泌尿系结石患者微创术后针对结石成分开展护理干预的效果分析*

李 会 周秋燕 杨秀英 唐宇虹 胡荣生 陈映艺 潘楚灶 广东省清远市人民医院泌尿外科 511518

泌尿系结石属于多发结石类型,随着不良生活习惯和生活方式的养成,以及膳食结构改善等诸多因素影响,泌尿系结石发病率持续增高[1]。针对泌尿系结石,外科手术治疗是目前治疗该病的重要措施,可通过碎裂结石来实现清除结石的治疗目的[2-3]。但手术后许多患者缺乏对疾病的正确认知,不了解术后生活护理注意事项等,易造成结石复发,导致患者反复入院治疗。研究表示,泌尿系结石术后护理和预防再复发工作,应以饮食护理为主,帮助患者规范饮食,有助于降低复发率,获得长期、稳定的治疗效果[4-5]。基于此,本次研究针对泌尿系结石微创手术患者,根据其结石成分分析结果,提供针对性饮食护理,并采用Teach back健康教育干预,旨在探究该护理模式对其结石复发率的影响,结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择我院2021年11月—2022年5月收治的200例泌尿系结石患者微创手术患者,以抽签法按序分为研究组和对照组,各100例。其中,研究组男68例,女32例,年龄39～68岁,平均年龄(53.50±2.14)岁。对照组男69例,女31例,年龄40～68岁,平均年龄(53.50±2.12)岁。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。患者对研究内容知情,自愿加入。两组一般资料经对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①意识清晰;②年龄≥18 周岁且≤70 周岁;③符合泌尿系结石外科手术治疗指征;④临床资料完整,配合护理及随访。(2)排除标准:①合并严重精神障碍者;②不配合随访干预者;③未结合泌尿系结石外科手术治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理。护理人员配合医师帮助患者完成后手术,给予其常规的泌尿系结石预后宣教,告知预后生活及作息等方面注意事项,讲解容易引起结石复发的饮食习惯等,提高其对疾病预后认知;叮嘱患者需要术后大量饮水,用以刺激结石的排出;结合患者实际情况,安排其进行运动。

1.3.2 研究组采取饮食护理和Teach back健康教育护理。为该组开展护理干预前,需要针对性地分析其结石取出成分及个人生活习惯来制定个性化的饮食护理方案。(1)饮食护理。根据结石成分分析结果,了解不同成分的结石成分及其对应的致病因素:对应生化检查下明确有高酸症和尿酸升高结石患者:需要为其讲解烟酒对自身结石的影响,讲解烟酒引发结石的主要病理机制,提高其饮食依从,严格限制其摄入高嘌呤食物,比如动物肝脏、肾和脑等组织脏器的摄入,指导其尽量多食用新鲜的蔬菜、柑橘类水果,帮助其积极碱化尿液,同时注意一日三餐适量,保持合理的进食时间和习惯。针对高尿钙症患者:务必向其强调低盐低钠饮食对自身结石的积极影响,严格限制其进食草酸类食物,告知其坚果类、巧克力、茶叶、菠菜、甜菜及麦麸等食物存在草酸并易引发结石,叮嘱其食用水果、蔬菜以及粗纤维食品,日常需要注意增加维生素C摄入,同时减少辛辣刺激等食物的摄入量。对于高磷酸症磷酸胺镁和碳酸磷灰石患者:告知其需要减少可以碱化尿液的饮料,日常注意身体清洁,预防泌尿系感染,不可憋尿,同时保证每天饮水2 500mL,通过增加尿量来排出细菌和毒素,预防结石再形成。对于草酸盐结石患者:严格限制摄入草酸盐含量高的食物,调整草酸高食物的进食比例,控制好维生素C的摄入。(2)健康宣教。针对泌尿系结石患者的健康宣教,需要以其生活习惯和饮食习惯为依据制定。患者入院后开展生活方式调查,明确患者目前的生活习惯,并根据调查结果及结石成分分析结果开展Teach back健康教育。①信息传递:科室成立专项的结石护理小组,由干预小组组长及成员将泌尿系结石危险因素、日常运动和饮食等知识对结石发作、康复和复发的影响制定《泌尿系结石患者自我管理手册》,同时按照患者结石类型与病情程度、手术治疗情况及受教育程度安排个性化宣教。开展宣教期间,确保患者可对宣教知识具有较为全面的清晰认知,需要结合艾宾浩斯遗忘曲线,间隔2d对前2d宣教内容进行1次重复学习,宣教语言采用生动的口语,保证患者及其家属可理解宣教内容。②宣教反馈:宣教完毕后,指导患者以自己的语言来对宣教内容进行复述,护理人员对其复述内容进行评价,评估其对宣教内容的了解程度,同时结合患者的宣教反馈,对宣教方案适当地予以针对性的调整和优化。③认知纠正:患者对宣教内容存在理解错误或者理解不全面的部分,应当反复加强,同时进行反复的演练和纠正,宣教期间,注重患者宣教反馈,不断询问患者主观感受与建议,根据实际情况来完善健康教育方法,灵活调整宣教人员和宣教方案。④确认掌握:患者可对泌尿系结石的发作、治疗、预后以及饮食和生活方式对结石的影响等宣教内容有一个较为清晰和全面的认知,可以配合护理人员进行疾病护理,注重饮食健康,尝试调整不健康的生活方式,则表示宣教成功,针对这部分患者不定期开展宣教,并于离院后实施门诊宣教或者随访宣教。对于未能理想掌握宣教内容者,需要反复加强,反复调整宣教方式,积极提高其疾病护理认知。分别在两组患者出院后的1个月、3个月、6个月、1年进行随访追踪患者依从性及生活方式的改变。

1.4 观察指标 (1)护理依从。在护理1个月、3个月、6个月、1年期,采用Frank量表来评价两组患者对厌食护理的依从性,计分范围1～4分,得分1表示患者对饮食护理存在抗拒心理,2分表患者对饮食干预部分接受,3分表态度模糊,未能表现出积极的配合,4分表示患者完全对饮食干预完成依从。(2)应对方式。采用简易应对方式问卷评估两组患者对于手术后的结石预防复发工作的应对态度,该量表包括消极应对和积极应对,消极条目0～24分,得分越高,说明应对信心越低。积极条目0～36分,得分越高说明应对疾病的信心越高。(3)复发率。记录两组患者随访1个月、3个月和6个月及1年,经CT检统计的结石复发率。(4)饮食态度。采用饮食态度调查问卷评定两组患者的进食态度,该量表包括3项统分因子,评分1～6分,各因子分数之为总分,得分越高,说明进食态度越差。

2 结果

2.1 两组患者护理后不同时期随访依从评分对比 研究组护理1个月、3个月和6个月及1年的随访依从评分均明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后不同时期随访评分对比分)

2.2 两组患者护理前后应对疾病方式对比 护理前两组患者的消极应对和积极应对评分对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组的积极应对评分均明显高于对照组,消极应对评分明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后应对疾病方式对比分)

2.3 两组患者定期CT检查结石复发情况对比 研究组定期CT检查1个月、3个月和6个月及1年的结石复发率均明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者定期CT检查结石复发情况对比[n(%)]

2.4 两组患者护理前后饮食态度评分对比 两组护理前的饮食态度评分对比差异无统计学意义(P>0.05);护理1个月和3个月后,研究组的饮食态度评分均明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后饮食态度评分对比分)

3 讨论

本次研究认为,明确泌尿系结石患者结石成分相关特征,结合实际情况向其提供个性化饮食护理方案在帮助其提高饮食认知,为其构建健康、合理的饮食观念具有重要意义[6]。另外,缺乏结石认知往往是导致患者护理依从不高并引起结石复发的重要因素之一。本次研究向患者安排了对应的健康教育,选择Teach back健康教育来提高其疾病认知,确保护理干预的有效性。结果显示,研究组护理1个月、3个月和6个月及1年的随访依从评分均明显高于对照组(P<0.05);研究组的积极应对评分均明显高于对照组,消极应对评分明显低于对照组(P<0.05);研究组定期CT检查1个月、3个月和6个月及1年的结石复发率均明显低于对照组(P<0.05);护理1个月和3个月后,研究组的饮食态度评分均明显低于对照组(P<0.05)。由对比差异可说明,本次研究所采用的结合结石成分分析制定的饮食护理和Teach back健康教育干预模式,可有效提高泌尿系结石患者的饮食与疾病认知,利于帮助其提高疾病康复和预防结石复发的信心,让其拥有较为健康的生活方式。

分析两组的差异原因在于:第一,本次研究考虑到传统健康教育方式多以灌输式为主,这种单向信息传递,患者处于被动获取知识的状态,很难获得预期效果。向患者提供Teach back健康教育,该宣教措施作为一种综合性、跨学科的健康教育模式,打破传统宣教模式的信息传递局限,通过建立健康知识的双向传递渠道,可以让患者对疾病相关知识有一个较为清晰的了解,可纠正其对疾病的错误认知,提高护理依从,意识到合理的饮食和生活方式对自身疾病的积极影响。第二,本次研究不同于传统的饮食宣教,而是采取个性化饮食处理,制定饮食方案的依据来自患者结石成分分析结果,并在该基础上了解患者的饮食习惯,来制定针对性的膳食指导,可确保饮食护理的直接有效。此外,联合Teach back健康教育,将饮食观念和疾病治疗、康复和复发知识联合,灵活调整宣教方式,并安排患者复述,不断和加深和巩固其对疾病的认知。在积极有效的饮食及宣教护理干预下,指导患者正确摄入饮食,调整不合理的饮食结构,联合生活护理,可显著降低结石复发率。赵志祥等人[7]的研究中,对500例泌尿系结石进行结石成分分析并联合饮食干预,发现该措施有利于降低结石复发率,有助于让患者获得长期理想的手术治疗效果,与本次研究结论一致。

综上所述,对于泌尿系结石患者微创术后,根据其结石成分开展对应的饮食护理,并联合Teach back健康教育干预,可有效降低结石复发率,减少疾病复发治疗负担。