肛肠手术中常用麻醉方式——超声骶管麻醉

■张珂（滨州医学院第二临床医学院；青岛大学附属威海市中心医院麻醉科）

现今社会中，肛肠疾病患病率高，已成为困扰人们的常见问题，而手术是治疗肛肠疾病的主要手段之一。大部分人对于手术和相关麻醉的知识了解甚少，而患者知晓麻醉的方式和具体操作，不仅有利于手术的进行，还可以缓解患者紧张的情绪。就目前临床来说，肛肠疾病手术治疗中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。

而常用骶管麻醉在传统的操作中有较高的失败概率。随着超声的普及，临床中开展了超声引导下的麻醉能够帮助麻醉医师准确定位、精准操作，明显降低并发症和局麻药毒性反应的发生率，提高临床麻醉的安全性，为患者生命安全和手术顺利进行保驾护航。本文就来聊聊使用较为广泛且安全性较高的麻醉方式：超声引导下骶管麻醉。

传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性

1.早期传统盲法穿刺

在骶管麻醉发展的早期阶段，所应用的麻醉方式被称为传统法。在传统法中，患者可采取侧卧位或俯卧位进行麻醉。以侧卧位为例，麻醉师指导患者侧卧位躺好，背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，头下弯、手抱膝，尽量将腰部向后弯曲，充分显露骶尾部。在骶尾部以目测等腰三角形；以手指触摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6 厘米，以拇指按压此处突出的标志，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，做十字切痕，为穿刺点。虽然传统方式操作简单，但是由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定恒定，还会因患者肥胖、老龄骨纤维化、体位摆不到位等因素，导致定位困难或不准确。有文献研究发现，有3%的研究对象骶裂孔闭合，导致定位困难，从而增加骶管麻醉的失败概率，致使手术开展困难及患者术中疼痛。

2.传统体表定位判断骶管阻滞麻醉成功的局限性

传统骶管麻醉实施过程中，麻醉医师主要依靠进针突破落空感、患者疼痛判断麻醉是否成功，并无更加确切的方式进行麻醉效果的评估。

另有一种辅助评估标准称为“smoth”试验，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，此试验是一种较科学、准确的判断方式，但是只能对麻醉药物注入软组织的情况进行判断，无法判断注入的具体位置和具体层次。而且，以上两种判定方式主观性强，都具有局限性，不能保证手术过程中安全无痛。

超声在骶管麻醉中的应用情况

1.超声技术在骶管麻醉前的评估作用

肛门直肠周围血管丰富，神经组成复杂，对外伤或炎症刺激极为敏感，疼痛常贯穿整个围术期，给患者造成极大痛苦；患者术后排便、换药、坐浴会刺激新鲜创面，引起肛门括约肌痉挛，导致剧烈疼痛，因此肛肠手术术后疼痛是最急需解决的疼痛之一。

骶管阻滞是一种适用于直肠、肛门、会阴部及小儿手术的麻醉方式，也是目前临床上肛肠手术常用的麻醉方式之一。但骶管内有丰富的静脉血管丛，除容易穿刺损伤出血外，局麻药吸收速度快，也容易发生麻醉药物中毒现象。再者，现在患者大多合并心脑血管疾病、肥胖等因素，使得操作具有困难。因此，使用超声引导可以为手术中的麻醉保驾护航。

2.超声识别解剖位置优势

借助超声技术能够辅助识别解剖位置。超声具有较高的分辨能力, 还能较为清晰地显示邻近小神经；超声技术可以使骶管内空间的识别变得更加形象，直视下可清晰看到麻醉需要明确的各个结构，比如骶裂孔、骶骨角、骶尾韧带及骶管腔，为精准骶管麻醉提供有力支持。在可视化条件下进行骶管穿刺，准确定位穿刺点，引导穿刺针进针方向，提高了操作准确性及安全性，有效提升穿刺成功率,且不会增加不适反应，提升肛肠手术患者安全舒适度。

超声骶管麻醉的优势

超声引导下骶管麻醉，因其特有的可视化特点，使得麻醉医师在操作过程中能够清晰判断组织结构，引导穿刺针至穿刺所需位置，从而减少穿刺次数，并相应减少穿刺并发症的发生。

也因定位准确，既可减少麻醉药物使用，减轻药物不良反应，又能保证麻醉起效时间缩短，使之很快达到手术所需标准。

同时，还能躲避周围血管，以防麻醉药物误入，引起局麻药中毒，提高安全性。

因此，超声骶管麻醉在肛肠手术中效果确切，有利于麻醉医师操作，既能提高麻醉成功率，又能确保麻醉效果及其安全性，还可以提升诊疗过程中的舒适度和患者的满意度。

希望以上内容可以对需行肛肠手术治疗疾病的广大朋友提供关于麻醉方面的帮助。经本文介绍，了解手术常用麻醉方式和操作流程，减轻对未知的恐惧。