超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的临床价值

【摘要】 目的 探讨超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）4类甲状腺结节良恶性的临床价值。方法 选择2021年3月—2022年6月赣州市赣县区人民医院收治的TI-RADS 4类甲状腺结节患者50例（共72个结节），所有患者均行超声引导细针穿刺活检技术检查，并与术后病理结果进行比较，分析超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的效能。结果 术后病理检查结果显示，良性结节40个，包括乳头型腺瘤、滤泡型腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎结节；恶性结节32个，包括乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌。纳入研究的72个可疑甲状腺结节中，超声引导细针穿刺活检呈恶性的结节31个、良性41个，TI-RADS 4a、4b、4c类Kappa值分别为0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超声引导细针穿刺活检技术与术后病理结果具有较好的一致性。超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。结论 应用超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的良恶性性质具有较好的临床诊断意义，能够提高临床诊断灵敏度与准确率。

【关键词】 甲状腺结节；甲状腺影像报告与数据系统；超声；细针穿刺活检

文章编号：1672-1721（2024）02-0107-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R581

甲状腺肿瘤是最常见的内分泌系统肿瘤，主要包括髓样癌、滤泡癌、未分化癌及乳头状癌，其中乳头状癌占绝大部分。甲状腺肿瘤的早期症状并不明显，极易被误诊和漏诊，进而耽误患者的治疗。目前，超声诊断已成为诊断甲状腺肿瘤的首选方法。超声检查在甲状腺疾病筛查及诊治中发挥着重要作用[1]，但超声图像表现较为复杂多变，并且良恶性甲状腺结节的超声图像结果表现存在重叠交叉的情况，诊断时易误诊、漏诊，因此常规超声检查对于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性存在一定局限性[2]。二维超声甲状腺影像报告与数据系统

（TI-RADS）由美国放射学会制定，它提供了甲状腺疾病中影像诊断的描述术语和诊断报告，确定了超声征象标准用语和分级，能够对甲状腺肿瘤进行危险度分级，使超声诊断标准变得更加规范化，能够帮助临床医师对甲状腺疾病做出正确判断[3]。其中TI-RADS 4类甲状腺结节主要指可疑恶性结节，此类结节的恶性风险不确定性较大。明确结节的病理性质，有利于患者进一步选择诊疗方法[4]。超声引导下细针穿刺活检技术能够清楚显示甲状腺结节与周围组织器官的位置、大小以及针尖进入结节的动态过程，安全性好，准确性高[5]。本研究探讨超声引导细针穿刺检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2021年9月期间进入赣州市赣县区人民医院诊治的50例（共72个结节）TI-RADS

4类甲状腺结节患者，其中男性23例，女性27例；年龄28～70岁，平均年龄（41.36±3.14）岁；结节直径3～50 mm，平均结节直径（17.69±5.24）mm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：临床资料完整；术后病理证实甲状腺有结节；年龄≥20岁。排除标准：既往有甲状腺手术史；伴有精神疾病；甲状腺肿瘤复发；合并重要脏器功能严重损坏；已接受药物、手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

仪器使用Philips公司生产的Epiq5彩色多普勒超声诊断仪，配置频率为5.0～12.0 MHz探头，二维扫描角度为130°。

1.2.2 二维超声TI-RADS

患者取仰卧位，肩部垫枕，头部后仰，充分暴露颈部甲状腺区进行多切面扫查，观察患者肿瘤边缘清晰情况、内部回声、形态、组织完整度、钙化情况以及淋巴结转移等。根据TI-RADS分级诊断标准进行评估，分为6类。TI-RADS 1类，不划入量化评分系统，甲状腺正常。TI-RADS 2类，量化后评为1分，甲状腺结节良性。TI-RADS 3类，量化后评为2分，甲状腺结节良性，甲状腺结节可能为良性，恶性概率＜5%。TI-RADS 4类分为：TI-RADS 4a类，量化后评为3分，恶性概率5%～10%；TI-RADS 4b类，量化后评为4分，恶性概率11%～79%；TI-RADS 4c类，量化后评为5分，恶性概率80%～99%。TI-RADS 5类，量化后评为5分，恶性概率90%以上。TI-RADS 6类，量化后评为6分，恶性概率100%。TI-RADS量化后评分4～6分为恶性，1～3分为良性。

1.2.3 超声引导细针穿刺活检技术

患者取仰卧位，肩部垫枕，头部后仰，充分暴露颈部甲状腺区，消毒后超声实时观察进针点，采用7号针头进行穿刺，直至显示针尖达病灶区，不同方向多次抽吸取材进行检查。超声引导细针穿刺活检技术诊断分为滤泡性病变、良性、疑为恶性、恶性4类。疑为恶性、恶性的甲状腺结节归为细胞学阳性，滤泡性病变、良性甲状腺结节归为细胞学阴性。

1.3 观察指标

记录超声引导细针穿刺活检技术检查结果，与术后病理学结果进行比较，计算灵敏度、准确度、阴性预测值、特异度、阳性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。一致性使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.40～0.74表示一致性尚可，约0.40表示一致性不佳。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

术后病理检查结果显示，本研究中，良性结节40个，包括乳头型腺瘤、滤泡型腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎结节，恶性结节32个，包括乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌。

2.2 超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断结果

本研究纳入的72个可疑甲状腺结节中，超声引导细针穿刺活检呈恶性的结节31个，良性41个，TI-RADS 4a、4b、4c类Kappa值分别为0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超声引导细针穿刺活检技术与术后病理结果具有较好的一致性，见表1。

2.3 超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的结果分析

超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS

4类甲状腺结节良恶性的准确度、灵敏度、阴性预测值、特异度、阳性预测值，见表2。

3 讨论

甲状腺肿瘤是最常见的内分泌系统肿瘤，严重危害患者身心健康。由于年轻人生活压力增大，近几年来甲状腺发病率越来越高。研究表明，准确识别患者甲状腺肿瘤的良恶性，对患者早发现、早治疗尤为重要，也是提升甲状腺癌患者临床治愈率及生存质量的关键[6]。临床针对甲状腺结节患者的结节性质通常分为良性结节和恶性结节，其中良性结节发生率达到50%以上，大部分较安全，不会过多影响患者身体健康，一般建议定期观察，若有异常再进行有效处理即可；而恶性结节需要手术切除进行治疗，否则可能发生颈部淋巴结转移或远处转移，晚期时治疗更加困难，易危及患者生命安全[7]。因此，对甲状腺结节性质的判断仍不可忽视，精准诊断有利于临床进行针对性治疗。既往临床多直接手术治疗以判断甲状腺结节的良恶性，不仅会增加患者的创伤，还会造成医疗资源的浪费。研究发现，常规超声检查对于鉴别诊断甲状腺结节的良恶性存在一定局限性。TI-RADS由美国放射学会制定，其中提供了甲状腺疾病中影像诊断的描述术语和诊断报告，确定了超声征象标准用语和分级，能够对甲状腺肿瘤进行危险度分级，使超声诊断标准变得更加规范化[8]，能够帮助临床医师对甲状腺疾病做出正确判断。

本研究所纳入的72个可疑甲状腺结节中，超声引导细针穿刺活检呈恶性的结节31个，良性41个，TI-RADS 4a、4b、4c类Kappa值分别为0.862、0.768、0.821，均＞0.75，超声引导细针穿刺活检技术与术后病理结果具有较好的一致性。超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、84.38%、87.50%、87.10%、87.80%。提示应用超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的良恶性性质具有较好的临床诊断意义，能够提高临床诊断灵敏度与准确率。二维超声TI-RADS通过对甲状腺肿瘤患者所有二维超声特征进行整合，根据其恶性风险进行赋分，对肿瘤良恶性程度实施量化评估，得分越高患者肿瘤恶性程度越大。TI-RADS分类标准中，1、2、3类甲状腺结节多倾向于判定为良性，TI-RADS 5类甲状腺结节倾向于判定为恶性，TI-RADS 4类甲状腺结节介于良、恶性之间，是否需进一步手术处理存在争议。故寻求有效的判断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的诊断方法，对及早制定、采取针对性治疗方案改善患者预后具有重要临床意义。随着超声技术的不断发展，超声引导细针穿刺活检技术被逐渐应用于临床。邹淑丽等[9]在诊断U乳腺肿块中应用超声引导下细针穿刺活检，诊断符合率达到96.50%。王丽娟等[10]将细针超声引导下穿刺活检用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性中，结果显示，该方式无论是联合传统涂片还是液基薄层细胞学技术进行诊断，均能够获得较高的鉴别准确率。可见，超声引导细针穿刺活检技术有较高的临床可行性。本研究结果发现，术后病理检查结果显示，72个甲状腺结节中，良性结节

40个，包括乳头型腺瘤、滤泡型腺瘤、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎结节，恶性结节32个，包括乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌、髓样癌。超声引导细针穿刺活检技术利用细针穿刺病灶，针尖能够准确到达目标区域，从而吸取病变范围内细胞成分，对可疑病灶进行活检，可以有效解决甲状腺结节定位困难的难题，安全性好，准确性高，有效提高了诊断的针对性。

综上所述，应用超声引导细针穿刺活检技术鉴别诊断TI-RADS 4类甲状腺结节的良恶性性质具有较好的临床诊断意义，能够提高临床诊断的灵敏度与准确率。

参考文献

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[10] 王利娟，邵建波，檀增桓，等.细针超声引导下穿刺活检联合传统涂片、液基薄层细胞学技术在甲状腺结节良恶性病变诊断鉴别中应用价值[J].临床军医杂志，2019，47（12）：1370-1371，1373.

（编辑：张兴亚）

作者简介：郭小琴，女，本科，主治医师。