沙丁胺醇气雾剂联合无创正压通气治疗对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及肺功能的影响

【摘要】 目的 探讨沙丁胺醇气雾剂联合无创正压通气（non invasive positive pressure ventilation，NIPPV）治疗对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及肺功能的影响。方法 将2020年1月—2022年1月石城县人民医院收治的68例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为2组，每组34例。2组患者入院后均给予抗感染、化痰平喘等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予NIPPV治疗，观察组在常规治疗基础上采用NIPPV联合沙丁胺醇气雾剂治疗，2组均连续治疗7 d。比较2组临床疗效、血气分析指标[动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）]、肺功能指标[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC）]、炎症因子水平[肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）]、生活质量及不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 沙丁胺醇气雾剂联合NIPPV治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效确切，利于增强患者肺功能，显著改善患者的血气指标与炎症因子水平，提高患者生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；沙丁胺醇气雾剂

文章编号：1672-1721（2024）02-0040-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R563；R563.8

慢性阻塞性肺疾病（COPD）多由病原微生物感染、长期吸烟等所致，该病的主要临床症状有痰液增加、呼吸困难、咳嗽等，随着病情加重易合并Ⅱ型呼吸衰竭。该病具有易反复、病程较长、难治愈、病发率高及病死率高等特点[1-2]，对患者的生活质量与生命健康带来严重影响，给家庭与社会带来了巨大负担。目前，治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的首要方式是机械辅助通气治疗，但该病患者受年龄影响，机体的耐受力较差，治疗依从性不够理想，不利于预后。无创正压通气（NIPPV）通过面罩与鼻罩的机械通气方式来恢复患者组织供氧，无创伤且操作便捷，通过气道吸入为患者提供通气支持，使肺泡通气得到有效改善[3]。沙丁胺醇是一种选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，主要作用于位于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体，通过舒张支气管使支气管痉挛解除，从而改善患者肺功能[4]。鉴于此，本研究以2020年

1月—2022年1月石城县人民医院收治的68例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨沙丁胺醇气雾剂联合NIPPV在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果，为临床提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月—2022年1月石城县人民医院收治的68例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为2组，每组34例。观察组男性16例，女性18例；年龄47～79岁，平均年龄（60.89±2.93）岁；体质量52～85 kg，平均体质量（68.31±4.69）kg；COPD病程2～18年，平均病程（6.62±2.23）年。对照组男性17例，女性17例；年龄48～79岁，平均年龄（60.71±3.05）岁；体质量51～85 kg，平均体质量（68.54±4.70）kg；COPD病程2～18年，平均病程（6.78±2.30）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]中相关诊断标准；均知晓本研究，且签署知情同意书。

排除标准：对本研究药物过敏者；患有严重器官疾病者；患有严重心脑血管疾病者；伴有恶性肿瘤者；急慢性感染者；哮喘及肺炎者；临床资料不完全者；精神异常，无法配合完成研究者。

1.3 方法

2组均给予抗感染、化痰平喘等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予NIPPV（型号AEONMED VG70）治疗，具体为，经患者口鼻面罩正压通气，吸入氧体积分数为35%～50%，呼吸频率为12～16次/min，吸气正压为5～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气正压为0～4 cmH2O，每次通气时间为2 h，3～4次/d，持续治疗7 d。观察组在对照组治疗的基础上应用沙丁胺醇气雾剂[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，规格100 μg/揿，国药准字J20160074]治疗，1～2揿/次，3次/d，通气操作同对照组，持续治疗7 d。

1.4 观察指标

观察比较2组患者临床疗效、血气指标、肺功能指标、炎症因子水平、生活质量及不良反应发生情况。（1）临床疗效。患者症状消失，血气指标恢复正常为显效；患者症状、血气指标有明显改善为有效；患者症状无变化或病情加重，血气指标无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。（2）血气指标。分别于治疗前与治疗7 d后采用血气分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号EDAN i15）检测2组患者血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2 ）。（3）肺功能指标。分别于治疗前与治疗7 d后采用肺功能仪测定2组患者用力肺活量、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比，检测前嘱患者安静休息20 min，当心率＜120次/min时进行检测。（4）炎症因子水平。分别于治疗前与治疗7 d后采集2组患者空腹静脉血5 mL，在转速3 500 r/min、离心半径10 cm下离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫法吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平。（5）生活质量。分别于治疗前与治疗7 d后采用健康调查量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）评估2组患者生活质量，总分为100分，评分越高说明患者生活质量越好。（6）统计2组不良反应发生情况。包括心率失常、恶心、呕吐、头痛。

1.5 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后血气指标比较

观察组治疗后PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后肺功能指标比较

观察组治疗后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者治疗前后炎症因子水平比较

观察组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者治疗前后生活质量比较

观察组治疗后SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 2组不良反应比较

2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

3 讨论

COPD患者发展至急性加重期时受到气管、支气管痉挛及痰液阻塞等因素影响，易出现呼吸肌疲劳、缺氧、肺动态过度充气和二氧化碳潴留加重等症状。患者早期症状表现为咳嗽、咳痰等，易被忽视。随着病情发展以及反复发作，患者在静息状态下出现胸闷、气短等症状，当进展至终末期易发展为Ⅱ型呼吸衰竭[6]。该病患者住院率和病死率较高，寻求有效的治疗方法意义重大。

目前临床采用辅助通气作为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要治疗手段。该治疗方式虽然能够改善患者呼吸困难等症状，但该操作为侵入性操作，易对患者治疗依从性及安全性造成不利影响，使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量[7]。NIPPV是一种新型人工通气治疗方式，通过鼻面罩将呼吸机与患者相连，对患者实施正压支持辅助通气，促使肺泡吸入气体，进一步扩张支气管，增加通气量及功能残气量，使患者通气得到改善，有利于患者排出肺泡内的CO2，提高PaO2，降低PaCO2，改善患者呼吸衰竭症状。研究表明，单纯采用NIPPV治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭效果欠佳[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%；观察组治疗后血气分析指标和肺功能指标均优于对照组；观察组治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组；观察组治疗后生活质量评分高于对照组。表明在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用沙丁胺醇气雾剂联合NIPPV治疗利于提高临床疗效，改善血气指标，恢复肺功能，降低炎症反应，改善患者生活质量。有研究证实，炎症反应是COPD发病的主要因素，与许多细胞因子有着紧密的联系[9-10]。TNF-α是细胞调节中的重要启动因子，对中性粒细胞等炎症因子的激活具有关键作用；IL-6能够诱导B淋巴细胞抗体形成，加重炎症反应程度；CRP能够加强吞噬细胞的吞噬能力，当其水平上升时，说明机体感染程度加深。沙丁胺醇是一种选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，能够抑制致敏反应物质与组胺的释放，减轻气道炎症，增加腺苷酸环化酶含量，松弛平滑肌，扩张支气管，恢复气道通气功能。该药维持时间达4～6 h，通过气道吸入方式对气道产生直接作用，药物分布均匀，可提高局部药效浓度，有利于改善患者血气指标，恢复肺功能[11-12]。本研究中，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示沙丁胺醇具有较高的安全性，不良反应较小，安全可靠。

综上所述，在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用沙丁胺醇气雾剂联合NIPPV治疗，疗效确切，使患者血气指标得到有效改善，有利于控制患者炎症反应情况，恢复患者肺功能并改善其生活质量，临床应用安全可靠，值得推广。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：陈腊梅，女，本科，主治医师。