督灸联合独活寄生汤加减治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察

【摘要】 目的  探讨寒湿痹阻型腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者应用督灸联合独活寄生汤加减治疗的效果。方法  选取玉山县中医院2019年3月—2022年1月收治的72例寒湿痹阻型LDH患者，采用随机数字表法分为2组，各36例。对照组予以独活寄生汤加减治疗，观察组在对照组基础上加用督灸治疗，2组均连续治疗4周。比较2组临床疗效、中医证候积分、疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、腰椎活动度、血清学指标、生活质量和不良反应情况。结果  治疗后，观察组临床治疗总有效率及日本骨科协会评估治疗分数（Japanese orthopedics association，JOA）、改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）、健康调查简表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）评分高于对照组（P＜0.05）；观察组中医证候积分、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平低于对照组（P＜0.05）；治疗期间2组未见明显不良反应。结论  寒湿痹阻型LDH患者应用督灸联合独活寄生汤加减治疗可降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，减轻患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，提高患者日常生活能力和生活质量，效果确切，安全性高。

【关键词】 腰椎间盘突出症；寒湿痹阻型；督灸；独活寄生汤

文章编号：1672-1721（2024）02-0134-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R274

LDH是骨科常见的退行性疾病，以腰腿痛、下肢麻木、活动受限为主要症状，对患者生活、工作影响较大[1]。非甾体抗炎药是治疗LDH临床常用药物，可有效减轻患者疼痛，但停药后病情易反复发作，且不良反应较大，临床应用存在一定的局限性[2-3]。中医学长期治疗中发现，寒湿痹阻型为临床常见证型，针对此证型的治疗应予以散寒除湿为治则。中医药被广泛应用于该病的治疗中，独活寄生汤为其中代表方剂，具有祛风湿、止痹通、通经络、补肝肾等功效，在该病治疗中具有较好的效果。督灸是传统外治疗法，取督脉上大椎穴至腰俞穴为施灸部位，可疏通全身经络，具有温阳散寒、通痹止痛、益肾通督之效。本研究探讨寒湿痹阻型LDH患者应用督灸联合独活寄生汤加减治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取玉山县中医院2019年3月—2022年1月收治的72例寒湿痹阻型LDH患者，按照随机数字表法分为2组，每组36例。对照组男性19例，女性17例；年龄40～75岁，平均（52.25±4.05）岁；病程1～8年，平均（4.25±0.67）年；突出节段，L4—5 20例，L5—S1 11例，L4—5合并L5—S1 5例。观察组男性20例，女性16例；年龄42～73岁，平均（52.40±3.96）岁；病程2～7年，平均（4.18±0.71）年；突出节段，L4—5 19例，L5—S1 9例，L4—5合并L5—S1 8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

西医诊断标准[4]：伴腰痛向下肢、臀部放射；直腿抬高试验结果为阳性；经X射线片、腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）确诊。

中医诊断标准[5]：符合寒湿痹阻型，主要症状为腰腿冷痛，转侧不利，肢体困重，阴雨或遇寒疼痛加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。

纳入标准：年龄40～75岁；临床资料齐全；符合上述中、西医诊断标准；患者知情同意；VAS评分＞5分。

排除标准：近1个月使用过免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者；合并腰椎骨折、自身免疫性疾病、结核等疾病者；精神疾患者；重要脏器功能障碍者；符合手术指征者；治疗部位感觉或皮肤异常者。

1.2 方法

对照组予以独活寄生汤加减治疗。方剂组成为独活9 g，牛膝、桑寄生、茯苓、杜仲、秦艽、细辛、防风、甘草、当归各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次温服，1剂/d。

观察组在对照组基础上加用督灸治疗，患者取俯卧位，将患者腰背部充分暴露，铺治疗巾于脊柱两侧，采用医用记号笔标记大椎至腰俞穴，采用酒精消毒施灸部位3次，再涂抹温姜汁3次。取等量川芎、丁香、附子、细辛、苍术、肉桂，研磨成粉末制成督灸粉，将其沿督脉走向撒落，覆盖上纱布。取750 g新鲜生姜研磨成姜泥，使用微波炉加热至38～42 ℃，再在纱布上铺宽约5 cm、厚约3 cm且中央压有凹槽的生姜泥。放入适量艾柱于凹槽内，点燃艾柱的上、中、下，第1壮燃烧结束后再更新第2壮，连续灸3壮。灸毕后，清除艾灸灰及生姜泥，背部使用温热毛巾擦拭，嘱患者平躺10 min，之后起床服用200 mL温水，30 min/次，1次/d。施灸过程中应询问患者有无不适，如有不适，应对症处理或视情况终止施灸，并观察皮肤颜色，及时去除艾灰，以防烫伤皮肤。

2组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

对比分析2组患者临床疗效、中医证候积分、疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、腰椎活动度、血清学指标、生活质量和不良反应情况。（1）临床疗效。治愈为直腿抬高＞70°，腰腿痛等症状完全消失；显效为直腿抬高60°～70°，腰腿痛等症状有所缓解；有效为功能活动有所改善，腰腿痛等症状部分消失；无效为腰腿痛等症状无改善甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分。对患者腰腿冷痛、转侧不利、肢体困重3项症状进行评估，按照症状由无到重度计0～3分，于治疗前、治疗4周后进行评估。（3）疼痛程度、腰椎功能和的日常生活能力。采用VAS评分、JOA评分、MBI评分评估。VAS评分0～10分，评分越高表明患者疼痛越剧烈；JOA评分包括临床体征、日常生活受限度、主观症状3个方面，分值0～29分，评分越高表明患者腰椎功能越好；MBI评分包含修饰、进食、洗澡等10项内容，分值0～100分，评分越高表明患者日常生活能力越好。均于治疗前、治疗4周后进行评估。（4）腰椎活动度。于治疗前、治疗4周后测量患者前屈、后伸的活动度。

（5）血清学指标。采集患者空腹静脉血4 mL，检测TNF-α、IL-6和PGE2水平，方法为酶联免疫吸附法，检测时间为治疗前、治疗4周后。（6）生活质量。采用SF-36量表从躯体功能、情感职能、生命活力、社会功能4个维度进行评估，每个维度分值0～100分，评分越高表明患者生活质量越好，于治疗前、治疗4周后进行评估。（7）不良反应。比如皮疹、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 中医证候积分

2组患者治疗后中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 疼痛程度、腰椎功能和日常生活能力

2组患者治疗后VAS评分低于治疗前且观察组低于对照组，JOA、MBI评分高于治疗前且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 腰椎活动度

2组患者治疗后前屈、后伸活动度高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 血清学指标

2组患者治疗后TNF-α、IL-6、PGE2水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 生活质量

2组患者治疗后生活质量评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

2.7 不良反应

2组患者均完成治疗，且治疗期间未见明显不良反应。

3 讨论

传统医学中虽无LDH这一病名，但根据其临床症状可归属于“腰腿痛”“痹症”等范畴，由于风、寒、湿邪侵袭，流注经络，寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，阻滞经络，导致气血痹症，不通则痛，故诱发本病[6-7]。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也[8]。”由此可见，LDH主要病机为寒湿痹阻型，治疗应以祛湿止痛、温经散寒为基本原则。

PGE2是重要的致痛因子，可通过作用于外周感受器诱导初级神经元去极化而产生疼痛，其水平越高，疼痛越严重；TNF-α能够刺激炎症细胞聚集，释放炎症介质，从而引发一系列炎症反应；IL-6可诱导中枢神经免疫激活而产生病理性疼痛。研究证实，TNF-α、IL-6、PGE2均在LDH患者中呈高水平表达[8]。本研究结果显示，临床治疗总有效率及JOA、MBI、SF-36评分观察组高于对照组，中医证候积分、VAS评分及TNF-α、IL-6、PGE2水平观察组低于对照组，表明寒湿痹阻型LDH患者应用督灸联合独活寄生汤加减治疗效果较佳，能够减轻患者腰腿痛，改善患者腰椎功能，降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，提高患者日常生活能力及生活质量。

独活寄生汤加减方中，独活、细辛、防风、秦艽除湿止痛、祛风散寒，牛膝、桑寄生、杜仲强筋健骨、补肝益肾、祛湿散寒，茯苓健脾益气，当归行气活血，甘草调和诸药。全方共用，具有补肝益肾、祛湿散寒、行气活血之效。现代药理研究显示，独活寄生汤具有改善微循环、调节机体免疫功能、抗感染镇痛等作用[9-10]。从中医学角度分析，LDH病变部位主要为督脉所循行。《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病脊强反折。”据此提出了督灸疗法[11]，

督灸是一种在人体督脉上施以灸的治疗方法，其施灸范围广、作用时间长，具有温经散寒、祛风除湿之效。本研究中所应用的督灸粉，由川芎、丁香、附子、肉桂、苍术、细辛组成，其中川芎具有祛风止痛、行气活血之效；丁香具有温中散寒止痛之效；附子具有强烈的散寒止痛作用；肉桂具有温经通脉、散寒止痛之效；苍术具有祛风散寒除湿之效；细辛散寒止痛、祛风解表，且应用大量生姜泥，强化温中散寒、祛风解表的作用。同时艾柱燃烧所产生的热效应，与生姜泥、督灸粉共同发挥温经散寒、祛风除湿之效，有“同气相求”之妙，利于增强治疗效果，促进疾病恢复。督灸所产生的热力深透且持久，可产生足量的物理刺激，促进局部血液循环及炎症吸收，减轻患者疼痛[12]。中医内外治疗相结合，可显著增强治疗效果，且操作简单，安全性好，患者易于接受。

综上所述，寒湿痹阻型LDH患者应用督灸联合独活寄生汤加减治疗具有良好的效果，利于降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，减轻疼痛程度，改善腰椎功能，提高患者日常生活能力和生活质量。

参考文献

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（编辑：郭晓添）

作者简介：饶明玲，男，本科，主治中医师。