恶性肿瘤同步放化疗患者的营养状况及其影响因素

王鹏　王征　张力川　王玉洁　路潜

［摘要］目的调查恶性肿瘤同步放化疗患者营养状况并分析其影响因素。方法以自设问卷方式收集2019年3—5月于北京大学肿瘤医院行同步放化療恶性肿瘤患者的相关临床资料。采用患者参与主观整体评估量表（PG-SGA）评估患者的营养状况，并分析其影响因素。结果共收回有效问卷150份。150例患者的PG-SGA评分中位数为6.0（3.0，11.0）分。56例（37.3%）患者重度营养不良，49例（32.7%）患者中度营养不良。单因素分析显示，老年、食管癌或头颈部肿瘤、Ⅳ期、放疗次数＞15次、化疗次数＞4次、紫杉醇＋铂或铂类单药治疗方案是患者营养不良的影响因素（Z=－3.839～－2.087，P＜0.05）。二元logistic回归分析显示，老年、食管癌或头颈部肿瘤、放疗次数＞15次是患者重度营养不良的独立危险因素（P＜0.05）。结论恶性肿瘤同步放化疗患者营养不良比例高，尤其是老年、食管癌或头颈部肿瘤、同步放化疗后期患者。医务人员应动态评估、监测患者营养状况，并及时干预。

［关键词］肿瘤；放化疗；营养不良；影响因素分析；头颈部肿瘤；老年人

［中图分类号］R73;R591［文献标志码］A

Nutritional status of patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor and its influencing factorsWANG Peng， WANG Zheng， ZHANG Lichuan， WANG Yujie， LU Qian （Nursing Department， Peking University First Hospital， Beijing 100034， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the nutritional status of patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor and its influencing factors. MethodsA self-designed questionnaire was used to collect related clinical data of the patients who underwent concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor in Beijing Cancer Hospital from March to May， 2019. Patient-generated Subjective Global Assessment （PG-SGA） was used to investigate the nutritional status of these patients and related influencing factors. ResultsA total of 150 usable questionnaires were collected. The median PG-SGA score was 6.0 （3.0，11.0） for all 150 patients. Among these 150 patients， 56 （37.3%） had severe malnutrition and 49 （32.7%） had moderate malnutrition. The univariate analysis showed that old age， esophageal cancer or head and neck cancer， stage Ⅳ tumor， more than 15 sessions of radiotherapy， more than 4 sessions of chemotherapy， and paclitaxel+platinum regimen or platinum monotherapy were influencing factors for malnutrition in these patients （Z=-3.839--2.087，P<0.05）. The binary logistic regression analysis showed that old age， esophageal cancer or head and neck cancer， and more than 15 sessions of radiotherapy were independent risk factors for severe malnutrition in patients （P<0.05）. ConclusionThere is a relatively high proportion of patients with malnutrition among the patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor， especially among elderly patients， patients with esophageal cancer or head and neck cancer， and patients in the late stage of concurrent chemoradiotherapy. Medical staff should dynamically assess and monitor the nutritional status of patients and give timely intervention.

［KEY WORDS］Neoplasms; Chemoradiotherapy; Malnutrition; Root causes analysis; Head and neck neoplasms; Aged

目前，癌癥仍然是世界范围内医疗卫生系统面临的主要挑战之一[1]。我国国家癌症中心2023年发布报告指出，2016年全国新发恶性肿瘤病例约为406.40万例，死亡病例约为241.35万，死亡率约为174.55/10万[2]。营养不良是患者因能量、蛋白质以及其他营养素缺乏，导致营养不足，影响机体功能乃至临床结局的一种病理情况，是恶性肿瘤患者的常见问题之一[3-6]。目前多项研究显示，同步放化疗（CCRT）患者会发生化疗和放疗相关不良反应，更易出现营养不良，影响肿瘤的治疗效果[7-8]。本研究通过患者参与主观整体评估量表（PG-SGA）评估恶性肿瘤同步放化疗后的营养状况，并分析其影响因素，旨在为恶性肿瘤患者临床救治提供数据参考。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年3—5月于北京大学肿瘤医院进行CCRT的恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；确诊为恶性肿瘤者；正在行CCRT者；语言沟通无障碍者。排除标准：病情危重者；合并有多种肿瘤或严重肝脏、肾脏及脑血管疾病者。

1.2研究方法

采用横断面研究设计形式，以自设问卷方式收集患者的性别、年龄、婚姻状况、常住地等人口社会学资料，同时收集患者的身高、体质量、吸烟史、饮酒史、诊断时间、诊断结果、肿瘤部位、肿瘤分期、放化疗次数等疾病和治疗相关资料。采用PG-SGA评估患者的营养状况[9]，得分0～1分为营养状况良好，2～3分为轻度或可疑营养不良，4～8分为中度营养不良，9分及以上为重度营养不良。对问卷中的内容采用统一指导语进行详细介绍和解释。调查结果由双人录入EpiData 3.0系统，并逐一检查、核对数据，剔除不符合要求数据。

1.3统计学分析

原始数据通过EpiData 3.0录入，使用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以例（率）表示，组间比较采用χ2检验。所有计量资料均不符合正态分布，以M（P₂₅，P₇₅）表示。采用秩和检验对患者PG-SGA评分进行单因素分析，同时采用二元logistic回归进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者一般资料

共发放调查问卷155份，有效数据150份，有效率96.77%。150例患者中，年龄21～88岁，中位数58（50，64）岁；BMI 15.6～33.6 kg/m²，中位数21.9（19.9，25.1）kg/m2。放疗次数1～33次，中位数18（5，24）次；化疗次数1～8次，中位数4（1，5）次。肺癌患者34例，直肠癌患者19例，鼻咽癌患者18例，食管癌患者21例，宫颈癌患者24例，口腔癌患者20例，其他肿瘤14例。同步化疗方案情况：行铂类单药（奈达铂/顺铂）治疗者51例，行紫杉醇＋铂（TP）治疗者32例，行足叶乙甙＋铂治疗者12例，行多西他赛＋铂治疗者9例，行奥沙利铂＋卡培他滨治疗者16例，其他方案治疗者30例。

2.2患者营养状况评估情况

150例患者的PG-SGA评分1～24分，中位数6.0（3.0，11.0）分，其中有56例患者重度营养不良，49例患者中度营养不良，27例患者轻度或可疑营养不良，18例患者营养状况良好。

2.3影响患者PG-SGA评分的单因素分析

单因素分析显示，老年、食管癌或头颈部肿瘤、Ⅳ期、放疗次数＞15次、化疗次数＞4次、TP或铂类单药治疗方案是患者营养不良的影响因素（Z=－3.839～－2.087，P＜0.05）。见表1。

2.4影响患者PG-SGA评分的多因素分析

将单因素分析有统计学差异的变量为自变量，以患者重度营养不良为因变量，自变量的赋值如下：老年（是=1而否=0）、食管癌或头颈部肿瘤（是=1而否=0）、Ⅳ期（是=1而否=0）、放疗次数＞15次（是=1而否=0）、化疗次数＞4次（是=1而否=0）、TP或单铂治疗方案（是=1而否=0），进行二元logistic回归分析显示，老年、食管癌或头颈部肿瘤、放疗次数＞15次是患者重度营养不良的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

3.1恶性肿瘤CCRT患者营养状况

本研究共收集150例恶性肿瘤CCRT患者，其中105例患者中度或重度营养不良，仅18例患者营养状况良好。与其他研究相比[10-12]，本研究患者营养不良情况更严重。这可能与本研究中老年患者、中晚期患者、食管癌患者、头颈部肿瘤患者、TP或铂类单药化疗患者占比较大有关[13]。随着病情发展，恶性肿瘤患者机体高分解代谢状态加剧。肿瘤晚期患者甚至会出现全身衰竭或恶病质状态，致患者营养吸收障碍。此外，CCRT患者还会产生化疗和放疗的副作用，如疼痛、恶心、呕吐等症状，致其进食量下降[4-8]。为提高恶性肿瘤CCRT患者的疗效，医务人员应及时监测患者的不良反应，动态评估其营养状况，并及时给予恰当的营养支持[14]。

3.2恶性肿瘤CCRT患者营养状况影响因素

3.2.1老年本研究结果显示，老年患者PG-SGA评分更高。二元logistic回归分析结果显示，老年是患者重度营养不良的独立危险因素，这与以往研究结果一致[15]。正常生理条件下，老年人食物消化吸收功能下降，导致所摄取的食物不能被机体有效利用。老年人还容易发生便秘、腹部饱胀及食欲不振等情况，对食物吸收造成不良影响。更为严重的是，恶性肿瘤是消耗性疾病，显著增加患者代谢速率。因而，医务人员在控制老年患者疾病发展、防止疾病恶化的同时，还应建议其摄入更易消化吸收的高能量密度膳食[16-18]。

3.2.2食管癌或头颈部肿瘤本研究结果显示，食管癌或头颈部肿瘤患者PG-SGA评分更高。二元logistic回归分析结果显示，食管癌或头颈部肿瘤是患者重度营养不良的独立危险因素。头颈部肿瘤是患者颈部肿瘤、耳鼻喉部肿瘤和口腔颌面部肿瘤的统称。受肿瘤部位影响，食管癌或头颈部肿瘤患者容易出现进食困难、进食疼痛等问题，营养不良患者比例较高[19-20]。另外，放射治疗的电离辐射在损伤患者病灶部位的同时，还会造成患者神经肌肉损伤、组织水肿等，导致其出现味觉改变、进食困难、进食疼痛等问题[21-22]。提示医务人员应格外关注食管癌或头颈部肿瘤患者营养不良情况，及时干预[23]。

3.2.3放射治疗的次数本研究结果显示，放疗次数＞15次的患者PG-SGA评分更高。二元logistic回归分析结果显示，放疗次数＞15次是患者重度营养不良的独立危险因素。研究表明，CCRT患者会出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，长时间内不能摄入足够营养物质，而且疗程后期营养状况明显恶化[24-25]。此外，对CCRT的应激反应，也会加重患者体能消耗。提示医务人员应关注患者放化疗后期营养不良情况，早预防、早发现和早治疗。

总之，本研究显示，恶性肿瘤CCRT后患者营养状况差，尤其老年、食管癌或头颈部肿瘤、CCRT后期患者。为提高恶性肿瘤CCRT患者治疗效果，医务人员应动态评估、监测其不良反应及营养状况，并及时进行症状管理和恰当的营养支持。

伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过北京大学第一医院伦理委员会的审核批准（伦理审查编号2022576-001）。所有试验过程均符合GCP和《赫尔辛基宣言》的原则。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

作者声明：王鹏、路潜、王征参与了研究设计；王鹏、路潜、王征、张力川、王玉洁参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文，且均声明不存在利益冲突。

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（本文编辑 耿波 厉建强）