血府逐瘀汤加减对睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸紊乱及血氧调节的影响

付裕 石芳兰

【摘要】目的：评价血府逐瘀汤加减治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的效果。方法：选择2022年9月—2023年5月间本院收治的60例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，随机将其分成两组（A组和B组），每组30例，给予所有患者常规干预治疗，同时，A组实施无创呼吸机治疗，而B组在无创呼吸机治疗的基础上实施血府逐瘀汤加减治疗，对比两组疗效。结果：治疗后，两组的中医证候积分、睡眠呼吸初筛仪指标（呼吸暂停低通气指数、鼾声指数、最长呼吸暂停时间、氧减指数及最低血氧饱和度）、Epworth嗜睡量表评分显著优于治疗前，且B组上述指标明显优于A组，P<0.05。结论：在常规治疗联合无创呼吸机治疗的同时，给予睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血府逐瘀汤加减治疗，对中医证候积分、睡眠呼吸初筛仪指标、Epworth嗜睡量表评分等可起到显著的改善作用。

【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征；无创呼吸机；血府逐瘀汤加减治疗；呼吸紊乱；血氧调节

基金项目：陇西县科技（星火）项目《无创呼吸机联合血府逐瘀汤治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察》（XH2022-3-013）

Effect of Xuefu Zhuyu Decoction on respiratory disorder and blood oxygen regulation in patients with sleep apnea hypopnea syndrome

FU Yu， SHI Fanglan

The First Peoples Hospital of Longxi County， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：60 patients with sleep apnea hypopnea syndrome admitted to our hospital from September 2022 to May 2023 were selected and randomly divided into two groups （group A and group B），with 30 cases in each group.All patients were given routine intervention treatment.At the same time，group A was treated with non-invasive ventilator，while group B was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of non-invasive ventilator treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the TCM syndrome scores，indexes of sleep breath initial screening instrument （apnea hypopnea index，snoring index，longest apnea time，oxygen reduction index and lowest blood oxygen saturation） and Epworth sleepiness scale scores of both groups were significantly better than those before treatment，and the above indexes of group B were significantly better than those of group A （P<0.05）.Conclusion：In addition to conventional treatment combined with non-invasive ventilator treatment，the addition and subtraction of Xuefu Zhuyu Decoction for sleep apnea hypopnea syndrome patients，which can have a significant improvement effect on the TCM syndrome scores，the indexes of sleep breathing preliminary screening instrument and the score of Epworth sleepiness scale.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome； Non invasive ventilator； Modified Xuefu Zhuyu Tang for treatment； Respiratory disorders； Blood oxygen regulation

睡眠醫学是一门新兴学科，而睡眠疾病由来已久，祖国医学在《内经》中已有记载，《灵枢·大惑论》曰：肠胃大，则卫气留久，皮肤湿分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣……睡眠呼吸暂停低通气综合征是睡眠疾病中发病率高、猝死风险高、对全身各系统危害大的一种疾病，尤其是对呼吸系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统的影响明显，该病的治疗，国内外均首选无创呼吸机治疗[1]。但由于受经济条件的制约及人们对该疾病的认识及重视程度过低，使得我县及周边地区患者诊疗意识淡薄、依从性差，诊治率低。通过翻阅中医药资料，结合多年来运用中医药诊疗经验，运用活血化瘀方法治疗该病有不容忽视的作用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2022年9月—2023年5月间本院收治的60例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象，随机将其分成两组。B组，年龄20～73岁，平均年龄（56.21±10.35）岁；男患者18例，女患者12例。A组，年龄21～72岁，平均年龄（56.18±10.27）岁；男患者17例，女患者13例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：根据2011年（修订版）睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[2]，符合诊断条件的患者。

纳入标准：符合2011年（修订版）睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南的患者；成年患者；自愿加入本研究且可配合全过程的患者。

排除标准：上气道解剖学严重异常，包括鼻腔重度阻塞、软腭松弛、烟腔狭窄等，无法耐受呼吸机，急需外科干预者；严重消化系统疾病，比如胃溃疡合并近期出血、胃肠功能严重紊乱无法口服药物、合并肝硬化失代偿期；各种原因引起的出血倾向患者；孕妇。

1.2 方法

A组：实施无创呼吸机治疗。减少能量摄入、总摄食量，避免睡前进餐、餐间零食、暴饮暴食，平衡膳食；戒烟戒酒，养成健康的生活习惯；BiPAP呼吸机治疗，自主呼吸定时模式，氧流量4～6L/min，呼吸频率12～18次/min，呼吸压力8～22cmH2O，确保血氧饱和度超过90%。

B组：基于A组实施中药治疗，血府逐瘀汤为主方，且配伍补气药物，组方：9g的红花、12g的桃仁、9g的当归、12g的牛膝、9g的生地黄、6g的桔梗、9g的川芎、3g的柴胡、6g的枳壳、15g的党参、9g的赤芍、30g的生黄芪、9g的茯苓、9g的陈皮、6g的甘草、12g的白术辨证加减：痰瘀阻滞，瘀久化热患者，加6g的栀子、6g的黄芩。每天一剂，水煎煮，早晚温服，持续治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的中医证候积分，主要是打鼾、憋醒、倦怠身重、白天嗜睡、口干口苦及头昏头痛，无计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计3分，计算总分，分值越低则中医证候越轻；给予患者睡眠呼吸初筛仪检测，指标主要是鼾声指数、呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度及氧减指数；经Epworth嗜睡量表对患者的瞌睡情况做出评估，24分满分，>6分提示瞌睡，>11分过度瞌睡，>16分有危险性的瞌睡[3-5]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗前，两组中医证候积分对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分较治疗前均降低，且B组中医证候积分低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组睡眠呼吸初筛仪指标对比 治疗前，两组睡眠呼吸初筛仪指标对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，B组睡眠呼吸初筛仪指标均优于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组Epworth嗜睡量表评分对比 治疗前，两组Epworth嗜睡量表评分比较差异不显著，P>0.05；治疗后，两组Epworth嗜睡量表评分均低于治疗前，且B组Epworth嗜睡量表评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

当人们的上气道发生狭窄甚至阻塞后，会导致在睡眠中反复出现呼吸中断或（和）口鼻气流明顯减弱现象，而导致一些病理生理改变出现，比如间歇性高碳酸血症、低氧血症以及睡眠结构紊乱等，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[6]。随着病情进展，患者会逐渐出现心律失常、肾功能损害、肺动脉高压、糖代谢紊乱和脂代谢紊乱、红细胞增多症等并发症，部分患者会有神志异常出现，产生心理疾病。目前，临床主要通过无创呼吸机对患者进行治疗，但是因为本县区及周边人民群众对祖国传统医学的认可度明显高于呼吸机，所以本研究是在无创呼吸机治疗的基础上给予患者血府逐瘀汤治疗。

目前，对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因病机，多数学者认为后天饮食不当、先天禀赋不足、烟酒无度等导致脾胃受损，而与痰湿内生、气道阻滞及气机不利有关[7]。鼾症同痰密切相关，但痰症并不是该病唯一的症候，随病程进展，患者会出现一些兼证，比如气虚血瘀证等。所以，在患者健脾化痰治疗的同时，还要给予其行气导滞以及益气活血逐瘀等治疗。因此，本文选择血府逐瘀汤当作主方，并加入补气的药物，从而达到活血、补气的功效，通过益气来助活血，同时辅以健脾化痰的药物，当患者存在痰瘀阻滞的情况时，辅以清热凉血的药物[8]。

综上所述，在睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，血府逐瘀汤加减治疗可显著改善患者的中医证候积分，降低呼吸暂停低通气指数以及鼾声指数，提高最低血氧饱和度，缩短最长呼吸暂停时间，减少氧减指数，还可改善嗜睡情况。

参考文献

[1] 庄敏，孙玉波，主红艳.尿KIM-1、NAG及MAU水平对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者急性肾损伤的预测价值[J].山东医药，2022，62（1）：74-77.

[2] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[3] 徐丽雅，张智，陆昊.过渡期护理联合抗阻呼吸训练在老年肥胖型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2022，38（20）：1581-1587.

[4] 陈耿仟，吴国平，王光余，等.无创呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清炎症因子及颈动脉斑块风险的影响[J].临床肺科杂志，2022，27（2）：213-218.

[5] 褚燕.无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果及对患者血清CRP、ET-1、TNF-α的影响[J].中国实用医药，2021，16（5）：49-51.

[6] 玄春实.BiPAP呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量的影响[J].中国实用医药，2021， 16（36）：50-53.

[7] 田望望，王至婉.近六年中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床随机对照试验评价指标现状分析[J].中国全科医学，2022，25（17）：2071-2081.

[8] 蒋凡，刘元献，黄廉鑫，等.345例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中医证候分布规律研究[J].广州中医药大学学报，2021，38（8）：1553-1558.