根管显微镜与超声对阻塞根管的综合疗效研究*

文/任美幸，吴清红

阻塞根管属于口腔问题之一，在临床中比较常见，通常是因牙髓钙化以及根管内异物、填充物等因素导致，如果无法再通，则将导致根管治疗失败，这将会对患者生活质量产生严重影响[1]。对于阻塞根管患者，传统疏通方式虽然有一定疏通成功率，但成功率不高，预见性不足，容易导致根管侧穿以及牙根折裂等并发症，将会对治疗效果造成严重影响[2]。近些年，随着医学技术水平快速提升，很多疑难病症都在高技术的支持下得到了解决，尤其是伴随根管显微镜及超声技术的应用愈加广泛，在阻塞根管中的应用可以使患牙疏通成功率提高[3]。本文从2019 年10 月至2021 年8 月择取54 例阻塞根管（54颗牙，85 个根管）患者作为研究对象，分析对阻塞根管患者实施根管显微镜与超声的综合疗效，现在对其临床资料进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年10 月至2021 年8 月择取54 例阻塞根管（54 颗牙，85 个根管）患者，将其作为主要对象。其中男女比例为30 ∶24，年龄最大66 岁，最小13 岁，平均年龄（39.96±7.05）岁，其中11 颗牙（39 个根管）根管钙化，17 颗牙（18 个根管）根管器械折断，3 颗牙（5 个根管）根管塑化，23 颗牙（23 个根管）折断根管桩。

纳入与排除标准。纳入标准：患牙有保留价值，张口度无异常，通过常规治疗无效，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：病历资料不完整、合并其他牙髓病、合并其他重大疾病等。

1.2 方法

所选患者均通过根管显微镜与超声进行治疗，在治疗前需要实施X 线检查及常规检查。根据患者根管状况，并结合临床表现，详细确定根管阻塞的位置；根据患者表现确定根管阻塞的种类。之后根据具体根管阻塞类型进行对应处理：①针对钙化根管患者，首先通过放大系统、显微镜光源观察钙化根管内部出现的钙化物质，主要以黑色或褐色为主，通过8 号或10 号K 锉有效疏通细小根管，若患者出现完全钙化的现象，则可利用根管显微镜予以引导，按照根管方向，通过超声工作尖有效去除钙化组织，以疏通根管。②针对根管内器械折断患者，首先通过X 线检查，详细了解器械折断的具体位置，若于根管中上段则可通过超声震荡或者根管器械分离装置取出，但若处于根管中下段取出较为困难的，超声工作尖难以触及的可经旁路根备后作为根充材料的方式进行根管的预备和充填。③对于塑化根管患者，首先通过显微镜进行观察，对髓腔位置进行确定，并对根管口位置予以确定，钙化物质主要表现为棕红色，通过手术显微镜针确定根管口位置及数量，之后再通过超声工作尖取出根管上段及中段的塑化物，再通过手动根管锉进行探查，直至符合要求工作长度，之后通过8 号或10 号K 锉进行根管疏通处理。④对于折断根管桩患者，在根管显微镜引导作用下，通过超声工作尖可以有效去除断桩周围黏固粉，同时去除少量牙本质，暴露出断桩，长度控制在1/2～1/3，通过超声工作尖对断桩予以震动处理，使其松动并取出。

1.3 临床观察指标

对不同类型阻塞根管的疏通成功率及并发症进行观察和分析。

1.4 统计学方法

本次研究通过SPSS22.0 分析，计量资料按照（±s）方式展示，并利用t 值检验，计数资料按照[n(%)]方式展示，检验方式为x2，若P＜0.05 则有意义。

2 结果

54 例患者54 颗患牙中，44 例患者44 颗患牙成功疏通，疏通成功率81.48%。85 个阻塞根管中，67个成功疏通，疏通成功率78.82%。其中39 个根管钙化，32 个疏通，疏通成功率82.05%；18 个器械折断，8 个疏通，疏通成功率44.44%；5 个塑化根管中，2个疏通，疏通成功率40.00%；23 个折断根管桩，20个疏通，疏通成功率86.96%。折断根管桩的疏通成功率最高，但对照其他类型阻塞根管的疏通成功率无统计学差异（P＞0.05）。另外本次研究并无出现侧穿等相关并发症。

3 讨论

伴随超声技术的进一步发展，口腔科中超声工具的应用愈加广泛，而且根管显微镜的应用不断增加，这也为口腔疾病治疗提供了可靠依据，不仅可以保证直视视野，而且还可以保证良好照明条件，是现阶段多种口腔疾病治疗的重要方式[4]。手术显微镜初期是在精确程度方面有要求的学科，因此在整形外科、眼科等科室得到了广泛应用，随着研究不断深入，发现其在口腔科中应用可以取得显著效果。手术显微镜最早在20 世纪90 年代应用在牙髓病的临床治疗之中，因手术显微镜的放大及照明作用明显，使诊治现状得到改变，可以在牙髓病治疗等多个领域中应用。传统超声设备由于手术过程中需要通过流水使器械冷却，会对术者视野产生影响，往往需要临床医师凭借经验和感觉进行诊治。手术过程中，医生在操作超声设备时不需要用水冷却，将手术显微镜与超声技术配合使用以后，手术过程中术野非常清晰，使工作质量及效率得到提升[5]。针对根管阻塞患者而言，将阻塞物取出，使根管疏通，这也是治疗的重要目标。

本次研究中，54 例患者疏通成功率81.48%，85个阻塞根管疏通成功率78.82%，而且无并发症发生，可见在根管阻塞治疗中，根管显微镜与超声的联合应用效果确切，安全性良好。根管钙化属于根管阻塞的常见原因，因钙化部位治疗措施也不同，通常情况下，上端钙化处理简单，可通过显微镜对根管确定之后，按照原始根管方向通过超声工作尖将钙化部分去除即可，但部分钙化部位相对较深，则容易影响手术输液，尽管超声工作尖能够适当扩大根管，使视野得到改善，但效果有限，特别是下段钙化根管，通过超声工作尖处理效果一般，需要使用机用扩大器予以适当扩大处理，形成直线入口，之后再实施根管疏通处理[6-7]。据本次研究显示，根管钙化疏通成功率80.00%。根管内器械诊断通常包括扭曲折断、弯曲折断两种类型，其中扭曲折断通常是因预备器械卡在根管狭窄部位导致，而弯曲折断是因金属疲劳导致。超声工作尖可以将折断器械上段充分暴露出来，并以视野情况为准调整器械，必要情况下需要震荡并磨削根管壁接触部位，使折断器械嵌入减少，以顺利取出[8]。本次研究中器械折断疏通成功率为44.44%，与折断根管桩、钙化根管相比，器械折断的疏通成功率相对较低，这主要与一些扭曲折断器械嵌入较深有关，超声工作尖不容易去除。

根管显微镜与超声技术联合治疗根管阻塞，虽然存在比较多的优势，但依然有很多地方难以处理：（1）根管钙化位置与根尖越近，疏通起来越困难。在对钙化根管进行处理时，对髓室底、钙化牙本质进行正确判断，从而对根管口进行准确定位，这是治疗的关键所在。白色的修复性牙本质与黑色的髓室底是找到根管口的标志所在，应该注意一点，即采用超声技术将钙化牙本质去除时，根管壁、髓室底均有穿通的可能性，所以在治疗时应按照术中片对超声工作尖方向进行及时调整，此外，一些根管上段钙化、后段活髓，极易对医生的判断造成干扰，这就为治疗增加了难度。（2）去除根管内部折断器械存在较大困难，并且耗时较长。因此采用超声器械将根管牙本质磨除时，根管壁侧穿的可能性比较大，特别是在断针处在根管弯曲根尖部位时。同时，在断针处靠近根尖时，在超声器械震动下可能会把断针从根尖孔中推出。最后，随着断针水流从根管中流出，极易流至其他根管内，所以治疗时需要用小棉球将其他根管堵住。（3）由于缺少清理与充填处理，有根管被遗漏，可能会造成治疗失败。在显微镜下，手术的视野非常清晰，医生可以非常清楚地看到髓腔底的实际情况，对解剖结构的观察非常细微，同时与显微镜相结合，可以对遗漏的根管进行更加有效的探查。一般采用超声ET20D、ET40D 即可将根管口完全敞开，并且将根管壁处的牙本质适当去除，这样即可对遗漏的根管进行准确定位。一般而言，多根管上颌第一磨牙、下颌前磨牙近颊第二根管（MB2）以及下颌第一磨牙等根管都极易在手术过程中被遗漏[9-13]。（4）根管壁侧穿多数情况是由于医源性操作失误而发生的，可能会造成预后不佳。由于手术过程中视野比较小，侧穿定位存在一定困难，修补材料很难对侧穿孔进行准确修复，所以采用非手术方式对侧穿进行修补时会比较困难。当侧穿位于根尖位置时，操作上比较困难，修补材料无法在侧穿位置上准确放置，这是造成治疗失败的一个主要原因。对侧穿部位进行准确定位非常关键，可以在疑似侧穿的位置放置扩大针或Vitapex 等阻射器材，从不同位置、不同角度拍摄出X 线片，这样可以为侧穿诊断提供有效依据。此外，在临床诊断以及侧穿定位时还可以利用根尖定位仪，以起到辅助作用[14-18]。

综上所述，在阻塞根管治疗中，根管显微镜与超声的联合可以获得确切的应用效果，不同类型阻塞根管均可以取得良好的疏通成功率，特别是折断根管桩，可以以阻塞根管类型及部位为依据来选择适合方式进行处理，使牙组织损伤减轻，预防相关并发症发生。因此建议进一步推广应用。