带您认识超声内镜

■刘渊 杨秀疆 刘建强（复旦大学附属肿瘤医院内镜科 复旦大学上海医学院肿瘤学系）

超声内镜（EUS）是一种将胃镜、肠镜等内镜技术与超声技术相结合的检查技术。可以了解消化道管壁的层次结构和组织学特征，获得周围邻近脏器的超声图像，从而可以对消化道病变性质和来源进行鉴别。超声内镜可以应用食管癌、胃癌及结直肠癌的术前分期，并可准确判断消化道早期癌症。

图1 普通内镜和超声内镜的比较：左图为普通胃肠镜的插入部前端，右图为超声内镜的插入部前端。箭头所指的为超声探头。

图2 超声内镜对病变的显示：左图为超声内镜白光模式下的图像，右图为超声扫查图像，箭头指示的是病变。

超声内镜的适用范围

1.判断消化道黏膜下病变的来源

消化道管壁的截面由于其组织成分和解剖结构的差异在超声下显示为5 层，根据各层与其对应的解剖结构，可以轻易分辨出病变位于消化道管壁的哪一层。通过病变所处的层次、在消化道管壁的位置以及与附近器官的关系，鉴别病灶是消化道管壁的表浅病变、深层病变还是壁外病变压迫所致。对于食管、胃、十二指肠及结直肠的黏膜下肿瘤，超声内镜是诊断的金标准，可准确判断肿瘤亲润深度良恶。

2.判断肿瘤的良恶性

超声内镜能清晰地显示恶性肿瘤的特征，比如胃癌胃壁层次结构的消失，胰腺癌肿块血供不丰富的特征，恶性肿瘤边界呈“蟹爪样”改变，恶性肿瘤转移性淋巴结的淋巴门结构消失、边界规则、形状变圆等。超声内镜能清晰地显示病变内的钙化、囊肿、囊壁增厚及囊壁结节等，判断病变良恶性。这些细节的清晰显示能更好的服务于对病变良恶性的判断。

3.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性

对于食管癌、胃癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤，超声内镜可较准确地诊断早期肿瘤，为微创切除提供保障。对于进展期的癌，超声内镜可进行较准确的术前分期，判断肿瘤的浸润深度，并判断附近淋巴结转移的范围，为制定手术或放化疗的方案提供依据。超声内镜对于消化系肿瘤侵犯深度的判断优于CT、MRI 等影像学检查。

4.胆胰系统疾病的诊断

超声内镜的探头紧贴胃壁或十二指肠壁扫查，与胰腺、胆道系统仅一壁之隔。全部胰腺、胆管及胆囊均可在超声内镜下清晰显示。超声内镜对于发现胰腺与胆道微小及早期病变均具有较高的灵敏度和可靠性。超声内镜可清晰地显示胰腺的组织结构和细微的分支胰管，对于胰腺内的细微改变如钙化、囊性变、胰管扩张、小结节等均能清晰显示。目前常用的实验室检查或影像学检查都难以准确判断慢性胰腺炎，而超声内镜能够精确显示慢性胰腺炎胰腺改变的各种图像细节，因而是诊断慢性胰腺炎的最佳手段。除此之外，对于胰腺肿瘤、胆管肿瘤、胆管结石等胆胰疾病，超声内镜的诊断效能优于传统的检查手段。

5.超声内镜引导下细针穿刺

超声内镜还可用于对胃肠道壁内病变、各种胰腺良恶性肿瘤、消化道壁周围的肿大淋巴结以及毗邻器官内的病变进行穿刺活检，将穿刺所得的组织或细胞进行病理学检查，以确定病变的良恶性，从而进一步指导疾病的诊断和治疗。

图3 超声内镜引导下细针穿刺：左图为穿刺的模式，右图为穿刺的超声图像，箭头指示的亮线是刺入病变内的穿刺针，周围呈“葫芦状”的暗区为病变。

6.超声内镜在其他方面的应用

超声内镜还可用于对十二指肠壶腹部病变、纵隔病变进行诊断与鉴别，并可用于判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果等。

超声内镜的禁忌症及并发症

超声内镜的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。

绝对禁忌症包括：严重的心肺疾病者；中风急性期者；严重精神疾病或智力障碍者；消化道穿孔者；严重的胸腹主动脉瘤者；腐蚀性食管炎或处于胃炎的急性期者；上消化道大出血者等。

相对禁忌症包括：心肺功能不全者；凝血功能障碍并有出血倾向者；高血压未得到有效控制者；有巨大食管憩室或十二指肠憩室者；严重脊柱畸形及严重的食管静脉曲张者。

虽然超声内镜并发症的发生概率较小，但即使是诊疗过程中医生的操作符合医疗常规，仍有极少部分患者可能出现如下这些意外。

并发症包括：消化道出血、穿孔、黏膜撕裂；检查过程中突发心跳呼吸骤停、严重心律失常、急性心肌梗死、脑梗死、脑出血；检查过后出现咽喉部不适、疼痛、声音嘶哑；检查过程中突发窒息，检查过后出现吸入性肺炎；检查过程中应用麻醉或安定等镇静药物出现过敏反应；检查时发生下颌关节脱臼以及穿刺胰腺病变后出现胰腺炎。

超声内镜检查的准备和注意事项

超声内镜的检查前准备与常规胃肠镜相似。

◆患者做超声胃镜检查前应禁食、禁饮至少6小时，如有服药史也应及时告知医护人员。

◆检查时应携带所有的相关病史及影像资料、血常规、凝血功能、肝功能、HIV 及梅毒等抽血化验的报告。

◆检查前后需有家属陪同，以便照顾患者，与医生及时沟通。

◆如采用咽喉部表面麻醉，检查后2 小时内禁食禁饮，以防误吸。

◆如检查后如出现黑便、呕血、发热、腹痛，应及时就诊。

◆口服阿司匹林等抗凝药物的患者，应在专业医生的指导下尽可能停用该类药物一周。

◆超声肠镜检查前，少渣或无渣流质饮食3天，禁食蔬菜类粗纤维食物，牛奶、豆浆等豆类制品食物。

◆检查前一天19 时左右开始口服肠道清洁剂，按说明书要求服用足量的水（一般3000—4000毫升），在短时间内喝完。

◆超声内镜下穿刺患者需要住院，术后卧床观察并检测生命体征，给予禁食、抗炎、补液等治疗，胰腺穿刺后还需监测血淀粉酶并预防胰腺炎等。

随着公众对超声内镜的认识和了解程度不断提高，以及广大消化内镜工作者对超声内镜技术的不断探索和进步，超声内镜的应用领域将越来越广阔，并在消化系疾病的诊疗中发挥更加重要的作用。