小阴唇肥大矫正23例临床体会

湖南省长沙市第二人民医院（410007）宋金荣 肖调立

小阴唇系位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢，非常敏感[1]。左、右小阴唇在外阴的前上方互相靠拢，它们的大小、形状因人而异，可有很大差别。未产妇的小阴唇往往被大阴唇所遮盖，而在经产妇则小阴唇可伸展到大阴唇之外。当小阴唇发育异常，出现双侧明显增大、肥厚，个别单侧肥大不对称，不仅给女性带来心理压力，还因为肥大的小阴唇长期影响局部卫生及性生活，给女性带来许多身体上的不适。湖南省长沙市第二人民医院整形美容科自2007年1月～2010年7月，对23例小阴唇肥大患者根据不同情况采用2种不同手术方法进行矫正，均取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者23例，年龄18～45岁，平均38.30±7.52岁。双侧小阴唇肥大者17例，单侧6例。均诉肥大的小阴唇有损会阴部美观，且有局部刺激不适感，20例有过性生活且诉性交时疼痛。23例中17例采用双侧小阴唇楔形切除法，6例采用小阴唇外层部分切除法。

1.2 方法 为了确保手术伤口愈合良好，手术时机宜安排在月经干净后3～7天或下次月经前至少10天进行。当有阴道炎症或局部分泌物增多时，宜治愈后再行手术。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道（未婚者消毒至处女膜），铺巾。

1.2.1 小阴唇楔形切除法 ①方案设计：将两侧小阴唇在无张力下向外牵开呈扇形，用龙胆紫在沿小阴唇纵轴中、上2/3基底部旁开约0.5cm处为顶点，或者在纵轴中段基底部旁开约0.5cm处为顶点，根据小阴唇肥大程度标出一近似“∧”形或“＜”的切口，分别可以从宽度或者长度方面缩小小阴唇。②麻醉：以1%的利多卡因加1/200000肾上腺素针作局部浸润麻醉，待麻醉显效后，以0/5丝线沿着皮瓣切口外缘连续贯穿缝合一周，用于固定切口及减少切口处渗血。以11号尖刀片沿着设计线全层切下楔形皮瓣，拆开缝合的丝线后，活动性出血点以双极电凝止血。以0/6可吸收线先后间断缝合肌层、内侧黏膜和外侧皮肤组织。局部外涂抗生素软膏，不需包扎。每日以1/5000高锰酸钾溶液坐浴清洗外阴两次，口服抗生素3天，术后7天拆线，术后至少1月内避免性生活。

1.2.2 小阴唇外层部分切除法 ①方案设计：将肥厚的小阴唇推向阴道口，以龙胆紫在小阴唇外侧面距离基底部约0.5cm处划一与小阴唇边缘平行的弧形切口线，内侧面不作切口。②麻醉：以0.5%的利多卡因加1/200000肾上腺素针作局部浸润肿胀麻醉。在小阴唇边缘剪开皮肤，依照小阴唇的解剖由近及远逐渐变薄的原则，在皮下沿着肌层表面向小阴唇基底部剥离，原则上不超过原设计线，将剪开的小阴唇内侧皮瓣翻转，根据与正常侧对比，去除小阴唇外侧部分皮肤及皮下部分肌层组织，基本与原设计线相吻合。双极电凝彻底止血后，以0/6可吸收线先褥式固定缝合小阴唇翻转的边缘及皮肤较薄处，再在皮下缝合，勿留死腔，最后将小阴唇游离缘与外侧面基底部间断缝合。术后小阴唇宽度至少在1.0cm以上，使其刚好能盖住阴道口。术后处理同前。

2 结果

本组23例患者，两种术式术后切口均甲级愈合，无并发症发生。术后3个月随访，小阴唇外形明显缩小、形态自然。6例因单侧小阴唇肥厚采用小阴唇外层部分切除法者，因小阴唇内侧皮瓣翻转而致色泽稍有改变外，小阴唇均明显变薄，边缘光滑，无明显瘢痕增生。术后6个月随访时，小阴唇边缘的色泽差异不明显。1例因单侧小阴唇肥厚者行小阴唇外侧部分切除法患者，患侧仍略厚于健侧，但较术前已明显变薄，患者已满意。所有患者无瘢痕增生及阴道外口瘢痕挛缩狭窄，性生活无牵拉不适感，均感满意。

3 讨论

小阴唇位于两侧大阴唇之间，分内外两层。内层由黏膜构成，颜色粉红；外层由皮肤构成，有色素沉着。两侧小阴唇在前端相互融合，并分为前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带[1]。小阴唇具有保持阴道口湿润、防止外来污染、维持阴道自洁的作用，一般认为正常的小阴唇立位时应贴拢于两侧大阴唇之间，微微显露，宽度为1.5～2.0cm，当其宽度大于4.0cm时称之为小阴唇肥大[2]。小阴唇肥大是女性外阴常见的发育畸形，分为先天性和后天性，先天性小阴唇肥大常与遗传基因有关，后天性因素包括内分泌紊乱及使用雄性激素、局部持续牵拉、长期慢性炎症刺激等。小阴唇肥大影响患者外阴处的美观；骑车、行走、内裤或月经护垫摩擦而引起疼痛不适；影响患者尿流方向；妨碍经期及便后局部卫生的保持，引起阴道炎、尿道炎等；部分患者性交时造成不便或疼痛。故近年因小阴唇肥大而要求治疗的患者逐渐增多。

当小阴唇肥大对生活带来影响时，可以通过外科手术加以矫正。据文献报道，小阴唇肥大缩小术较常用的术式有4种，即直线切除缝合法、楔形切除法、中央去表皮缝合法和小阴唇边缘W形切除法。其中，直线切除缝合法，优点是简单易行，对于小阴唇肥大严重或肥大部分的组织已发生病理变化的是最佳选择。但该术式的缺点是小阴唇边缘被僵硬的切口瘢痕取代[3]。中央去表皮缝合法的优点是很好地保留了小阴唇圆润的轮廓，但缺点是易造成皮下组织损伤及小阴唇边缘易皱缩，不美观；且新形成的小阴唇比较厚。小阴唇边缘W形切除法是看作直线切除缝合法的一种改进形式，相关的文献报道也不多。楔形切除法，相关的文献报道较多。常见的下楔形切除上部带蒂皮瓣重建法、中部楔形切除法[2]以及镰状瓣法[4]，其原理与楔形切除法基本相似。这是一项设计简单容易操作的方法，而且适用广泛，可以从宽度或者长度方面考虑缩小小阴唇。值得注意的是设计切除类似“三角形”皮瓣的长宽比例不应大于3:1，以防止小阴唇尖端缺血坏死。本组17例双侧小阴唇肥大患者采用了楔形切除法，缝合后伤口愈合良好，外观满意，小阴唇色泽无改变且瘢痕隐蔽，患者均满意。

针对小阴唇过度肥厚者采用楔形切除法虽能缩小小阴唇，但是肥厚的小阴唇不能明显变薄。因此，小阴唇过度肥厚者可以考虑选用小阴唇外层部分切除法。该法也可以看作是直线切除缝合法的一种改进形式。郎景和[5]曾报道梭形切除外侧黏膜，保留其内侧黏膜的完整性的修整术，但术后可导致小阴唇外翻，失去了自然状态下小阴唇闭合对阴道的保护作用。本组6例小阴唇过度肥厚者选用小阴唇外层部分切除法，小阴唇明显变薄且瘢痕隐蔽，感觉无异常。术后6月随访，在患者站立时见两侧小阴唇贴拢于两侧大阴唇之间，未出现明显小阴唇外翻。需要注意的是，在术中外侧皮肤及皮下组织切取的量要适中，还要注意保护阴部外浅动脉向小阴唇发出的分支，翻转后新形成的小阴唇边缘缝合时即要保证小阴唇皮瓣的血运，也要考虑外形。它的缺点就是小阴唇的边缘及部分外侧面由内侧色素相对较浅的粘膜替代，早期存在色泽的异常。

总之，小阴唇肥大矫正术选择的理想术式是既要解决功能问题，也要兼顾美观效果。本组采用的两种方法，小阴唇楔形切除法适用范围广泛，小阴唇外层部分切除法多适用于小阴唇过度肥厚者。因此，在临床工作中，应该根据具体情况选择不同的术式。