切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响分析

【摘要】 目的 探讨切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响。方法 选取2017年7月—2020年7月泉州鲤城万翔微创医院收治的手部深度烧伤患者80例，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者采取切痂植皮术联合常规换药包扎进行治疗，观察组患者采取切痂植皮术联合肝素进行治疗，比较2组患者治疗效果和凝血功能变化。结果 观察组术后7 d的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平均低于对照组，活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）均长于对照组（P＜0.05）；观察组术后7 d的创面细菌计数较对照组低，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率较对照组低（P＜0.05）。结论 切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者，不仅能改善患者凝血功能，减轻炎症反应，还能加快创面愈合进度，减小细菌感染风险，且患者并发症少，安全性较高，值得临床大力推广。

【关键词】 切痂植皮术；肝素；手部深度烧伤；凝血功能

文章编号：1672-1721（2024）04-0039-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R644

烧伤是急诊科常见的组织损伤疾病，导致患者烧伤的因素很多，例如热液、高温气体、火焰、电击等，主要症状为局部疼痛、红肿、水疱等。手部的烧伤主要以手背、手指较为常见，手部皮肤薄而且松弛，易造成深度烧伤，愈合后有瘢痕形成，甚至影响手部功能。对于手部深度烧伤，采用常规处理、清创、保守治疗的方式无法治愈创面，需配合外科手术进行治疗，切痂植皮术是目前临床上的首选治疗术式[1]。但是，考虑到手部深度烧伤患者常合并创面感染、肉芽组织生长速度缓慢、移植皮片成活率低等问题，术后常规换药包扎患处易出现皮下积血、创面与敷料粘连问题，极大地增加了患者痛苦，严重者还可能引发凝血功能异常、炎症因子水平升高，不利于创面的愈合[2]。有相关报道指出，肝素具有改善局部微循环、激活生长因子活性的作用，用于患者创面敷药中可以加快创面愈合[3]。基于此，本研究选取2017年7月—2020年7月泉州鲤城万翔微创医院收治的手部深度烧伤患者80例，探讨切痂植皮术联合肝素治疗的效果及对凝血功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2020年7月泉州鲤城万翔微创医院收治的手部深度烧伤患者80例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性26例，女性14例；年龄20～49岁，平均（38.64±5.02）岁；烧伤面积10%～17%，平均（14.33±1.45）%。对照组中男性28例，女性12例；年龄22～51岁，平均（38.63±4.98）岁；烧伤面积11%～18%，平均（14.78±1.03）%。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）患者烧伤总面积低于50%总体表面积（total body surface area，TBSA），Ⅲ度烧伤面积不超过20%；（2）患者烧伤后8 h内均已至医院就诊，入院前未进行过其他治疗；（3）手部受试创面烧伤深度达到深Ⅱ度

偏浅创面；（4）均是火焰、热水等热力烧伤。

排除标准：（1）手部受试创面达到深Ⅱ度偏深、Ⅲ度、Ⅵ度烧伤，严重损伤手部神经、肌腱、肌肉、骨骼等深部组织；（2）烧伤总面积超过50%或Ⅲ度烧伤面积超过20%；（3）合并重要脏器损伤或其他严重疾病，对手术无法耐受；（4）对研究所用药物存在过敏反应；（5）处于特殊生理阶段（妊娠或哺乳期）；（6）合并严重呼吸循环系统疾病；（7）合并无法稳定控制的高血压、糖尿病等慢性病；（8）合并恶性肿瘤或急慢性肾脏、肝脏疾病；（9）创面感染严重，病情无法控制；（10）合并精神障碍类疾病；（11）合并严重心肝肾功能不全或凝血功能障碍。

1.2 方法

2组患者入院后均由主治医师采取“九分法”及“手掌法”对其手部烧伤面积进行估算，后确定补液方案以及予以抗感染治疗。

对照组采取切痂植皮术联合常规换药包扎进行治疗。在患者体征稳定且度过休克期后做好相关术前检查，排除存在手术禁忌患者。对患者进行清创切痂，经全麻后，术前对创面及创周涂抹碘伏进行消毒，绑好止血带，使用滚轴刀将创面变性真皮组织削除，削痂深度需抵达有机皮下组织平面，且创面有点状出血情况，颜色与正常组织接近，表明手部烧伤坏死组织已经完全清除。之后通过覆盖浸泡肾上腺素溶液的温热纱布对创面进行止血，依序使用质量分数为3%的过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液、0.5%稀释聚维酮碘液对创面进行冲洗。之后对手部创面进行常规换药，做好包扎处理工作，直至手部创面肉芽组织呈现红润状态即可进行植皮，根据创面情况来确定取皮部位及厚度，对自体大张力中厚游离皮片进行充分清洗后进行创面植皮，植皮区域使用凡士林油沙包裹，创面处用无菌纱布进行加压包扎，做好固定。术后协助患者摆放患肢功能部位，强化抗感染治疗，予以对症处理，并根据敷料液体渗出情况做好敷料更换，愈合后及时拆线。

观察组采取切痂植皮术联合肝素进行治疗。患者清创切痂术步骤参考对照组，之后使用质量分数为75%的乙醇清洗创缘皮肤，并在术中、术后换药覆盖创面时使用浸润肝素（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20180035）的无菌纱布，直至手部创面肉芽组织呈现红润状态后进行植皮，后续植皮和包扎措施参考对照组。

2组患者病情稳定后（一般是烧伤后42 h）即可指导进行运动治疗，根据患者情况和耐受程度来制定锻炼计划（包括锻炼强度和频率），前提是确保患者不会新增创面组织。在削痂植皮之后7～14 d可以做一些轻度的手部关节运动，由单关节运动逐渐向多个关节运动转变，可以逐渐增加运动量，适当延长运动时间，建议2次/d，30～45 min/次。

1.3 观察指标

比较2组患者术后7 d的炎症因子水平、凝血功能、创面细菌计数、并发症发生情况和术后创面愈合进度。（1）术后愈合情况。记录2组患者术后7 d的创面细菌计数和创面愈合时间。（2）实验室指标。记录2组患者术后7 d的炎症因子及凝血功能指标水平，于清晨在患者空腹状态下抽取3 mL静脉血作为检测样本，以3 000 r/min速率离心10 min，取上层清液置入-20 ℃冰柜内待检，之后使用全自动生化检测仪采用酶联免疫吸附法完成患者血清CRP与TNF-α水平检测，使用SYSMEX CA-500血凝仪采用凝固法完成患者凝血指标水平检测，包括TT、APTT以及PT。所用试剂全部由武汉赛维尔生物技术有限公司生产，并严格按照使用说明书操作。（3）术后并发症。记录2组患者术后并发症发生情况，包括严重疼痛、感染、肺部并发症等。严重疼痛程度主要应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法进行评估，游动标尺两端分别为0分、10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛且难以忍受，分值超过8分均为严重疼痛；感染情况根据患者术后7 d进行的创面细菌培养结果进行评定，发现致病菌确定为感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后7 d炎症因子和凝血功能指标水平比较

观察组术后7 d的CRP、TNF-α水平均较对照组低，APTT、PT、TT水平均较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者术后7 d创面细菌计数和创面愈合时间比较

观察组术后7 d的创面细菌计数较对照组低，创面愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

皮肤烧伤后局部组织细胞缺血、炎症因子活化均会对组织造成进一步的损伤，进而引起严重的烧伤创面并发症。手部烧伤在临床较为常见，目前对于深度烧伤治疗难度仍较高，一般是通过植皮手术进行创面修复[4]。切痂植皮术作为临床常用术式，应用较为广泛，但应用于深度烧伤所致创面一般会合并其他感染，进而延缓手部肉芽组织生长速度，且敷料与组织粘连情况较为严重，换药时会增加患者的痛苦，同时不利于创面恢复[5-6]。因此，寻找有效治疗手部深度烧伤的方法是亟待解决的医学问题之一。有报道指出，肝素作为一种糖氨基多糖类化合物，用于烧伤感染中可以缓解患者疼痛、加快创面愈合，究其药理机制，肝素具有抗感染、保护血管内皮细胞、降低心肌缺血再灌注损伤的作用[7-8]。虽然皮肤组织在损伤后局部内源性生长因子分泌量会增加，但由于组织感染所致的不良环境，使生长因子失去活性。因此需在创面处理时科学用药，改善创面不良环境，进而提高治疗效果。

本研究针对手部深度烧伤患者采取切痂植皮术联合肝素进行治疗。结果显示，观察组术后7 d的CRP、TNF-α水平低于对照组，APTT、PT、TT水平高于对照组，创面细菌计数低于对照组，创面愈合时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明手部深度烧伤患者采用切痂植皮术联合肝素进行治疗具有较高可行性，可减轻炎症反应，改善凝血功能，减少创面细菌增生，促进创面愈合，且并发症较少。究其原因，患者局部组织被烧伤时，创面炎症因子水平升高并活化凝血因子，而肝素对炎症因子可以起到一定的抑制作用，进而降低炎症因子水平；肝素抗凝效果明显，可改善患者凝血功能，且对伤口肉芽组织的生长有明显的促进作用。肝素还可以减少烧伤面积的扩增，保护组织胶原纤维，保障烧伤后组织修复所需的基础物质，进而加快创面愈合速度，改善预后[9-10]。同时，外用肝素还可对创面局部微循环起到改善作用，改善局部缺血、脱水、感染等问题，减少创面细菌增生，减少并发症的发生。此外，应用肝素湿敷创面后，不仅能加速创面愈合，还能减少创面瘢痕形成，而且成本低，疗效确切。

综上所述，切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者，不仅能够减轻患者的炎症反应，改善患者的凝血功能，还能够加快创面愈合速度，减小细菌感染的风险，而且患者术后并发症少，安全性较高，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 李金虎，杨新蕾，米增法.早期整形手术治疗手部深度烧伤患者的临床效果[J].中外医学研究，2022，20（1）：124-127.

[2] 温珍华，刘琴，宋斌生，等.早期大张皮移植结合弹力套治疗手部深度烧伤患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（17）：83-84.

[3] 王善乐.异体脱细胞真皮移植修复术联合自体大张刃厚皮片移植修复术治疗手部深度烧伤创面患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（10）：41-43.

[4] 徐权.早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果、并发症发生率及患者满意度分析[J].中国医药指南，2020，18（6）：117.

[5] 孙俊锋，付丹，范学良，等.探讨早期整形手术治疗对手部深度烧伤效果及并发症的影响[J].当代医学，2021，27（12）：139-140.

[6] 刘明，薛仰杰，冀海轮.异体脱细胞真皮移植在手部深度烧伤创面治疗中的应用效果[J].临床和实验医学杂志，2022，21（11）：1211-1214.

[7] 李婷，代珍珍.清热解毒烧伤膏联合整形手术治疗手部深度烧伤的疗效及对创面愈合的影响[J].中医研究，2022，35（6）：50-54.

[8] 刘湛.整形外科手术方法对手部深度烧伤患者瘢痕形成和手功能恢复的影响[J].中外医学研究，2021，19（6）：32-34.

[9] 贾宇博，党连强.切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤的疗效评价[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（7）：436-438，454.

[10] 郑玉红，侯朋飞，王永海，等.早期行清创切削痂植皮术对手部深度烧伤患者手部功能及美观的影响[J].中国医疗美容，2019，9（2）：44-48.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：范协海，男，本科，主治医师。