运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量中的中介效应

郑丽丽 叶佩芝

(温州医科大学附属第二医院全科医学,浙江 温州 325000)

糖尿病是慢性终身疾病,需要终生进行血糖管理,如患者疾病管理不佳会导致酮症酸中毒、低血糖、血管及末梢神经病变等急慢性并发症的发生,严重影响患者健康和生活质量[1]。有研究[2]表明,运动锻炼可通过增加胰岛素敏感性及减少炎症发生等机制改善血糖波动,是糖尿病患者非药物治疗干预的重要方式之一,具有可操作性高、成本低等优点。因此,评估患者运动自我效能感具有重要的现实意义。但目前我国糖尿病患者运动依从性现状不容乐观[3]。积极度是评估患者疾病自我管理能力的重要指标,包括患者疾病管理知识储备、技能和信念[4]。运动、自我积极度与生活质量密切相关,自我管理积极度能预测患者血糖管理效果,而运动锻炼作为血糖管理的重要手段,影响着患者生活质量,但目前尚未见关于三者关系的相关研究。鉴于此,本研究旨在探讨运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量中的中介作用,为提高糖尿病患者生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月-2022年7月收治于我院的273例糖尿病患者为研究对象。根据横断面研究样本量的估算原则[5],即样本量为变量的10～20倍,本研究变量为12个条目,考虑20%的无效样本率,样本量至少为144例。本研究已通过医院伦理委员会批准(审批号:2023423)。纳入标准:(1)符合糖尿病诊断标准[6]的1型或2型糖尿病患者。(2)年龄18～65岁。(3)患者意识清楚,能进行正常的沟通交流。(4)具有生活自理能力,经评估后能进行简单的日常运动,如散步、慢跑、太极等。(5)知情同意并自愿参与本研究者。排除标准:(1)既往或现有精神疾病史、智力或意识障碍者。(2)合并恶性肿瘤或其他系统严重疾病者。(3)中途退出本研究者。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表 由研究者自行设计,包括患者人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、医疗支付方式等)和疾病相关资料(病程、家族史、并发症种数、糖尿病分型等)。

1.2.2积极度量表(patient activation measure,PAM) 该量表由Hibbard等[4]编制,用于评估慢性病患者疾病自我管理积极度,并由洪洋等[7]将其翻译汉化。量表共包含13个条目,采用Likert 4级评分法,从 “非常不同意”到“非常同意”分别计1～4分。该量表根据原作者提供的换算表将原始总分进行换算,总分为0～100分,≤47.0分为第1水平,即患者正被动接受医疗服务,没有意识到疾病自我管理的重要性;47.1～55.1分为第2水平,即患者已意识到疾病自我管理的重要性但仍缺乏相应知识和信念;55.2～67.0分为第3水平,即患者开始主动进行疾病自我管理,但缺乏相应的信心、知识和技能来坚持行动;≥67.1分为第4水平,即患者已具备疾病管理的相关知识、技能和信心并主动寻求外界帮助进行健康管理[8]。该量表的Cronbach′s α系数为0.835。

1.2.3运动自我效能感量表(exercise self-efficacy scale,ESES) 该量表由刘延锦等[9]修订,现被广泛用脑卒中等老年慢性病人群中。量表共包括9个条目,采用0～10分评分法,得分越高,说明患者的运动自我效能感越好。原量表在国内得到国内专家的验证后已被广泛用于测定老年人、脑卒中等人群的运动自我效能感,具有较好的信效度。该量表的Cronbach′s α系数为0.910,在本研究中的重测Cronbach′s α系数为0.895[10]。

1.2.4糖尿病特异性生活质量量表(diabetes specific quality of life scale,DSQL) 该量表由方积乾[11]编译,包括4个维度(生理、治疗、心理精神、社会关系),共27个条目,采用Likert 5级评分法,从“根本没有”到“总是”分别计1～5分,总分为27～135分,得分越高说明患者受疾病的影响越大,生活质量越差,>80分表示生活质量较低;40～80分表示生活质量中等;<40分表示生活质量较高。该量表的Cronbach′s α系数为0.950[12]。

1.3 资料收集告知研究对象本研究目的,取得患者同意并签署知情同意书后统一发放问卷。患者填写完毕后现场核对及回收问卷,并剔除不合格问卷。本研究发放问卷280份,回收有效问卷273份,有效回收率为97.5%。

2 结果

2.1 糖尿病患者的一般资料273例糖尿病患者中,女115例(42.1%),男158例(57.9%);年龄18～62岁,平均年龄(46.30±12.65)岁;婚姻状况:未婚27例(9.8%),已婚215例(78.8%),离异/丧偶31例(11.4%);文化程度:小学及以下21例(7.7%),初中44例(16.1%),高中/中专163例(59.7%),大专及以上45例(16.5%);家庭人均月收入:<3 000元87例(31.9%),≥3 000～5 000元108例(39.6%),>5 000元78例(28.6%);医疗支付方式:城乡居民医疗保险164例(60.1%),城镇职工医疗保险86例(31.5%),其他23例(8.4%);病程:<1年78例(28.6%),1～3年104例(38.1%),>3年91例(33.3%);家族史:有149例(54.6%),无124例(45.4%);并发症种数:≤1种97例(35.5%),2～3种121例(44.3%),>3种55例(20.2%)。糖尿病分型:1型糖尿病89例(32.6%),2型糖尿病127例(46.5%),妊娠期糖尿病42例(15.4%),特殊类型糖尿病15例(5.5%)。

2.2 糖尿病患者PAM、ESES和DSQL得分情况糖尿病患者PAM总分为(61.61±18.77)分;ESES总分为(6.40±1.96)分;DSQL总分为(78.45±19.45)分,其中生理维度(35.08±8.58)分、治疗维度(11.64±3.14)分、心理精神维度(23.13±7.49)分、社会关系维度(8.59±2.81)分。

2.3 糖尿病患者血糖管理积极度、运动自我效能感与生活质量的相关性Pearson相关分析显示,血糖管理积极度、运动自我效能感与生活质量两两呈正相关,见表1。

表1 糖尿病患者血糖管理积极度、运动自我效能感与生活质量的相关性(r)

2.4 糖尿病患者运动自我效能感在血糖管理积极度与生活质量中的中介效应分析将血糖管理积极度作为自变量(X),运动自我效能作为中介变量(M),生活质量作为因变量(Y):X对M的预测效应值为a,M对Y的预测效应值为b,X对Y为c,加入M后的预测直接效应值为c'(即c'=c-ab)。本研究结果显示,运动自我效能感在血糖管理积极度与生活质量之间存在部分中介效应,中介效应占总效应比值为29.8%,即血糖管理积极度对生活质量的预测效应中,有29.8%是通过运动自我效能间接影响的。进一步应用Bootstrap方法的模型4检验运动自我效能的中介效应,结果表明,自我表露的中介效应值为0.065,95%CI不包含0[0.098,0.340],说明运动自我效能感的中介效应显著,中介效应假设成立。运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度和生活质量中的中介效应及中介效应检验,见表2和表3;运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量中的中介效应分析,见图1。

图1 运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量中的中介效应分析

表2 运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度和生活质量中的中介效应(n=273)

表3 运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度和生活质量的中介效应检验(n=273)

3 讨论

3.1 糖尿病患者运动自我效能感、血糖管理积极度和生活质量现状本研究结果显示:(1)糖尿病患者PAM总分为(61.61±18.77)分,总体处于第3水平,高于2型糖尿病患者PAM总分。分析原因:糖尿病作为慢性疾病需终身进行血糖控制与管理,患者急需全面的血糖管理与监督,日常生活中需提升自身对糖尿病疾病的认知度,提高血糖管理的参与度和积极性[14]。(2)ESES总分为(6.40±1.96)分,总体处于中等水平,高于脑卒中患者运动自我效能感。分析原因:糖尿病患者相对脑卒中患者运动能力较强,患者住院期间能得到专业的运动指导,因此其ESES总分高于脑卒中患者。(3)DSQL总分为(78.45±19.45)分,总体呈中等水平。分析原因:患者从医院、家庭和社会中得到情感关怀、支持与帮助,因此生活质量较高。糖尿病患者血糖管理积极度水平、运动自我效能感和生活质量水平仍需提高,提示临床医护人员可通过拓宽医-护-患沟通交流渠道和疾病科普讲座等方式坚定患者“知-信-行”血糖管理信念,以改善患者自我管理积极度、运动自我效能感,最终提高患者生活质量水平[15]。

3.2 糖尿病患者血糖管理积极度、运动自我效能感及生活质量的关系分析本研究结果显示:糖尿病患者血糖管理积极度、运动自我效能感与生活质量3者间两两呈正相关(P<0.01)。(1)糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量呈正相关(P<0.01),与Sayyed等[16]的研究相似。分析原因:患者血糖管理积极度越高,其疾病管理与控制能力越好,患者疾病自我管理意识更强,血糖控制较平稳且并发症较少,因此患者生活质量越高。(2)糖尿病患者血糖管理积极度与运动自我效能感呈正相关(P<0.01),与Magkos等[17]研究结果相似。分析原因:患者血糖管理积极度越高,其血糖管理信念感越强,寻求专业支持和采取健康管理行为的积极性就越高。(3)糖尿病患者运动自我效能感与生活质量呈正相关(P<0.01),与Kirwan等[18]研究结果相似。分析原因:运动是患者控制血糖的重要方式之一,运动锻炼可通过改善血液循环帮助患者调节血糖波动并增加胰岛素敏感性,且规律适量的运动锻炼可帮助患者释放压力并缓解不良情绪。

3.3 运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量间的中介效应分析本研究结果显示:中介效应值为29.8%,即血糖管理积极度对糖尿病患者生活质量不仅有直接预测作用,还可通过运动自我效能感间接影响患者生活质量。说明糖尿病患者血糖管理积极度与生活质量密切相关,且能通过运动自我效能感间接影响患者生活质量水平。分析原因:血糖管理积极度越高,患者疾病认知水平和运动锻炼信念感越高,其主动学习疾病管理知识和技能、自控力、合理规律适量运动锻炼的积极性也越高,从而生活质量越好[19-20]。提示临床医务人员可通过疾病科普讲座、同伴教育等多种形式提高患者疾病知识储备,从而改善患者血糖管理积极度,还可通过鼓励患者进行合理的运动锻炼,最终达到提高患者生活质量的目的。

综上所述,糖尿病患者血糖管理积极度水平、运动自我效能感和生活质量水平仍需提高,且3者间两两呈正相关,运动自我效能感在糖尿病患者血糖管理积极度和生活质量中存在中介效应,提示临床医务工作者可通过提高患者血糖管理积极度水平,并借助运动自我效能感,以此提高患者生活质量水平。但由于本研究为单纯的横断面调查研究,研究对象为单一的糖尿病患者,且中介效应模型中未纳入其他控制变量,具有一定的局限性,建议未来可扩大糖尿病的研究群体、纳入其他控制变量、多中心等研究形式深入探讨糖尿病患者生活质量的相关影响因素。