二氧化碳激光边缘弧线切除法手术在小阴唇肥大患者中的应用效果

孙玮，胡婷婷，娄焕民

1.淄博市妇幼保健院医疗美容科，山东淄博 255000；2.淄博市妇幼保健院妇科，山东淄博 255000；3.山东第一医科大学附属中心医院（济南市中心医院）整形外科，山东济南 250012

小阴唇肥大是妇女生殖系统常见的一种外科疾病，其主要特征是小阴唇组织过度增生，导致外生殖器形态不协调，严重影响患者的生活质量和心理健康。目前，小阴唇肥大的治疗方法较多，包括手术切除、激光治疗、药物治疗等。然而，传统的手术切除方法存在创伤大、出血多、术后恢复慢等缺点，给患者带来较大的身体和心理负担。近年来，随着医学技术的不断进步，二氧化碳激光边缘弧线切除法作为一种新型的治疗方法，逐渐应用于小阴唇肥大的手术治疗中，该方法利用激光的高度精准性和选择性作用，能够精确切除肥大的组织，同时减少对周围正常组织的损伤，术后创面愈合快、出血少、疼痛轻，术后效果美观自然，受到患者的广泛欢迎[1-2]。为此，本文随机选取2020年1月—2022年12月淄博市妇幼保健院收治的60例小阴唇肥大患者为研究对象，对二氧化碳激光边缘弧线切除法手术在小阴唇肥大患者中的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的60例小阴唇肥大患者为研究对象，按随机数表法分为对照组（30例，采用传统边缘弧线切除法）与观察组（30例采用二氧化碳激光边缘弧线切除法手术治疗）。对照组年龄19～55岁，平均（37.14±5.44）岁；单侧肥大22例，双侧肥大8例；阴唇宽度：Ⅰ度10例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。观察组年龄20～54岁，平均（37.28±5.37）岁；单侧肥大21例，双侧肥大9例；阴唇宽度：Ⅰ度9例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准（2020W028）。

1.2 诊断标准

小阴唇肥大程度分级：小阴唇突出，程度超过大阴唇，从阴唇间沟到小阴唇最宽位置的垂直距离在40～50 mm间，小阴唇宽度距离如果超过大阴唇且≤2 cm，为Ⅰ度，超过大阴唇在2～4 cm间的为Ⅱ度，超过大阴唇＞4 cm的为Ⅲ度[3]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：手术前，患者接受白带常规检查，提示清洁度在Ⅰ～Ⅱ度间；检查后确认患者无存在尖锐湿疣、生殖器疱疹等性疾病；检查后确认患者并无受到支原体、衣原体、霉菌、滴虫、人乳头瘤病毒等侵袭。

排除标准：就诊时有子宫异常出血症状者；存在急性或者复杂性的尿道感染者；确认合并有外阴上皮内瘤病变或恶性肿瘤疾病者；妊娠及月经期女性。

1.4 方法

两组患者均在膀胱截石位和会阴部进行备皮，并进行常规消毒后，根据需要保留小阴唇宽度在0.8～1.5 cm范围内，确保大阴唇始终能够覆盖小阴唇。在形状方面，如果两侧小阴唇差异程度较大，先设计体积相对较小的一侧，以达到两侧对称的目的。观察组在此基础上采用二氧化碳激光边缘弧线切除法手术治疗。为患者进行局部麻醉干预，所用仪器为二氧化碳激光治疗仪（吉林省科英激光技术有限责任公司）。治疗时对仪器的功率参数设置为12 W，选择连续切割模式，先明确设定的画线，根据边缘完成弧线切除操作，方向从上到下，快速全层将形态体积有异常的小阴唇进行切除处理。切除过程中如果发现有活动性出血，用激光凝血处理，术后无需对切口做缝合处理。

对照组患者应用传统边缘弧线切除方式处理。在局部麻醉发挥作用后用11号手术刀在已经提前设计完成的切口线上面做多余组织的边缘弧形切除处理。在设计线边缘区域将小阴唇内侧、外侧的皮肤切开，深度到达浅筋膜层，两侧的边缘精细组织则使用剪刀修剪对齐，将多余的肌层、皮肤、皮下组织等清理干净，确认没有活动性出血后用5-0薇荞可吸收线缝合患者的肌层及皮肤组织，用6-0薇荞可吸收线处理皮肤。完成手术后在患者操作区域涂抹红霉素软膏，时刻保持外阴的清洁、干燥。在术后24 h内，做局部冷敷并定期更换冷敷材料，叮嘱患者不要盆浴，术后1周不宜做剧烈运动，术后1个月内不得有性行为。

嘱咐患者在手术后3 d、1周以及1个月，到院接受复查。

1.5 观察指标

比较两组患者的单侧手术时间、术中出血量、血肿发生率、切口愈合情况、疼痛程度以及外观满意率。疼痛程度评价用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）作为工具[4]，评价时间在手术后的1、2、3 d，量表分数在0～10分，分值越高表示患者自觉疼痛感越强烈；外观满意度评价主要从小阴唇外形、功能两个方面展开，涵盖10个项目，分数最高为10分，分值越高表示满意度越高[5]。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料（单侧手术时间、术中出血量、满意度评分、疼痛评分）以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料（血肿发生率、切口愈合良好率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标、满意度评分对比

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标、满意度评分比较()

表1 两组患者手术指标、满意度评分比较()

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值手术时间（min）37.86±3.19 11.12±1.22 25.363＜0.001术中出血量（mL）19.64±3.92 1.35±0.21 45.026＜0.001满意度评分（分）8.43±1.43 6.64±1.15 6.593＜0.001

2.2 两组患者术后不同时间疼痛评分对比

观察组术后不同时间的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间疼痛评分对比[()，分]

表2 两组患者术后不同时间疼痛评分对比[()，分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值术后1 d 4.86±1.19 2.12±0.22 7.363＜0.001术后2 d 3.64±0.92 0.59±0.11 10.026＜0.001术后3 d 1.14±0.14 0 15.221＜0.001

2.3 两组患者血肿发生率、切口愈合良好率对比

观察组血肿发生率、切口愈合良好率均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者血肿发生率、切口愈合良好率比较[n（%）]

3 讨论

小阴唇肥大是一种常见的外科疾病，主要表现为小阴唇组织过度增生，导致外生殖器形态不协调，该病的发生原因主要包括遗传因素、激素水平变化、生殖器感染等，在女性的生理周期中，特别是在青春期、孕期和绝经期，激素水平会发生变化，这可能会导致小阴唇组织的增生[6-7]；生殖器感染也可能是导致小阴唇肥大的原因之一；阴道分娩也可能导致小阴唇组织的损伤和增生，在分娩过程中，小阴唇可能会受到挤压和拉伸，从而导致组织损伤和增生；肥胖是小阴唇肥大的一个危险因素，由于肥胖，身体脂肪堆积在小阴唇周围，可能导致小阴唇组织的增生[8]。小阴唇肥大会导致外生殖器形态不协调，给患者带来心理和生理上的不适，患者可能因此感到羞愧和自卑，影响其生活质量。小阴唇肥大也可能会导致外生殖器的组织增厚和增生，导致患者在走路或坐下时感到不适；此外，小阴唇肥大可能导致皮肤皱褶增多，容易滋生细菌和霉菌，从而引发炎症和感染；小阴唇肥大可能导致性生活障碍，影响性生活质量。因此，该疾病会给患者的生活带来很大的影响，包括心理上的困扰和生理上的不适，及早诊断和治疗小阴唇肥大非常重要[9]。

传统边缘弧线切除法是一种常用的手术治疗小阴唇肥大的方法，该手术的作用原理是通过切除小阴唇的边缘组织，减少组织量，达到缩小小阴唇的目的[10]。传统边缘弧线切除法对于小阴唇的功能保护较差，由于手术的切除范围较大，可能会影响到小阴唇的感觉和生理功能，导致一些功能障碍[11-13]。二氧化碳激光边缘弧线切除法是一种新型的手术治疗小阴唇肥大的方法，相比传统的手术方法，具有更多的优势和疗效，①选择性吸收激光能量；②组织蒸发与切割；③凝固作用：激光能够使小阴唇组织产生凝固作用，从而达到止血和减少术后出血的效果[14]。因此二氧化碳激光边缘弧线切除法治疗小阴唇肥大可获得良好的效果：①激光边缘弧线切除法手术具有非常高的精确性，能够根据患者的具体情况选择合适的切除范围，避免过度切除或未切除干净的情况发生；相比传统的手术方法，激光边缘弧线切除法手术创伤更小，对患者的身体损伤较轻，术后恢复更快。②激光的作用能够创造光学切口，减少切口的物理损伤，从而减少术后瘢痕的形成；且激光在手术过程中具有较好的止血效果，能够减少手术出血和术后出血的发生。③激光边缘弧线切除法手术能够保留小阴唇的功能区，减少对小阴唇功能的影响，保持其生理功能和感觉，相比传统的手术方法，激光边缘弧线切除法手术在治疗小阴唇肥大的复发率较低，能够更好地维持手术效果。

本研究结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、疼痛评分优于对照组（P均＜0.05），可见二氧化碳激光边缘弧线切除法手术在小阴唇肥大患者中具有良好的应用效果，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，降低疼痛评分、血肿发生率，提高切口愈合良好率以及患者满意度。本文结果还显示：观察组血肿发生率（0）低于对照组的13.33%（P＜0.05），这与杨莉[15]的研究结果“观察组并发症发生率8.82%低于对照组（P＜0.05）”保持一致。在切口愈合方面，激光边缘弧线切除法手术的切口通常愈合较好，术后切口整体美观，传统手术可能导致切口不整齐或有瘢痕形成，而激光手术能够减少对周围组织的损伤，有助于切口的愈合。综合这些优势，激光边缘弧线切除法手术通常能够提高患者的满意度，手术过程更快捷，术后疼痛感受更轻，血肿发生率较低，切口愈合较好，这些都能够为患者提供更好的手术体验，提高患者对手术治疗的满意度。

综上所述，二氧化碳激光边缘弧线切除法手术在小阴唇肥大患者中具有良好的应用效果，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，降低疼痛评分、血肿发生率，提高切口愈合良好率以及患者满意度。虽然二氧化碳激光边缘弧线切除法手术在治疗小阴唇肥大方面具有明显的优势，然而也需要结合患者的具体情况和医生的专业判断，选择最适合患者的手术方法，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。