健康教育对胰岛素笔治疗糖尿病自我管理的影响

北京市昌平区中医院（102200）郝广英

北京市昌平区医院（102200）郝桂兰

胰岛素能促进组织摄取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解和异生，是糖尿病的重要治疗方法之一[1]。胰岛素笔使用方便、灵活、便于携带、患者疼痛小，在任何时间和任何地点均可以迅速、准确地完成注射过程。但倘若胰岛素笔使用方法不当，将直接影响治疗效果，并会出现不良反应。对糖尿病患者正确应用胰岛素笔注射的方法及相关知识的强化教育是必不可少的。本文对北京市昌平区中医院内分泌科80例患者采取了分阶段的教育干预，取得了明显效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 以方便取样原则选择2009年7月～2011年3月在本院内分泌科住院的80例2型糖尿病患者为研究对象，糖尿病的诊断标准符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]，并且在出院后继续使用胰岛素治疗，且自愿参与此项研究。80例患者中，男49例，占61.3%；女31例，占38.8%。年龄34～84岁，平均（54.5±12.8）岁。文化程度大专以上19例，占23.8%；高中或中专20例，占25.0%；小学及以下41例，占51.3%。糖尿病病程<10年38例，占47.5%；>10年42例，占52.5%。均为首次使用胰岛素笔病例，自己注射62例，家属注射18例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 该问卷在参考文献的基础上，结合临床实践，经过咨询专家自行设计而成。在正式调查前，对10名患者进行了预调查。调查内容包括（1）一般临床资料：姓名、年龄、性别、文化程度、联系电话、住址、病程、是否自己注射等，建立个人信息档案。（2）胰岛素相关知识：包括知道自己注射胰岛素的名称和种类、低血糖的表现、低血糖的自救措施等共计10个条目。（3）胰岛素笔注射技术操作：包括正确安装笔芯、正确消毒皮肤、轮换注射部位等15个条目。（4）胰岛素笔使用中自我管理：包括每日记录病情监测日记、胰岛素治疗期间需控制饮食、7个条目。每个条目根据实际情况进行计分，正确回答者1分，回答不正确者0分。预调查中10例患者间隔1周的重测信度为0.826。

1.2.2 健康教育的具体实施程序 首先评估患者的年龄、文化程度，针对每一个患者的不同阶段，统一由相对固定并经过培训的护师人员进行全程指导。制订全程的糖尿病教育计划，使教育的时间和空间延伸到患者入院、出院前后，并且贯穿始终，帮助患者熟练地掌握操作技能，提高自身的管理能力[2]。对教育效果进行阶段性评价，发现误区及时调整教育计划，直到达到理想目标为止。在患者入院时、出院时和门诊强化教育后由经过集中培训的3名内分泌科护师，分别向入选对象发放调查表，共发放80份，回收80份，有效回收率100%。

第一阶段：入院的第1～4天。教育内容：发放胰岛素相关知识教材及胰岛素注射流程表，包括所用胰岛素的类型、注射时间、主要不良反应，能正确识别低血糖反应及自救方法；保存方法。第二阶段：住院后的第4～6天。教育内容：用示教与反示教的方法进行演示胰岛素笔的注射过程。按实际步骤边示范边讲解，教会患者及家属做好注射前准备工作：注射部位的选择与消毒方法；注射角度及注射方法的演示，针头丢入利器盒，不可重复使用；病人能够自己连贯的完成整个注射过程；对不能独立完成注射的患者鼓励其家属参与整个教育过程。第三阶段：6～10天出院前。教育内容：指导病人完成胰岛素笔的整个安装过程，对实际注射过程再次评价，直至患者及家属掌握为止；向患者进行胰岛素治疗中自我管理教育，从入院开始指导患者记录病情监测日记；并指导患者外出时必须携带救助卡。第四阶段：糖尿病健康教育门诊按个人信息档案，定期预约出院病人。对出院病人进行跟踪随访，门诊进行一对一强化教育，全面了解胰岛素笔注射及使用过程中出现问题及自我管理情况，有针对性地进行细致、具体的指导。

1.3 统计方法 用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教育前后患者对胰岛素相关知识掌握情况的比较 结果见附表1。

2.2 教育前后患者对胰岛素注射相关知识掌握情况的比较 结果见附表2。

2.3 教育前后患者自我管理情况的比较结果见附表3。

3 讨论

3.1 健康教育可提高患者对低血糖的识别和处理能力 对胰岛素笔的注射技术及相关知识的掌握，关系到糖尿病治疗方案能否执行及执行效果[3]。由附表2可见，教育后患者对胰岛素知识的掌握状况较教育前均有明显提高(P<0.01)。本组80例，教育前发生29例，教育后发生低血糖11例，这与教育者在指导患者或家属掌握了胰岛素的基本知识，教会了患者对低血糖反应的识别和预防有关。

3.2 消除误区，正确保存胰岛素 近45%患者认为，使用中的胰岛素在冰箱中冷藏更保险。胰岛素是一种小分子的蛋白质，未开启的胰岛素需置于2～8℃的冰箱内，不能冷冻。不能将有悬浮型胰岛素的注射笔放置冰箱内保存，消除误区后，患者能做到正确保存胰岛素。

3.3 坚持随访及门诊复查，可巩固加强健康效果 由表3可见，教育后患者对胰岛素笔注射技术较教育前均有明显提高，但也不容乐观。尽管出院前患者已掌握了注射基本步骤，仍有一些患者在某些细节上出现问题。健康教育消除了糖尿病患者使用胰岛素笔实际操作过程中的误区，提高了患者主动参与意识和正确使用胰岛素笔的能力[4]。由此可见，糖尿病患者出院后，在使用胰岛素笔的过程中和自我管理方面仍存在一些问题，规范胰岛素笔的使用，加强患者胰岛素注射技巧的教育，仍是出院随访及健康教育门诊强化教育中的重点。由表3可见，患者出院后接受有针对性、强化式的教育，正确使用胰岛素笔技巧和自我管理的能力明显提高(P<0.01)。

附表1 教育前后患者对胰岛素相关知识的掌握

附表2 教育前后患者对胰岛素笔注射技术掌握情况的比较

附表3 教育前后患者自我管理情况的比较

4 小结

本研究显示，依据糖尿病患者胰岛素治疗相关知识和注射技术及院外自我管理行为，进行的分阶段地设计教育方案，使教育形式多样化，且因人、因时、因地、因需灵活掌握，可使教育干预更具系统性和针对性。