肠系膜淋巴结炎患儿应用高频彩色多普勒超声检查效果评价

【摘要】 目的 探讨肠系膜淋巴结炎患儿应用高频彩色多普勒超声检查的价值。方法 选取2018年1月—2022年6月于南通市老年康复医院诊治的58例肠系膜淋巴结炎患儿作为观察组，选取同期58名健康儿童作为对照组，实施彩色多普勒超声检查，观察指标为观察组患儿淋巴结情况、2组淋巴结情况差异及观察组患儿治疗前后淋巴结差异。结果 观察组患儿淋巴分布于回盲部及右下腹部87.93%、左侧腹部及其他部位8.45%。观察组同一切面淋巴结数量、长轴、短轴、阻力指数高于对照组（P＜0.05）。观察组患儿治疗后同一切面淋巴结数量、长轴、短轴、阻力指数小于治疗前（P＜0.05）。结论 高频彩色多普勒超声能够清晰显现出肠系膜淋巴结炎患儿淋巴结情况，为临床诊断提供依据，方便病情观察，值得推广。

【关键词】 肠系膜淋巴结炎；患儿；高频彩色多普勒超声

文章编号：1672-1721（2024）04-0121-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R725.7

小儿肠系膜淋巴结炎是回结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。急性肠系膜淋巴结炎早期症状容易与阑尾炎、呼吸道感染、急性胃肠炎等疾病相混淆[1]，存在一定比例的误诊与漏诊，进而耽误治疗。随着影像学技术的发展，高频彩色多普勒超声在临床得到广泛应用，为早期疾病的诊断提供了依据[2]。本研究对2018年1月—2022年6月58例肠系膜淋巴结炎患儿及58名同期健康体检儿童进行高频彩色多普勒超声检查，观察患儿淋巴结情况，比较2组儿童淋巴结情况差异，探讨肠系膜淋巴结炎应用高频彩色多普勒超声检查的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年6月于南通市老年康复医院诊治的58例肠系膜淋巴结炎患儿作为观察组，同时选取同期健康体检的58名正常儿童作为对照组。观察组男性患儿31例，女性患儿27例；年龄1～12岁，平均（6.11±2.07）岁；体质量指数18.22～26.03 kg/m2，平均（23.98±1.43）kg/m2；有消化道感染症状30例，有呼吸道症状22例，腹痛程度不一，呈阵发性，伴有恶心呕吐19例；体温37.5～40.3 ℃，平均（38.56±0.35）℃；查体患儿右侧腹部、脐周压痛、无反跳痛，均未扪及包块。所有患儿均行抗感染治疗，并在抗感染1周后常规复查。对照组男性儿童29名，女性儿童29名，年龄1～12岁，平均（6.24±2.33）岁；体质量指数18.17～27.10 kg/m2，平均（24.06±1.37）kg/m2。2组儿童一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患儿及监护人知情同意；患儿意识清醒能配合检查；无其他消化系统疾病、恶性肿瘤或精神类疾病，无中途脱离。

排除标准：合并阑尾炎、肠套叠、结肠炎等疾病的患儿。

1.2 淋巴结肿大诊断标准

肠系膜同一区域内显示3个以上淋巴结，最大切面长轴直径＞1.0 cm和短轴直径＞0.5 cm、长轴与短轴比≥1.5；或显示成集簇状、串珠样排列的淋巴结，彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）显示淋巴结内血流信号增加。

1.3 方法

患儿取仰卧位，使用频率为3.5 MHz腹部探头进行常规检查，常规各切面扫查肝脾双肾等器官，再用探头频率10 MHz高频探头扫查淋巴结，旋转探头到适当位置，测量淋巴结最长径和短径。若发现淋巴结直径增大或数目增多，观察其形态、内部结构、分布、大小及数目，用彩色多普勒血流显像检查肿大淋巴结的血流情况，并记录结果。

1.4 观察指标

治疗过程中，主要观察指标如下。（1）观察组患儿淋巴结情况（位置、大小、形态、彩色多普勒血流显像等）；（2）2组儿童淋巴结情况差异；（3）观察组患儿治疗前后淋巴结变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿淋巴结情况

观察组患儿淋巴分布于回盲部及右下腹部51例（87.93%），左侧腹部7例（12.07%），最大淋巴结约27 mm×11 mm，最小11 mm×6 mm，为椭圆形低回声，边界清晰，形态规则，皮髓边界清晰，多数淋巴结是孤立、分散存在，小部分淋巴结虽然呈簇存在，但未形成较大的团聚体。

彩色多普勒血流显像，急性期显示丰富的血流信号，从淋巴结门进入，然后扩散到淋巴结内，动静脉血流频谱可见，测量动脉血流≤0.31 m/s，阻力指数＞0.6。

2.2 观察组与对照组淋巴结情况比较

观察组同一切面淋巴结数量、长轴、短轴、阻力指数高于对照组的（P＜0.05），见表1。

2.3 观察组前后淋巴结情况比较

给予观察组患儿抗感染及对症治疗，治疗1～2周后来院复查。治疗后，患儿腹痛症状消失，体温正常，同一切面淋巴结数量、长轴、短轴、阻力指数小于治疗前（P＜0.05），见表2。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎作为小儿急腹症的主要原因之一，高发于7岁及以下儿童群体，常见于冬春季节。据临床研究资料[3]，小儿肠系膜淋巴结炎患儿发病前常伴随急性上呼吸道感染等前驱性疾病，随后发生腹部疼痛，也有少部分患儿是在发生肠道炎症后发病。发病时患儿会伴随脐周、右下腹部疼痛以及恶心呕吐、腹泻或者便秘等症状。临床治疗中若不能仔细准确鉴别，很容易误诊。肠系膜淋巴结炎主要是由于上呼吸道受到感染导致结直肠和回肠区急性肠系膜淋巴结炎，临床需要通过实验室或影像学检查辅助进行诊断，并指导治疗。实验室检查结果存在一定的误导性[4]，无法完全准确辨别患儿的疾病类型，需要对患儿进行积极的影像学检查[5]。

当前临床CT、MRI等诊断方式操作较复杂，成本高，价格昂贵，且具有一定放射性，不适用于小儿急性肠系淋巴结炎常规检查[6]，而高频彩色多普勒超声诊断是一种操作简单的诊断方式，对小儿急性肠系淋巴结炎的诊断具有重要意义[7]。正常淋巴结声像图为扁平卵圆形，短径＜0.5 mm，长轴与短轴之比＞2，沿淋巴管排列，内部呈低回声，皮质及髓质不易分清[8]，淋巴结门无血流信号显示。由于腹部肠管及胃腔不同充盈条件，不能显示半数正常淋巴结。当患者生病（比如阑尾炎、上呼吸道感染等），毒素、细菌等进入淋巴管局部淋巴结，淋巴结产生淋巴结和浆细胞，参与免疫反应导致局部淋巴结肿大。急性肠系膜淋巴结炎患儿的淋巴结均匀增大，腹腔淋巴结数量明显增加，形状多为扁圆形或椭圆形[9]，彩色多普勒常见有丰富的动静脉血流。本研究中观察组患儿淋巴分布于回盲部及右下腹部87.93%，左侧腹部12.07%，急性期显示丰富的血流信号，从淋巴结门进入，然后扩散到淋巴结内，动静脉血流频谱可见，测量动脉血流≤0.31 m/s，阻力指数＞0.6，与文献报道一致[10]。常用的B超频率为3.5 MHz，其穿透力强，但分辨率较低，很难辨别淋巴结。使用10 MHz高频探头进行检查，可以很大程度提高图像的分辨率，将患儿肠系膜长大的淋巴结清晰地显现出来，更为快速、准确、及时。高频彩色多普勒超声准确、简便、重复性好，无创伤、无痛苦、无需特殊准备，患儿容易配合并接受检查。本研究中观察组同一切面淋巴结数量、长轴、短轴、阻力指数高于对照组（P＜0.05）。高频彩色多普勒超声诊断除了能够通过观察患儿淋巴结情况、血流状态对患儿的疾病进行辨别和诊断，还能够对患儿病情程度、治疗效果产生较好的观察作用。治疗肠系膜淋巴结炎以抗感染为主，经抗感染治疗后，患儿腹痛明显减轻或消失，复查腹部彩色多普勒超声，淋巴结数目明显减少，其长径、短径也较前明显缩小，内部血供较前减少，说明多普勒超声在急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值显著。

急性肠系膜淋巴结炎和以下疾病容易相混淆，需注意鉴别。（1）肠套叠。部分小儿肠套叠可合并肠系膜淋巴结肿大，仔细观察腹腔，另外探及异常包块回声，为“同心圆”或“假肾征”[11]，结合临床患儿有阵发性腹痛、哭闹、呕吐、血便、腹部扪及腊肠样肿块等，较易鉴别。

（2）恶性淋巴瘤。肿大的淋巴瘤呈圆形，边界较干净透明，表面光滑，内侧延髓和皮质不明显，低回声，纵横比＜2，可能融合，中央坏死，长期受累，内部有轻微钙化。形态异常，血流信号非常丰富。当它进入淋巴结并增加淋巴结门静脉动脉的内径时，可以在淋巴结周围放射[12]。（3）肠系膜淋巴结结核。该病淋巴结多，声像图可出现许多肿大淋巴结，邻近解剖区淋巴结密集，内部回声为钙化或积液暗区，表现为均匀低回声。

综上所述，高频彩色多普勒超声能够清晰地显现出肠系膜淋巴结炎患儿淋巴结的分布形态、血流情况，淋巴结大小以及数量等，从而为临床诊断提供科学有利的依据，同时可以反映治疗以后患儿淋巴结的变化，方便观察病情。因此，对腹痛患儿进行腹部超声检查是必要的。对于不明原因的腹痛、发病前1周有感冒和腹泻史，超声发现肠系膜淋巴结肿大在右下腹或左上腹部，无其他急腹症体征，除恶性淋巴结肿大外，可考虑为肠系膜淋巴结炎。

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（编辑：郭晓添）

作者简介：覃素玲，女，本科，主治医师。