原发性骨质疏松症综合治疗的临床研究

首都医科大学燕京医学院附属良乡医院（102400）侯林俊 孔祥录 朱治国 盖伟 于远洋 崔成亮 杨勇

骨质疏松症治疗的根本目的是降低骨折风险，增加抗骨折能力，提高生活质量，因此，治疗骨质疏松不再只是增加骨密度，其他如提高肌肉力量、控制体重，减轻疼痛等也成为治疗骨质疏松症的有效方法。本文采用综合药物治疗结合运动锻炼来治疗原发性骨质疏松症，取得满意疗效，报告如下：

1 材料与方法

1.1 病例资料 门诊及住院病人，共543人，男性94人，女性449人，年龄54～77岁，平均64.7岁。女性患者绝经时间3～32年，平均11.2年。

1.2 诊断标准与入选病例要求 所有病例均需达到以下要求：①全身、腰椎或股骨上段任一部位骨密度值低于同性别正常人峰值骨密度2.5SD；②骨血钙、磷及碱性磷酸酶值在正常参考值范围内；③排除继发性骨质疏松症。

1.3 治疗方法

1.3.1 综合药物治疗 鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU喷鼻，同时口服阿法D3（αD3）0.25μg，钙剂600mg。每天1次，连续12个月。

1.3.2 对照组 仅口服阿法D30.25μg，钙剂600mg，每天1次，连续12个月。

1.3.3 两组内再根据患者是否坚持体育锻炼以分为两个亚组，运动组和缺乏运动组。运动组的入选标准是能长期参加体育运动、每天不少于1h，每周参加运动不少于4天，已坚持半年以上者。分组结果为：①综合药物疗法+运动组，153人。②综合药物疗法+不运动组，126人。③对照疗法+运动组，144人。④对照疗法+非运动组，120人。

1.4 观察内容 观察内容为：骨密度（BMD）、疼痛改善情况、观察期内跌倒骨折率。

1.4.1 骨密度 双能X线骨密度测量仪（DPX-L，LUNAR）测量腰椎及髋部骨密度，并进行统计分析。

1.4.2 疼痛改善情况 疼痛主要观察胸、腰、骶及四肢骨休息痛。疼痛程度按如下标准分极[1]：0级为无痛；Ⅰ级为注意力集中于患处时才觉痛；Ⅱ级为可以忍受，影响一些活动，不影响睡眠；Ⅲ级疼痛影响睡眠，不能忍受，但可以使用电话、看电视或看书；Ⅳ级为不能忍受，也不能使用电话、看电视或看书；Ⅴ级为疼到无法交流的地步或必须卧床或服药治疗。疼痛减轻两级及两级以上为显效，减轻1级为有效，不能减轻为无效，加重1级及以上为恶化。显效与有效合计为总有效率。

1.4.3 骨折率 观察期内发生的骨折情况记录为次处，例如某人发生左侧股骨颈骨折记录为1次处骨折；如同时发生左侧股骨颈骨折合并克雷氏骨折记录为2次处骨折。每组的骨折次处与总人数的比值为该组的骨折率。

1.5 统计方法 组内的BMD变化情况用t检验法比较；组间的BMD变化情况、疼痛缓解情况、骨折率用χ2检验法比较。

2 结果

2.1 骨密度变化情况 如附表1所示，治疗后4组病人腰椎BMD均有所提高。除“对照疗法+非运动组”外，其余3组治疗前后的BMD有统计学差异。髋部BMD除“对照疗法+非运动组”降低外，其余3组的BMD均有所提高，4组治疗前后的BMD均有统计学差异。髋及腰椎“综合疗法+运动组”的BMD均增加最高。

2.2 疼痛改善情况 如附表2所示，“综合疗法+运动组”疼痛改善总有效率最高，但只与疼痛改善总有效率最低的“对照疗法+非运动组”间有统计学差异。“对照疗法+运动组”的疼痛改善率高于“综合疗法+非运动组”，但无统计学差异。

2.3 骨折率 骨折率最高的“对照疗法+非运动组”与骨折率最低的“综合疗法+运动组”间有统计学差异，“综合疗法+非运动组”的骨折率高于“对照疗法+运动组”但无统计学差异。见附表3。

3 讨论

3.1 抑制骨吸收，促进成骨 鲑鱼降钙素是一种生理性的内源性骨吸收抑制剂，能有效地抑制破骨细胞的活性和数量，调节成骨细胞的活性，短期内抑制破骨细胞活性，长期则抑制破骨细胞增殖，减少其数量，从而抑制骨吸收，降低骨转换，进而使骨量增加，其增加的BMD能有效减少骨折风险。此外，降钙素具有良好的镇痛作用。补钙的同时联合补充活性维生素D是治疗原发性骨质疏松的最重要最基础的治疗[2～6]。

3.2 运动锻炼与骨质疏松性骨折 Taylor等提出骨质密度下降并不是骨质疏松性骨折的唯一危险因素[7]。除药物治疗外，体育锻炼对防治骨质疏松，预防骨质疏松性骨折具有极其重要的作用。曲玉蓉[8]对66位未经药物治疗的绝经后女性进行对比观察，发现运动可以减少中老年人的骨矿丢失，延缓骨质疏松症的发生。

3.3 骨质疏松性疼痛 提出骨质疏松的疼痛根本原因在于骨量减少，骨微细结构改变，骨小梁断裂而引起的继发性病理改变[9]。曲玉蓉[8]通过临床观察发现坚持运动者全身骨痛的发生率明显低于对照组。

总之，原发性骨质疏松症目前强调以预防为主，争取在年轻时尽量提高骨峰值，做好骨量储备。治疗时因病因复杂，单一药物、疗法多效果不满意[10]。本研究中应用综合疗法，提高骨量、改善疼痛的同时，提倡通过运动提高骨质量，降低骨折风险，从而提高患者生活质量，效果满意。

附表1 治疗前、后腰椎和髋部BMD情况

附表2 用药后3.5个月的疼痛改善总显效率

附表3 骨折率比较