突然视物模糊需警惕视网膜脱落

■樊嘉雯（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）

随着现代生活节奏的加快，人们对于眼睛的使用频率也越来越高。然而，眼睛作为我们感知世界的重要器官，也容易出现各种问题。其中，视网膜脱落是一种较为严重的眼部疾病，它可能导致视力严重下降甚至失明。因此，当出现突然视物模糊的情况时，我们需要高度警惕视网膜脱落的可能性。

视网膜脱落的原因和症状

导致视网膜脱落的原因有很多，其中最常见的是视网膜裂孔。视网膜裂孔发生的原因有两个，其一是由于视网膜上的神经细胞死亡或脱落，其二是玻璃体的液化和牵引，两个原因可以并存，且均与眼底的老化和变性相关。其他原因包括葡萄膜炎、眼底出血、眼部外伤等。

当视网膜的神经功能层与其下的色素层以及眼球壁之间的连接发生分离，会导致视网膜上的神经细胞死亡或脱落，从而影响视力，出现以下症状。

飞蚊症 视网膜脱落是指视网膜神经上皮和色素上皮的分离，病变早期可出现飞蚊症，常表现为眼前有黑影飘动，当眼球运动时会出现眼前闪光感。

异常光斑 即视野中出现异常的光斑或光点，可表现为单眼，也可双眼同时发病，光斑可随着眼球的移动而移动。

视力减退 随着疾病进展，可表现为进行性视力减退，视网膜脱落如果累及光斑区，则中心视力明显下降。

视野缺损或模糊 视网膜脱落过程中可伴随视野缺损、视野模糊，完全脱离时症状最严重。

视网膜脱落的危害性

视力下降 视网膜脱落会导致视野缺损、视力水平减退甚至丧失，影响患者的生活质量。

失明 随着病情发展，患者从局部视网膜脱离发展至全视网膜脱离，从而出现视力完全丧失，或眼睛仅存光感的视力。

眼球萎缩 如果视网膜长期脱落没有进行治疗，眼睛失去正常的回流功能，眼内液体逐步减少，最终导致眼球萎缩。

其他并发症 患者可能因眼内房水循环障碍，或者新生血管滋生而伴有继发性青光眼，出现眼红眼痛或头痛、恶心、呕吐等症状，也可以导致葡萄膜炎、并发性白内障等病变。

因此，一旦出现可疑视网膜脱落的症状，患者应尽快前往医院眼科就诊，通过相关检查明确病情，并在医生指导下积极治疗，以保护视功能，避免视力下降，改善自身预后。

视网膜脱落诊断

眼科检查 医生会进行详细的眼部检查，包括视力检查、眼底检查等。视力检查可以了解患者视力及视野情况，眼底检查可以直接观察到视网膜情况。需要注意的是，如果一只眼睛发生视网膜脱离、视网膜裂孔，那么另一只眼睛发生同样情况的概率很高，一定要仔细检查眼底。

影像学检查 如超声检查可以了解视网膜及其脉络膜脱离情况，是诊断视网膜脱落的重要手段，超广角眼底照相可以更全面地检查眼底可能的变性区和视网膜裂孔。

如何预防视网膜脱落

改善生活习惯 保持充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜，合理饮食，避免过度减肥导致营养不良。这些良好的生活习惯有助于保持身体健康和眼部健康。此外，适当的运动和锻炼也可以增强全身和眼部的抵抗力，预防疾病的发生。

控制眼部疾病 高度近视、眼底病变等眼部疾病是导致视网膜脱落的高危因素。因此，控制这些眼部疾病的发展也是预防视网膜脱落的重要措施。患者应该积极配合医生的治疗建议，合理用药、定期复查，以观察、控制眼部疾病的进展。

避免剧烈运动 特别是对于高度近视的患者来说，剧烈运动可能会导致视网膜脱落的风险增加。因此，患者应该尽量避免剧烈的健身活动，可以选择一些较柔和的运动方式，如散步、练瑜伽等。

保持眼部卫生 保持眼部清洁，避免眼部感染和炎症，减少眼部刺激，避免用力揉眼睛。这些措施可以预防眼部疾病的发生，从而降低视网膜脱落的风险。

积极治疗原发病 糖尿病患者需要积极锻炼，控制饮食，并遵医嘱服用二甲双胍片、阿卡波糖片等降糖的药物进行治疗，有利于控制血糖，避免出现眼部并发症。

定期眼部检查 定期进行眼部检查是预防视网膜脱落的重要措施。特别是对于高度近视、眼底病变等眼部疾病的患者，应该定期进行眼底检查，以及早发现并治疗视网膜问题。通过定期眼部检查，可以及时发现视网膜裂孔或其他异常情况，从而采取相应的治疗措施，避免视网膜脱落的发生。

视网膜脱落的治疗以及术后护理

治疗方法 如果确诊为视网膜脱落，需要及时进行治疗。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。其中，包括激光治疗在内的非手术治疗作为辅助手段，仅对早期和轻度的视网膜脱离有效，对大部分患者来说，及早进行手术治疗是关键。如果视网膜仅出现裂孔，一般采取激光手术封闭裂孔；如果视网膜受到玻璃体牵拉严重或脱落严重，需要采用充气性视网膜固定术、巩膜外加压术、玻璃体切割术、玻璃体内注入填充物等方法。而且，术后患者要特别注意用眼卫生，注意体位，避免眼部疲劳和剧烈运动，防止感染，合理安排作息和饮食。

术后护理

1.眼部卫生。保持眼部清洁是术后护理的重要措施之一。患者可以使用医生推荐的眼药水或药膏来清洁眼部，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性强的清洁用品。同时，不要用手或毛巾擦拭眼睛，以免引起感染或刺激。

2.休息与活动。手术后，患者应该适当休息，避免剧烈运动和劳累。建议患者在术后，根据医生嘱咐的体位休息（如头低位、侧卧位、俯卧位等等），以减轻眼部压力和不适感。在恢复期间，患者可以根据医生的建议进行适当的活动，但应该避免剧烈运动和重体力劳动。

3.饮食调理。术后的饮食应该以清淡、易消化为主，避免摄入辛辣、刺激性的食物和饮料。建议多吃富含维生素C、E、A 等营养成分的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果、海产品等，以促进眼部恢复。

4.用药管理。按照医生的建议使用药物是术后护理的关键。患者应该按时使用医生开具的药物，不要随意更改剂量或停药。同时，应该注意观察药物的副作用和不良反应，如有异常情况及时向医生报告。

5.定期复查。术后患者应该按照医生的建议进行定期复查，以便及时了解眼部恢复情况和调整治疗方案。一般建议在术后1 周、1 个月、3 个月和6 个月进行复查，之后每年复查1 次。

总之，突然视物模糊可能是视网膜脱落的征兆，我们需要及时就医并接受专业的治疗。同时，保持良好的生活习惯和眼部卫生也可以预防视网膜脱落的发生。