镇肝熄风汤加减结合氟桂利嗪对眩晕患者脑血流动力学指标的影响

黎翠婷　孙焕文　庞增园　邱文威　冷彧

【摘要】 目的 分析镇肝熄风汤加减联合氟桂利嗪治疗眩晕对患者脑血流动力学指标的影响。方法 选取2020年1月—2022年6月南方医院白云分院收治的80例眩晕患者，按随机数字表法为研究组和对照组，每组40例。入组者均行改善微循环、对症支持及减少声光刺激等基础治疗，对照组在此基础上给予氟桂利嗪治疗，研究组在对照组基础上加用镇肝熄风汤加减治疗，对比2组疗效、眩晕程度评分及脑血流动力学指标。结果 研究组治疗总有效率为92.50%，较对照组的70.00%更高（P＜0.05）；研究组治疗后椎动脉、基底动脉平均血流速度（vmean，Vm）水平较对照组更高，血管搏动指数（pulsitility index，PI）水平较对照组更低（P＜0.05）；研究组治疗后眩晕评分量表（dizziness assessment rating scale，DARS）、眩晕障碍调查表（dizziness handicap inventory，DHI）评分较对照组更低（P＜0.05）。结论 镇肝熄风汤加减联合氟桂利嗪治疗眩晕患者，有利于减轻患者眩晕程度，改善患者脑血流动力学，提高治疗效果。

【关键词】 镇肝熄风汤；眩晕；脑血流动力学；氟桂利嗪；眩晕障碍调查量表；血管搏动指数

文章编号：1672-1721（2024）02-0130-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R255.3

眩晕是临床多发病之一，多由椎-基底动脉供血不足引起，机械性、动力性因素或动脉粥样硬化压迫椎动脉，导致血管狭窄，进而对脑供血产生影响，引发眩晕。眩晕高发于中老年人群，患者可出现视力障碍、头晕、耳鸣和恶心等，若无法得到及时治疗，可引起脑梗死等脑血管病，危及患者生命[1]。眩晕症治疗的主要手段是服用药物。氟桂利嗪是一种Ca2+拮抗剂，具有脂溶性，不仅可对前庭器官微循环产生调节作用，还可维持细胞膜稳定，提高脑细胞对抗缺氧、缺血能力，以达到缓解脑血管痉挛的目的[2]。单一、长期用药易引起不良反应，进而影响药物疗效，需联合其他药物治疗。在中医学领域，眩晕症被归纳于“厥证”“眩晕”等范畴，认为病机在于气机受阻、血瘀血滞等，治疗应以养血益气、通络定眩为主。镇肝熄风汤出自于《医学衷中参西录》，主治阴虚阳亢、头目眩晕和脑部热痛等，具有健脾益气、补血益气及通络定眩之功，符合眩晕的病机要点[3-4]。临床尚未有氟桂利嗪与镇肝熄风汤联合治疗眩晕的研究。本次选取80例眩晕患者，分析镇肝熄风汤加减联合氟桂利嗪治疗眩晕对患者脑血流动力学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医院白云分院2020年1月—2022年6月收治的80例眩晕患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组男性23例，女性17例；年龄35～70岁，平均（52.59±2.74）岁；病程1～14个月，平均（8.95±2.17）个月。研究组男性25例、女性15例，年龄33～69岁，平均（52.44±2.61）岁；病程1～13个月，平均（8.57±2.33）个月。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《眩晕诊治多学科专家共识》中眩晕诊断标准，经头颅CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查确诊；近1个月未接受相关治疗；病历资料完整。

排除标准：颅内出血或占位性病变者；合并凝血功能障碍者；有颅脑手术史者；前庭中枢性眩晕者；对本研究药物过敏者；有颅脑外伤史者；合并精神系统疾病者。

1.3 方法

入组者均行改善微循环、对症支持及减少声光刺激等基础治疗。对照组在此基础上给予氟桂利嗪（贵州缔谊健康制药有限公司，国药准字H52020035，规格5 mg）治疗，剂量为10 mg/d，睡前口服，连续治疗2周。研究组在对照组基础上加用镇肝熄风汤加减治疗。方剂组成为怀牛膝30 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生赭石30 g，生龟板15 g，生白芍15 g，生麦芽10 g，天冬15 g，玄参15 g，茵陈10 g，川楝子10 g及甘草5 g，随症加减。对痰热重患者，加竹茹15 g，天竺黄15 g，黄连10 g；对湿重患者，加白术10 g，泽泻30 g；对便秘患者，加大黄10 g；对热象明显患者，加桑叶10 g，夏枯草15 g，栀子10 g。将药物加入水中煎煮成汤，1剂/d，取400 mL早晚2次分服，连续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 血流动力学

治疗前后采用TC7-NB型多普勒超声诊断仪检测脑血流动力学指标，包括椎动脉及基底动脉的PI、Vm。

1.4.2 眩晕程度

治疗前后开展DARS量表评估，共计7个条目，总分42分，评分与眩晕程度成正比；开展DHI表评估，共计25个条目，总分100分，评分与眩晕症状严重度成正比。

1.4.3 临床疗效

治疗后以《中药新药临床研究指导原则》为指导评估疗效。治愈为眩晕等症状消失，中医证候积分减少≥90%；显效为眩晕等症状明显好转，中医证候积分减少70%～89%；有效为眩晕等症状有所减轻，中医证候积分减少30%～69%；无效为未达到治愈、显效或有效标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比

治疗后，研究组治疗总有效率为92.50%高于对照组的70.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者脑血流动力学指标对比

2组患者治疗前椎动脉、基底动脉Vm、PI水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组椎动脉、基底动脉Vm水平高于对照组，PI水平低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者眩晕程度评分对比

治疗前，2组患者DARS、DHI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者DARS、DHI评分均降低，且研究组较对照组更低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足眩晕在我国发病率较高，是多种脑血管病（比如脑梗死）的预警信号，需及时治疗，以控制疾病进展。西医治疗眩晕多采用药物方案。众多研究表明，氟桂利嗪是治疗眩晕的有效药物，可促进患者局部脑血流量改善，缓解眩晕症状，但单纯应用西药治疗的效果有限，需联合用药[5-7]。眩晕在中医学领域中被归纳于“眩冒”“厥证”等范畴，病因虽多，但不外乎虚实两端，虚者为清窍失养，实者为风火痰瘀。中医古籍中对于眩晕的描述较多，《素问·至真要大论》中指出眩晕

发病与肝脏有关，“诸风掉眩，皆属于肝”。因此，眩晕治疗宜镇肝息风、通络定眩，可用镇肝熄风汤[8]。

本研究中，研究组给予镇肝熄风汤联合氟桂利嗪治疗，结果显示，研究组治疗总有效率较对照组更高，研究组治疗后DARS、DHI评分较对照组更低，提示中西医联合治疗眩晕患者，有利于提高疗效，改善患者眩晕症状。分析原因，氟桂利嗪作为钙离子拮抗剂的1种，可对钙离子通道开放起到控制作用，拮抗钙离子进入血管内皮细胞，由此防止血管痉挛，达到改善眩晕的目的。镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，为中医治疗中风初起的常用方剂。肝木失和不达，肝火炽妄，假生内风，加上肺气不降，胃气、冲气逆下冲上，于本又肾气不摄，诸脏腑之气上升尤过，导致脏腑之气随着血行上注于脑，发为眩晕、头痛等。方中重用牛膝可引血下行，为治标主药，又以牡蛎、龟板及龙骨等镇重之物镇肝息风，芍药柔肝养肝，生赭石可起到冲平胃气作用，而天冬、玄参等可清肺气，肺胃之气顺逆下行则可镇制肝木。由于肾脏真阴虚损，难葆真阳，故以山萸肉、熟地等补肾敛肾。清代医家张锡纯最初拟方中并无麦芽、川楝子和茵陈3味药，用于临床后发现此方平息内风之效虽然显著，但仍有部分眩晕患者服用此方后病症有加重之势。张氏由此认识到，肝作为将军之官，恶激烈而喜温良。方中所用药物使用了多种重镇之品，旨在强制压制肝风，如此肝脏受挫反有一股“折刚之力”，进而削伤机体，使得病情不愈反而加重。由此，于镇肝熄风汤中加入茵陈，可与肝木同气相求，麦芽则可顺肝之条达，川楝子则可引肝气下达，折其反动之性，次三味药同用以疏肝，可将上弊同时消除，故同用为佐药，再加入甘草调和为使，全方更具有平和之性。此方最初为“内中风”用药，可与《内经》之“大厥”等名相应。《内经》中有所记载：“血之与气，并走于上……气反则生，气不反则死。”由于人体血液必然依附于人体之气而循行肢体，上达头目巅顶，气血充足自然精神饱满，而气血上升过度，甚至离循常道，则会引起充盈过度，甚至引起血络破裂，进而引起一系列不适。此番理论与眩晕所引起的头晕、头痛等病理状态相类比，由此可作为现代治疗眩晕适宜方剂。镇肝熄风汤由多味中药组成，包括龙骨、白芍、牛膝、牡蛎、茵陈、生麦芽、玄参及甘草等，重用怀牛膝，牛膝性平味苦，可引血下行，具有通淋利水、活血祛瘀等作用，为君药。龙骨可安神镇静、潜阳平肝，白芍味苦性寒，可养血敛阴、柔肝止痛，生赭石可镇肝降逆，与怀牛膝同用可引血下行，牡蛎可敛阴潜阳，与龙骨合用可增强平肝潜阳之力，龟板可益肾、滋阴，以上五者同为臣药。玄参具有滋阴降火之功，天冬可润燥滋阴，两药配伍可起到养阴清热作用。茵陈、生麦芽和川楝子配伍可起到清肝泻热作用，以上五者同为佐药。甘草为使药，可缓和药性，具有调和诸药作用，与生麦芽合用具有和胃安中之功。诸药合用，共奏益气补血、平肝清热及滋阴润燥之功。氟桂利嗪与镇肝熄风汤联用，不仅可以发挥氟桂利嗪避免钙离子超载作用，还可以发挥镇肝熄风汤滋阴润燥、通络定眩作用，具有协同作用，以促进疗效提升。既往研究发现，眩晕患者由于椎-基底动脉形态发生一定变化，血流动力学受到影响，脑供血不足而引起眩晕症状，因此调节脑血流动力学为眩晕治疗关键[9]。本研究发现，研究组治疗后椎动脉、基底动脉Vm水平较对照组更高，PI水平较对照组更低，提示氟桂利嗪联合镇肝熄风汤加减治疗眩晕，有利于改善患者脑血流动力学。分析原因，氟桂利嗪可通过血-脑脊液屏障，避免细胞出现钙离子超载，以增加中枢与外周血管的血流量。现代药理研究表明，镇肝熄风汤中所用中药白芍具有大量白芍总苷成分，具有镇静效果，而牛膝可减少红细胞聚集，以降低全血黏度，提高椎动脉、基底动脉的平均血流速度。玄参提取物不仅可增强纤维蛋白溶解，还具有抗血小板聚集作用。牡蛎中含有大量氨基酸，可保护肝脏，缓解眩晕。天麻则可抗动脉血管痉挛，以降低血管阻力，达到改善患者脑血流动力学的目的[10]。

综上所述，氟桂利嗪联合镇肝熄风汤加减治疗眩晕的疗效确切，可减轻眩晕症状，促进患者脑血流动力学改善。

参考文献

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[2] 张春梅，孙鹏.盐酸氟桂利嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症（VBIV）的临床疗效及经颅多普勒动态变化的影响[J].贵州医药，2022，46（10）：1596-1597.

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[6] 孙丽燕，李景莉，李亚楠，等.盐酸倍他司汀片联合盐酸氟桂利嗪片对椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者椎基底动脉血流动力学和生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（3）：491-494，499.

[7] 王萍萍，管日军.半夏白术天麻汤联合氟桂利嗪对脑动脉供血不足导致眩晕患者症状及血流动力学的影响[J].实用中医内科杂志，2022，36（2）：115-117.

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[9] 陈飞.脑心通胶囊联合氟桂利嗪治疗脑供血不足性眩晕症的临床疗效及对FS-CSA评分、血流动力学的影响[J].哈尔滨医药，2021，41（2）：129-130.

[10] 马建功，周媛.调督熄风针刺法联合镇肝熄风汤治疗肝阳上亢型眩晕临床研究[J].新中医，2022，54（9）：199-202.

（编辑：郭晓添）

作者简介：黎翠婷，女，本科，主治医师。