生化汤对血瘀型产后恶露不绝 子宫复旧及凝血功能的影响分析

【摘要】 目的 探讨生化汤对血瘀型产后恶露不绝、子宫复旧及凝血功能的影响。方法 选取武宁县中医院2019年6月—2021年10月收治并诊断为血瘀型产后恶露不绝的78例患者，采用抛硬币法分为对照组和联合组，各39例。2组均给予缩宫、抗感染等基础治疗，对照组予以产后逐瘀胶囊，联合组在对照组的基础上加用生化汤，2周后比较2组子宫复旧、凝血功能、中医症状积分以及恶露量和恶露持续时间。结果 联合组治疗后子宫三径和及子宫底高度均低于对照组（P＜0.05）；联合组治疗后纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）以及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）均低于对照组（P＜0.05）；联合组治疗后中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；联合组治疗后恶露量少于对照组，恶露持续时间短于对照组（P＜0.05）。结论 生化汤可促进血瘀型产后恶露不绝患者子宫复旧，改善凝血功能，缩短恶露持续时间，在缓解临床症状方面具有积极作用。

【关键词】 产后恶露不绝；血瘀型；生化汤

文章编号：1672-1721（2024）04-0136-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R711.71

产后恶露不绝又称“恶露不尽、恶露不止”，是指产后连续3周以上阴道出现不规则流血，并伴有坏死蜕膜组织、血块等，主要与分娩方式、产妇年龄、子宫复旧不良等因素有关。随着二孩政策的放开和三孩政策的实施，孕产妇增多，剖宫产率上升。新时代女性独立意识增强，女性推迟结婚生育较为普遍，高龄产妇比重增加。部分产妇迫于生活压力，过早地进入职场，导致母乳喂养次数减少，子宫刺激不够，收缩力下降，子宫复旧不良，造成恶露淋漓不尽。上述种种因素使得产后恶露不绝发生率日益上升，成为临床产后常见疾病。现代医学主要采取药物和手术治疗，但均存在一定的局限性。中医治疗产后病有着悠久的历史，关于本病的记载最早可追溯到汉代《金匮要略·妇人产后病脉证治》“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛者为恶露不尽”。中医学认为产后恶露不绝有气虚、血热、湿热、血瘀等多种证型，其中血瘀型较为常见，在治疗上应以化瘀、活血为准则。本研究采用生化汤治疗血瘀型产后恶露不绝患者，探究生化汤对子宫复旧及凝血功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取武宁县中医院2019年6月—2021年10月收治并诊断为血瘀型产后恶露不绝的78例患者，采用抛硬币法分为对照组和联合组，各39例。对照组年龄20～37岁，平均（31.09±2.30）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.49±1.23）周；剖宫产11例，经阴道分娩28例。联合组年龄22～40岁，平均（30.87±5.24）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.60±1.45）周；剖宫产15例，经阴道分娩24例。2组上述基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医根据《实用妇产科学》[1]中“子宫复旧不全”相关标准拟定，年龄≥20岁，超过3周产后恶露未排除干净，影像学检查宫腔内有残留物，排除子宫肌瘤、子宫内膜病变等。中医根据《中医病证诊断疗效标准》[2]中“产后恶露不绝”拟定，辨证为血瘀型，恶露淋漓不尽，色暗红或紫暗，质黏稠夹有血块，小腹坠胀疼痛，神疲乏力，舌质紫暗，脉弦涩。

1.3 入组标准

纳入标准：既往月经规律；均为初产妇；足月妊娠；均为自愿参与；经诊断为“恶露不绝”，辨证为血瘀型；孕期无妊娠合并症；无分娩期并发症；产后可母乳喂养。

排除标准：子宫肌瘤等其他原因导致的阴道出血；凝血功能异常；心、肝、肾等严重功能障碍；研究所用药物过敏等。

1.4 方法

2组均给予缩宫、抗感染等基础治疗。肌内注射缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025282），

1次/d，20 U/次。口服头孢拉定胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31020001），3次/d，0.5 g/次。对照组给予产后逐瘀胶囊（江西民济药业有限公司，国药准字Z20050455），3次/d，3粒/次。联合组在对照组的基础上加用生化汤。方剂组成为黄芪20 g，益母草、川芎各15 g，桃仁、当归各12 g，党参、炮姜各9 g，炙甘草6 g。大火煮开，文火慢煎，取汁300 mL，早晚各温服150 mL，连续服用2周。上述药物由武宁县中医院统一提供。治疗期间2组均忌辛辣、刺激、生冷之物，注意休息，避免冒雨涉水、过度劳累等。

1.5 观察指标

（1）子宫复旧。分别于治疗前后B超检查并统计2组子宫三径和。用软尺测量耻骨联合上缘到子宫底距离即为子宫底高度。（2）凝血功能指标。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血，检测并记录2组纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）。（3）中医症状积分。分别于治疗前后对2组恶露量、恶露颜色及小腹疼痛进行评估。其中恶露量按出血量无、少、中、多分别计为0、1、2、3分。恶露颜色按紫、暗红、紫黯分别计为1、2、3分。小腹疼痛按无、轻、中及重度分别计为0、1、2、3分。（4）恶露量和恶露持续时间。采用称重法计算治疗期间恶露量。恶露量=使用过的卫生棉重量-原有重量，其中1 g即为1 mL。所有患者使用同一品牌和规格卫生棉。嘱患者自行记录恶露持续时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，符合正态分布和方差齐性的计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后子宫复旧比较

2组治疗前子宫三径和及子宫底高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后子宫三径和及子宫底高度均降低，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后凝血功能指标比较

2组治疗前FIB、APTT、TT及PT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后FIB、APTT、TT及PT水平均降低，且联合组上述指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后中医症状积分比较

2组治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后中医症状积分均下降，且联合组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组恶露量以及恶露持续时间比较

联合组恶露量少于对照组，联合组恶露持续时间短于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

产后恶露不绝病机在于“瘀血不去、气血不足”等。《成方便读》言：“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无而生，故见腹中疼痛等征，又不可不以去瘀为首也。”《血证论》载：“凡系离经之血与荣养周身之血……而反阻新血之化机，疲血不去，则血不止，旧血不去，新血不生。”可见本病的发生与血瘀密切相关。产后冲任损伤，气血运行失调，血滞于胞宫，导致经脉不畅，新血无法归经，离经之血妄行，故而下血淋漓不止。在治疗方面，《医学心悟·恶露不绝》云：“若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者……先去其瘀血而后补其新，则血归经矣。”可见当以化瘀止血为主要治则[3]。

本研究结果显示，联合组治疗后恶露量少于对照组，恶露持续时间短于对照组（P＜0.05），表明在服用产后逐瘀胶囊基础上应用生化汤可缩短恶露持续时间，减少恶露量，这与徐晓英等[4]研究结果一致。2组治疗后中医症状积分均下降，且联合组低于对照组（P＜0.05），提示2种治疗方案均可改善患者临床症状，加用生化汤更有利于改善患者小腹疼痛等症状。产后逐瘀胶囊的主要成分有当归、川芎、益母草、炮姜等，上述药物配伍具有祛瘀、活血的功效。从现代医学角度来看，产后逐瘀胶囊可通过上调磷酸化热休克蛋白27（一种介导肌肉收缩的小分子热休克蛋白，在子宫平滑肌组织表达丰富）含量，促进子宫平滑肌收缩，从而减少子宫收缩乏力导致的出血。产后逐瘀胶囊可降低炎症反应，改善基质金属蛋白酶（matrix metallo proteinases，MMPs）/基质金属蛋白酶抑制物（tissue in hibitor of metalloproteinase，TIMPs）平衡，继而缩短恶露持续时间。促炎因子会破坏MMPs/TIMPs的平衡，导致血管基底膜降解，血管通透性增加，使炎症细胞浸润，加大潜在出血的风险，而产后逐瘀胶囊可使机体炎症反应维持在合理范围内[5-6]。梁丽霞等[7]指出，产后逐瘀胶囊不仅有助于缩短产后恶露持续时间，还可抑制D-二聚体（d-dimer，D-D）水平。

生化汤由黄芪、益母草、川芎、桃仁、当归、党参、炮姜、炙甘草组成。黄芪可补气固表，多用于气虚乏力、子宫脱垂等。益母草可活血化瘀，《本草纲目》中指出“活血调经，解毒，治……胎衣不下……崩中漏下”，是治疗妇科疾病的常用药。其主要成分益母草碱等可增强子宫张力，加大子宫收缩幅度，还可抗血小板聚集，增强细胞免疫力。川芎为血中气药，可活血祛瘀、行气止痛，《药性论》云“川芎主胞衣不出，治腹中冷痛”，《日华子本草》载“治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破宿血，养新血……排脓消瘀血”。其主要有效成分川芎嗪可减轻内皮细胞损伤，促进造血细胞增生，加速造血系统重建。研究[8]证实，小剂量川芎可促进小鼠离体子宫收缩乃至痉挛。川芎与益母草协同，可加快蜕膜、血块等排出。桃仁始载于《神农本草经》，可活血化痰，《名医别录》载有“（桃仁）……主咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，通脉，止痛”。现代研究证实，桃仁可抑制血小板聚集，抗血栓、促纤溶。桃仁所含的甘油三油酸醋具有显著的抗凝血作用，醇提物具有消炎功效，提取液对小鼠离体子宫有兴奋作用。当归可补血和血，《景岳全书》称之“补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”，亦具有兴奋子宫的作用。当归所含的当归多糖可促进造血，挥发油可调节血管生成。当归中的阿魏酸可对抗血栓素A2的生物活性，抑制血小板聚集。党参可补益中气，主治气血两亏，体乏无力，具有增加血红蛋白、改善造血功能、增强免疫力的作用。炮姜可温中散寒，调经止血，《本草正》记载“阴盛格阳，火不归原，及阳虚不能摄血而为吐血、下血者但宜炒熟留性用之，最为止血要药”。炙甘草是甘草经过炮制而成，具有止痛、增强机体免疫力等作用，可缓和诸药之药性。诸药配伍具有活血祛瘀、益气摄血的功效。

FIB是反映机体纤溶、凝血功能状况的重要指标。研究[9]证实，血瘀型产后恶露不绝患者FIB明显升高。APTT和PT分别反映机体的内源性和外源性凝血情况，二者缩短说明内源性/外源性凝血因子活性增强。TT反映的是纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，TT降低无明显意义。2组治疗后FIB、APTT、TT及PT均降低，且联合组上述指标均低于对照组（P＜0.05），提示在产后逐瘀胶囊基础上加用生化汤有利于改善患者凝血功能，与师静等[10]研究结果一致。产后恶露不绝患者通常存在子宫复旧不良，表现为子宫三径和偏大、子宫底下降速度慢等。联合组治疗后子宫三径和及子宫底高度均低于对照组（P＜0.05），表明生化汤可促进子宫复旧，与牛兴艳等[11]研究结果有相通之处。

综上所述，生化汤可改善血瘀型产后恶露不绝患者凝血功能，减少恶露量，缩短恶露持续时间，对缓解小腹疼痛等症状具有积极作用，还可促进子宫复旧，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：69-73.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：89-91.

[3] 王苗苗，赵伟杰.益气化瘀汤对气虚血瘀型患者药物流产后止血作用及预后的影响[J].世界科学技术-中医药现代化，2019，21（2）：313-318.

[4] 徐晓英，陈丽珍，牛建丽.早期生化汤加昧辅助治疗剖宫产后恶露不绝的疗效及对CRP、WBC、Hb指标的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（10）：95-97.

[5] 唐连敏，付翠芳，宁超，等.产后逐瘀胶囊治疗产后出血的机制研究[J].西北药学杂志，2021，36（1）：57-61.

[6] ZHANG Z L，YANG J.Clinical observation of baogong zhixue granules combined with medroxyprogesterone in treatment of persistent vaginal bleeding after drug abortion[J].Drugs&Clinic，2019，34（1）：182-186.

[7] 梁丽霞，龙鑫，李红黎，等.产后逐瘀胶囊治疗血瘀型产后恶露不绝的疗效及对血浆Fib和D-dimer水平的影响[J].吉林中医药，2020，40（4）：477-479.

[8] 王琳.生化汤对剖宫产产妇产后恶露时间延长的影响[J].吉林中医药，2019，39（3）：344-346.

[9] 郭瑞，张俊丽，王俊岭，等.产后逐瘀胶囊联合穴位艾灸治疗产后恶露不绝的疗效及对凝血功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2021，16（8）：1538-1540，1545.

[10] 师静，何文艳.加味生化汤对药物流产后阴道出血患者的疗效及凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：749-750，753.

[11] 牛兴艳，李秀菊.生化汤辅助米索前列醇与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2019，23（2）：91-94.

（编辑：肖宇琦）

作者简介：柯建秀，女，本科，主治中医师。