围产期女性盆底功能障碍一级预防自我护理能力现状及影响因素研究

孔俊梅 赵晶 郭晓丽 陈冬笋 张金燕 谢俊房

(郑州大学第三附属医院,河南 郑州 450000)

盆底功能障碍(pelvic floor dysfuction,PFD)是指各种涉及盆底肌肉中度至重度损伤的疾病,分为松弛性和痉挛性2大类,其中松弛性PFD表现为尿失禁、大便失禁或盆腔器官脱垂,临床较为常见,而痉挛性PFD是以排尿或排便能力受损、性功能障碍和骨盆疼痛为主要症状[1]。围产期是指从妊娠满28周 (即胎儿体重≥1 000 g 或身长≥35 cm)至产后1周[2],PFD往往高发于妊娠期和产后。有研究[3]发现,膀胱颈下降、盆腔器官支持松弛、膀胱颈流动性增加与怀孕(尤其是第一次怀孕)引起的提肛肌力量降低及尿道阻力降低有关,且在阴道分娩后更加突出。另有研究[4]显示,PFD的最高患病率不是产后,而是在怀孕的后半期,其比率高达60%,而分娩后PFD的患病率为6%～29%。Stroeder等[5]研究表明,分娩1年后的初产妇PFD发病率为64%,而我国产后42 d PFD发病率高达76.51%[6]。近年来,随着我国生育政策的改变,二孩、三孩政策得以全面放开,加之人们生活方式的不断改变及双胎、多胎妊娠的概率逐年上升,孕产期PFD的发病率也呈逐年上升趋势,产后盆底功能和解剖上的变化可能会导致社会、心理、生理和性功能障碍,需坚持预防为主、治疗为辅的防治结合方针。鉴于此,本研究通过调查围产期女性PFD一级预防自理能力现状并探讨其影响因素,以期为临床实践中制定针对性的预防措施提供借鉴。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2023年1-3月在我院产科住院和围产中心就诊的孕产妇320例为研究对象(根据样本量粗略估计方法[7],总体样本量为自变量条目数的5～10倍,考虑10%～20%样本的流失率,故样本量应为160～348例)。纳入标准:(1)诊断符合《妇产科学》第九版[2]围产期诊断标准的女性。(2)年龄≥22岁。(3)患者精神正常且有一定的理解和沟通能力。(4)围产期无重要器官器质性改变和严重并发症。(5)知情同意并自愿参加本研究。排除标准:既往有过女性盆底手术或女性妇科肿瘤病史;合并先天性泌尿系统发育异常,如尿道瘘、尿道畸形和膀胱瘘等。本研究已通过我院伦理委员会审批(审批号:2023-125-01)。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表 由研究团队自行设计,包括一般人口学资料(年龄、居住地、婚姻状况、家庭年收入、医疗费用支付方式、文化程度、职业等)及疾病相关资料(妊娠次数、生育次数、是否有过PFD疾病的现象)。

1.2.2女性PFD一级预防自我护理能力量表 该量表由何芳[8]编制,共包含4个维度、29个条目:自护技能(3个条目)、自护责任感(3个条目)、自我调控(8个条目)、自护知识(15个条目),本研究中用于评价围产期女性PFD一级预防自我护理能力水平。量表采用Likert 5级评分法,“完全知道、经常知道、有时知道、经常不知道、完全不知道”分别计5、4、3、2、1分,总分1～145分,得分越高表明围产期女性PFD一级预防自我护理能力水平越高。总量表Cronbach′s α系数为0.941,各维度的Cronbach′s α系数为0.878～0.928。

1.3调查方法及质量控制由经过统一培训的临床护士作为研究者进行问卷资料收集。问卷发放前先将问卷导入问卷星,并设置所有题目均为必答题,防止数据缺失,且问卷设置为1个IP只能填写1份问卷,问卷只能通过微信扫码作答并提交。研究者先用统一指导语向患者介绍本次调查的目的、意义和注意事项,取得患者同意后进行问卷发放。为避免外界干扰,由研究者陪同患者进入温馨且私密性较好的医患沟通室进行答卷,所有问卷均为现场匿名填写后当场回收并核对,如有明显的逻辑错误或疑惑情况及时与患者沟通并进行修改。本研究共发放问卷320份,回收有效问卷318份,有效回收率为99.4%。

2 结果

2.1研究对象的一般资料及女性PFD一级预防自我护理能力量表得分的单因素分析见表1。

表1 研究对象的一般资料及女性PFD一级预防自我护理能力量表得分的单因素分析(n=318)

2.2围产期女性PFD一级预防自我护理能力量表总分及各维度、条目得分情况318例研究对象女性PFD一级预防自我护理能力量表总分为(106.96±22.55)分,处于中等偏下水平。围产期女性PFD一级预防自我护理能力量表各维度及条目得分情况,见表2。

表2 围产期女性PFD一级预防自我护理能力量表各维度及条目得分情况 (n=318)

2.3影响围产期女性PFD一级预防自我护理能力的多元线性回归分析本研究以女性PFD一级预防自我护理能力量表总分为因变量,以单因素分析结果中差异有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。研究结果显示:居住地、文化程度和生育次数为围产期女性PFD一级预防自我护理能力的影响因素(P<0.05)。自变量赋值,见表3。围产期女性PFD一级预防自我护理能力的多元线性回归分析,见表4。

表3 自变量赋值

表4 围产期女性PFD一级预防自我护理能力的多元线性回归分析(n=318)

3 讨论

3.1围产期女性PFD一级预防自我护理能力现状本研究结果显示:318例孕产妇女性PFD一级预防自我护理能力量表得分为(106.96±22.55)分,处于中等偏下水平。分析原因:可能与医护人员较少的PFD知识储备及对围产期女性健康教育知识片面、科普宣教力度不够有关。依据知信行模式(knowledge-attitude-behavior model,KAB Model)[9],围产期女性PFD知识薄弱会导致自我护理能力较低,因此进一步提高围产期女性PFD一级预防自我护理知识与能力迫在眉睫。其次,本研究中“我能做到盆底肌锻炼时正确收缩肛门、阴道等盆底肌群,以感受到盆底肌肉有上提感为宜”条目分值偏低[(3.43±1.13)分],表明绝大多数女性对盆底肌锻炼相关知识和正确训练方法了解甚少。分析原因:PFD相关症状涉及到女性的隐私,其可能因病耻感羞于就医,严重影响其了解疾病病因、预防及治疗的最佳途径[10]。有研究[11]表明,孕产期正确进行盆底肌锻炼可有效降低PFD的发生率,促进盆底肌力恢复。因此,建议社区、妇幼保健机构、综合医疗机构的妇产科等相关部门加大健康科普宣传力度,建立围产期女性健康管理团队,设置盆底康复专科门诊,从医疗工作中挖掘科普素材,运用图文并茂、简洁易懂的文字推出围产期盆底保健各类科普文章,依托线上平台并与线下健康科普大讲堂有机结合,从而有效提升围产期女性认知程度和自护能力,维护女性盆底健康,提高围产期女性生活质量。

3.2围产期女性PFD一级预防自我护理能力影响因素分析

3.2.1居住地 本研究结果显示:居住地为围产期女性PFD一级预防自我护理能力的影响因素之一(P<0.05),且居住地在农村的孕产妇比居住地在城市的孕产妇PFD一级预防自我护理能力差(P<0.05)。分析原因:(1)居住在农村的孕产妇接受科普知识范围及途径有限,对盆底健康关注的力度不够。(2)居住在农村的女性会因经济情况影响其就医行为,导致其自我护理能力缺失。(3)居住地越偏僻的女性越保守,对隐私部位的疾病越难以启齿,导致患者羞于就医,与他人沟通交流频率减少,得到PFD相关疾病知识的机会就越少。建议相关部门在积极宣传的同时,鼓励基层医疗机构开展女性盆底健康咨询门诊,且诊治范围纳入医保;社区及基层医疗机构围产期保健专业人员对孕产期女性加大关注力度,尤其是具有可识别风险因素的PFD女性,应给予其提供咨询的机会,并提供有效的预防措施和治疗建议,举办“关注围产期女性盆底健康,打造幸福美好生活”等沙龙活动,加强围产期女性对盆底康复的认知,增加其应对疾病的信心;省市级孕妇学校、围产医学中心、妇产科的专业人员通过建立妇幼联盟走进基层开展女性盆底健康课程。

3.2.2文化程度 本研究结果显示:文化程度为围产期女性PFD一级预防自我护理能力的影响因素之一(P<0.05),且文化程度越低的女性,其PFD一级预防自我护理能力越差(P<0.05),这与代贝贝[12]研究结果一致。分析原因:受教育程度较低的女性接受健康教育及科普知识的途径越薄弱,对健康知识关注不足,且对PFD影响认识也不足,缺乏对盆底健康的重视;女性受教育程度低会大大影响其对知识的阅读理解能力,从而导致其对PFD的认知水平不足和PFD预防自我护理能力偏低。(1)建议医护人员应着重关注文化程度偏低的女性,医院可借助微信公众号、视频号、抖音、微博、317护等平台并结合社区进行医护人员上门科普宣教,提高其PFD知识水平及盆底自我护理能力。盆底肌肉训练是盆底健康的基础,并为尿失禁和盆腔器官脱垂提供长期保护[13],这种简单而有效地预防和治疗方法常被孕产期女性所忽视。(2)建议医务人员应做好围产期女性盆底康复的知识宣传,临床妇产科护理工作者应总结经验、探索新知,在健康教育的内容和形式上不断创新,给孕产妇带来更好的健康教育内容和效果;且在大学、医疗机构、社区卫生服务站推广盆底保健措施,提高各年龄段女性对PFD的认知程度,同时医护人员应对围产期及更年期女性加大科普宣传力度,帮助妇女群体查明自护缺陷,满足自护需求,从而改善PFD疾病结局,促进女性全生命周期盆底健康。

3.2.3生育次数 本研究结果显示:生育次数为围产期女性PFD一级预防自我护理能力的影响因素之一(P<0.05),且围产期女性生育次数0次与生育次数≥1次的PFD预防自我护理能力相比,差异有统计学意义(P<0.05),这与苏靖[14]研究结果一致。分析原因:经产妇PFD症状凸显,会主动学习相关知识;当前很多医疗机构将PFD相关疾病预防知识和护理常规纳入围产期健康管理宣教手册[15],帮助经产妇提高自我护理能力。提示医护人员应关注未经生产女性的盆底问题,根据其影响因素制定个性化的预防和护理措施,如开展科普宣教课程走进高校、强化疾病预防相关知识的普及,通过图文并茂、通俗易懂的科普教育给予其正确引导,增强其疾病认知和风险识别能力。

综上所述,围产期女性PFD一级预防自我护理能力处于中等偏下水平,尤其是文化程度较低、居住地在农村、未经生产的女性。提示医护人员应重点关注这类患者,制定个性化的健康教育方案,并联合相关部分及机构开展线上线下相结合的知识普及,从而有效提升围产期女性对PFD的认知和自护能力,减轻围产期女性PDF症状,降低PDF的发病率,提高其生活质量。但本研究的样本代表性不足,且纳入的影响因素变量较少,结果有一定局限性,建议今后扩充样本量及纳入因素,对妇产科护士进行PFD疾病知识、态度和预防行为的横断面调查研究。