小针刀联合关节错缝术治疗神经根型颈椎病的临床效果分析

肖发成，向开维，瞿彬业

贵阳市花溪区中医院针灸推拿科，贵州贵阳 550000

所有颈椎病患者中约有50%为神经根型颈椎病（Cervical Radiculopathy, CR），患病机制是各种不良因素（损伤颈椎间盘、颈椎间盘突出和膨胀、钩锥关节形成骨刺等）对颈神经造成刺激和压迫，导致颈背部出现不同程度的疼痛感、上肢麻木疼痛等不良症状[1-2]。受到工作方式变化的影响，CR患者中年轻患者的比例越来越高，主要是因为患者颈椎长期在低头前屈、伏案工作状态下显著增加负荷而得不到及时的缓解[3-4]。目前临床尚无根治该病的药物和方法，虽然通过理疗、常规药物治疗等方式能在一定程度上改善临床症状，但是病情复发率较高[5-6]。小针刀是中医用于治疗CR的特色外治疗法，具有疗效显著、微创等优势，能有效改善病灶粘连、挛缩等问题，从而降低病椎内压力、牵张力，促使颈椎恢复正常的生理结构和功能[7]。关节错缝术是中医用于治疗CR的常用正骨推拿手段，能有效松解粘连、疏通经络、恢复错位关节。两种疗法联合起来用于治疗CR，协同发挥疗效，能进一步提高治疗效果。本研究方便选取2021年7月—2022年7月贵阳市花溪区中医院收治的82例CR患者为研究对象，对比使用小针刀、联合使用小针刀和关节错缝术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的82例CR患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组41例。A组中男24例，女17例；年龄23～65岁，平均（39.62±4.35）岁；病程0.5～7.6年，平均（3.35±1.14）年；平均颈椎功能障碍指数（7.38±2.24）%。B组中男22例，女19例；年龄21～67岁，平均（40.53±4.58）岁；病程0.6～7.6年，平均（3.41±1.18）年；平均颈椎功能障碍指数（7.42±2.29）%。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会批准通过（2023-11-9157）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足CR诊断标准；资料完全且自愿入组；患者签署知情文件；意识清晰，能与医务人员良好沟通。

排除标准：合并恶性肿瘤者；其他类型颈椎病者；精神病患者；严重内科疾病者；中途失联者等。

1.3 方法

1.3.1 A组（小针刀） 协助患者处于舒适的、便于手术实施的俯卧位，常规消毒备皮，根据术前CT检查结果标记颈椎横突后结节和结节间沟软组织粘连范围。局麻，小针刀进针点为病椎节段，针刀和骨面垂直，刀口平行人体纵轴，进针3～4.0 cm左右至接触颈椎横突后结节和关节突关节，调整针刀纵行、横行各1～3刀，松解粘连，术者感觉松动感后将针刀拔出，止血。5 d/次，治疗3次。

1.3.2 B组在A组基础上联合关节错缝术 ①颈椎仰卧位牵拉旋转微调手法：协助患者去枕平卧位，医者坐于患者头部，首先用拿、揉手法放松患者颈肩部肌肉后，用双手拇指从患者耳后乳突自上而下触摸两侧横突位置，当触摸至一侧横突突出时，当定为错位点，医者拇指向上抵住偏歪关节突，另一手用力轻轻牵拉患者下颌部并使头歪向对侧，使颈椎向对侧旋转，待达到最大限度时，医生双手协调配合突使巧劲，使节段旋转运动幅度扩大3°～5°，以达到关节复位目的。②颈椎坐位旋转微调手法：患者坐位，提醒其放松颈部肌肉。医者站立在患者背后，用拇指将关节突内下侧后凸（错位颈椎对侧即棘突偏歪侧对侧）顶住，患侧下颌支及颞枕骨下缘用另一侧手掌托住，并纵向拔伸患者头颈，向患侧旋转头颈约10°，待患者放松颈部肌肉且医者操作手法协调，将头颈突然旋转3°～5°，同时用拇指将关节突向上、向外推冲。③颈椎侧卧位前后交错旋转微调手法：协助患者处于颈椎凸起的一侧向上放的侧卧位，提醒患者放松颈部。医者站于患者头部，将患者横突前结节（错位颈椎凸起）自前向后用拇指顶住，另一拇指与之前后相对剪切交错，即同侧横突后结节（下一椎、上一椎）自后向前用另一手拇指顶推。医者用两拇指对相邻颈椎横突（组成同一活动节段）进行顶推，被动旋转错位节段约5°，待患者放松颈部肌肉且医者操作手法协调，拇指突然大力顶推，进一步旋转椎骨3°～5°。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 治疗总有效率=显效率+有效率。显效表示为无疼痛感及上肢麻木、颈肩正常活动、肌力正常；有效表示为疼痛、上肢麻木、颈肩活动、肌力均显著改善，对患者工作和生活无显著影响；无效表示为上述指标均无改善或加重，对患者工作和生活造成严重影响。

1.4.2 中医证候积分 本院自制量表对患者治疗前后临床症状进行评价，观察指标：颈痛、肩痛、上肢疼痛麻木、颈椎活动度、棘突压痛，分数和症状严重程度正相关，每项0～5分。

1.4.3 生活质量量表（Short Form 36-item Health Survey, SF-36）评分 SF-36量表对患者治疗前后生活质量进行评价，包括躯体功能、社会功能、生理功能、心理功能、情绪功能、精神健康、活力7个维度，分数和质量正相关，每项0～100分。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料（中医证候积分、SF-36评分）符合正态分布以（）表示，进行t检验；计数资料（治疗有效率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者中医证候积分对比

治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，B组中医证候积分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分对比[()，分]

表2 两组中医证候积分对比[()，分]

注：和本组治疗前对比，*P＜0.05。

组别B组（n=41）A组（n=41）t值P值治疗后（0.76±0.23）*（1.22±0.34）*7.175＜0.001颈痛治疗前3.56±0.75 3.52±0.73 0.244 0.807治疗后（0.72±0.28）*（1.26±0.35）*7.714＜0.001肩痛治疗前3.48±0.81 3.55±0.83 0.386 0.700治疗后（0.75±0.31）*（1.27±0.39）*6.683＜0.001上肢疼痛麻木治疗前3.52±0.71 3.59±0.74 0.437 0.663治疗后（0.78±0.29）*（1.25±0.36）*6.510＜0.001颈椎活动度治疗前3.49±0.82 3.45±0.76 0.229 0.819治疗后（0.73±0.25）*（1.24±0.32）*8.041＜0.001棘突压痛治疗前3.43±0.78 3.51±0.85 0.444 0.658

2.3 两组患者SF-36评分比较

治疗前两组SF-36评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后B组7个维度评分均高于A组，差异无统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者SF-36评分对比[()，分]

组别B组（n=41）A组（n=41）t值P值躯体功能治疗前74.18±4.37 74.62±4.43 0.452 0.651治疗后（87.15±4.65）*（79.63±3.12）*8.599＜0.001社会功能治疗前74.38±3.26 74.67±3.31 0.399 0.690治疗后（87.57±3.62）*（80.98±3.64）*8.219＜0.001治疗后（87.94±3.27）*（81.81±3.16）*8.631＜0.001情绪功能治疗前74.34±4.48 74.61±4.39 0.275 0.783治疗后（87.26±3.12）*（80.35±3.56）*8.215＜0.001活力治疗前74.53±3.62 74.68±3.65 0.186 0.852

续表3

表3 两组患者SF-36评分对比[()，分]

注：和本组治疗前对比，*P＜0.05。

组别B组（n=41）A组（n=41）t值P值治疗后（87.19±4.23）*（79.52±3.67）*8.769＜0.001生理功能治疗前74.12±3.84 74.16±3.81 0.047 0.962治疗后（87.28±3.26）*（80.23±3.52）*9.409＜0.001心理功能治疗前74.61±3.56 74.52±3.42 0.116 0.907治疗后（87.46±3.52）*（80.37±3.42）*9.250＜0.001精神状态治疗前74.26±3.61 74.38±3.63 0.150 0.881

3 讨论

CR致病机制是多种不良因素（颈椎椎间盘退变、骨质增生等）引起颈椎关节、韧带松动错位，由于现代工作环境变化等因素的影响，CR患者数量较高且呈年轻化趋势[8]。患者发作CR后，由于刺激和压迫周围神经根，患者出现颈肩部疼痛、僵硬、上肢和手指麻木等不良表现[9]。中医将CR纳入“项痹症”范畴，认为诱发该病的主要因素是血瘀气滞和肝肾亏虚，颈肩部受到风寒湿邪等入侵，导致颈肩部局部经络不畅，不能正常地运行气血，最终导致血瘀气滞、血不荣筋、失于濡养而发作CR，是常见的本虚标实之证[10-11]。

本文结果显示，B组治疗总有效率为95.12%，高于A组的75.61%（P＜0.05），证实CR患者在使用小针刀治疗的基础上，联合关节错缝术，能进一步提高疗效。卢慧芳[12]研究结果显示：联合针刺、关节松动术的观察组的治疗总有效率为90.57%，高于对照组的75.47%（P＜0.05），和本研究结果相似。B组治疗后中医证候积分、治疗后SF-36评分优于A组（P均＜0.05），证实CR患者在使用小针刀治疗的基础上，联合关节错缝术，能取得良好效果。小针刀是中医治疗CR等疾病的一种特色外治方法，结合CR致病机制，从病椎周围进刀，松解、剥离颈椎局部已经出现粘连、挛缩、瘢痕等问题的组织，使椎间盘内压力降低，降低周围组织牵张力，使颈部紧张的肌肉恢复松弛，从而有利于病椎恢复正常的解剖结构，降低刺激周围神经根的程度，最终改善临床症状[13]。小针刀属于闭合性治疗方法，针刀接触反应点（粘连的颈部软组织、硬结等）后纵行、横行切割，能将粘连、挛缩解除，提高病椎周围血液循环速度，促使颈椎恢复正常功能。小针刀具有特殊的结构和治疗手法，不仅能起到明显针刺的效果，还能起到类似外科手术对病变组织切割、松解、剥离的效果[14]。针刀横向、纵向切割，能将颈部棘间韧带、关节突韧带、关节囊切割，将痉挛、粘连的肌肉松解和剥离，使周围软组织恢复应力平衡，改善局部炎症和临床症状。小针刀治疗CR，从中医经络学分析治疗原理，小针刀能调整阴阳、疏通经络、通痹止痛，能恢复颈肩部力学平衡，使临床症状短时间内改善，快速提高生活质量[15]。关节错缝术是中医用于纠正错位关节的一种推拿方式，用于CR患者，能起到疏通经络、调整关节错位、改善局部生物力平衡的作用，中医通过关节错缝术治疗CR，能帮助患者降低疼痛感，恢复骨关节正常位置和生物力平衡，有利于快速稳定地改善临床症状。关节错缝术主要用于颈椎小关节紊乱、错位等患者治疗中，中医师结合患者实际情况利用相应手法对局部关节进行调整，促使其复位，恢复正常关节结构，减轻局部压力。CR在小针刀治疗的基础上联合关节错缝术，能更好地改善牵拉、压迫神经根情况，提高局部血液循环速度，促使机体快速修复受损的神经，避免组织变性，进一步缩短改善临床症状时间，减轻患者的疼痛麻木、改善颈椎活动度的效果，最终提高总体疗效。

综上所述，CR患者在使用小针刀治疗的基础上，联合关节错缝术，能更好地改善临床症状，减轻颈肩部及上肢麻木疼痛情况，使生活质量快速提高，疗效显著。