棍针拨筋疗法及刘氏火熨术在寒湿痹阻型腰椎间盘突出症护理中的价值分析

王宏杰 广东省珠海市中西医结合医院骨伤一二科 519000

腰椎间盘突出症伴随我国久坐族增加、生活方式的改善,以及老龄人口的增多等因素,其发病率呈显著上升趋势。在以疼痛为主的症状影响下,该病可对患者的生活质量和身心健康造成极为不利的威胁,尽早接受有效治疗对于控制疾病进展及恢复健康至关重要[1]。目前,针对该病主要有保守治疗和手术治疗两种,在对症用药和营养神经等干预下,可缓解症状,但远期疗效不理想。手术治疗对机体创伤较大,存在手术指征禁忌、并发症风险、恢复周期长和经济负担较重等问题,且据有关研究表示,并不能完全根治该病[2-3]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”和“麻痹”等范畴,治疗思路应依据辨证分型。寒湿痹阻型腰椎间盘突出症在临床上较为常见,主要因肝肾精血虚和风寒湿邪袭等引起,在治疗方面应以祛风除湿、散寒止痛等为主。棍针拨筋疗法和刘氏火熨术作为传统中医特色疗法,在治疗腰腿疼痛方面具有较高的治疗效果[4-5]。但目前临床关于上述疗法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的研究报道较少。基于此,本次研究选择我院2022年4月—2023年4月收治的100例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者,对其采用棍针拨筋疗法及刘氏火熨术治疗方案,旨在研究该治疗方案的应用价值。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选择我院2022年4月—2023年4月收治的100例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者,以抽签法按序分为研究组和对照组,各50例。研究组男21例,女29例,年龄39～69岁,平均年龄(54.00±6.14)岁,病程1～9个月,平均病程(5.11±2.21)个月。对照组男22例,女28例,年龄40～68岁,平均年龄(54.00±6.12)岁,病程1～10个月,平均病程(5.51±2.61)个月。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患者与家属对研究内容知情,均为自愿加入。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准:①意识清晰,临床资料完整;②西医诊断符合中华医学会骨科学分会骨科康复学组《腰椎间盘突出症诊疗指南》[6],中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中寒湿痹阻型腰椎间盘突出症诊断标准[7];③近两周未接受中医治疗者;④年龄≥18周岁。(2)排除标准:①合并神经障碍者;②合并急性心血管系统原发疾病者;③妊娠、哺乳期患者;④合并骨质疏松症者;⑤非腰椎间盘突出类脊柱病变者;⑥近期有手术需求者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规西药治疗。根据患者腰椎疼痛感受,安排对应的镇痛措施和营养神经药物治疗。指导患者服用塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J20140072,0.2g/粒),1粒/d,甲钴胺片(江西青峰药业有限公司,国药准字H20051440,0.5mg),0.5mg/次,3次/d。连续服用3周。

1.3.2 研究组在对照组基础上增加棍针拨筋疗法和刘氏火熨术治疗。(1)棍针拨筋疗法,择定患者疼痛部位,于患处涂抹姜油,运用叉型板,沿着八髎穴进行点按,顺着脊柱直上到背阔肌附着区域进行推拨。接着沿脊柱两侧直上至 T12区域,对夹脊穴行挑拨处理,运用刀型板来拨竖髂肋肌和胸最长肌等,同样对臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、臀中肌和髂后上棘等进行推拨处理,随后沿着髂骨翼到髂前上棘予以点按,包括坐骨结节与髂前上棘内侧连线,持续1min左右。对环跳和委中行点穴处理,保持频率为5s/次,各按5次。治疗期间注意需要拨推部位时长控制在1～3min,重点推拨病筋,治疗频率间隔2d进行1次,连续治疗3周。(2)刘氏火熨术。倒药酒于容器内, 火熨棍放药酒盅浸泡,火熨布中间区域(光滑面)湿水; 指导患者保持俯卧或者侧卧体位,充分暴露患处皮肤,涂抹药酒,先进行患处按摩,选用揉、推、拿、按、点等手法。操作者注意戴手套,提前预处理火熨布,左手将火熨布平摊于手掌,右手持火熨棍在其上有序缓慢滚动,确保火熨布处于温热状态。火熨布热熨完毕铺在患处,操作者以手持火熨棍,同时将被药酒浸泡过的火熨棍悬空于火熨布上方,其间避免在药酒盅上方点火,以右手持火熨棍紧贴火熨布移动,左手则顺势游动火熨布,持续对患处进行熨热,直到患处皮肤微微泛红可停止操作,一般单次治疗时长控制为20～30min。间隔1周进行1次,连续治疗3周。

1.4 观察指标 (1)疼痛评分。运用视觉模拟疼痛评分法统计两组患者干预前、干预2周和3周疼痛感受,0～10分,得分越高,疼痛越剧烈。(2)临床疗效。痊愈:症状消失,疗效指标消失程度≥95%;显效:症状明显改善,70%≤疗效指标消失程度<95%;有效:症状有所改善,30%≤疗效指标消失程度<70%;无效:症状无明显改善,疗效指标消失程度<30%。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%。(3)中医证候积分。选择《中医病证诊断疗效标准》[7]中的主症和次症评分,其中腰部活动障碍和下肢酸胀麻木为主症,从轻、中到重分别计分2、4和6分,次症肢体发凉从轻、中到重分别计分1、2和3分。 于干预3周后评价。(4)腰椎功能与活动能力。腰椎功能评分运用Oswestry功能障碍指数评价,0～50分,得分越高,腰椎功能障碍越严重。活动能力评分运用日常生活能力评定量表,总分0～100分,得分越高,活动越能越高。分别于干预3周后评价。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛评分改善对比 干预前,两组患者的疼痛评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预2～3周后,研究组的疼痛评分均明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛评分改善对比分)

2.2 两组患者干预后临床疗效对比 研究组临床治疗总有效率为82.00%,明显高于对照组的64.00%,对比差异有统计学意义(χ2=4.110,P=0.043<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预后临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者干预前后中医证候积分对比 干预前,两组患者的各中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组的各中医证候积分均明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后中医证候积分对比分)

2.4 两组患者干预前后腰椎功能与活动能力对比 干预前,两组患者腰椎功能与活动能力评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组的腰椎功能评分明显低于对照组,活动能力评分明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后腰椎功能与活动能力对比分)

3 讨论

针对腰椎间盘突出症的临床治疗,鉴于手术治疗风险大,保守西药治疗远期疗效难以保障,疾病容易反复发作等干扰,临床逐步将治疗方向转移到中医治疗[8]。经中医治疗腰椎间盘突出症,具有安全、无创、经济实惠等治疗优势[9-10]。但中医疗法体系庞大,如何向患者提供一种有效且安全的治疗方案,一直是临床长期以来探讨和关注的问题。

中医学认为,寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的发病机制与外邪侵扰存在密切联系,且以风寒湿邪占比最重。寒邪入体可致气血凝滞,而湿邪则足以导致肌肉关节酸痛。有研究表示,腰椎间盘突出症受到外邪闭阻经络,可致使气血失于正常运行,二者相互影响,可引发疼痛症状。因此,针对该分型,应按照散寒、祛湿、通络和活血等思路予以治疗[11]。

本次研究运用棍针拨筋疗法联合刘氏火熨术治疗方案。其中,棍针拨筋疗法以轻柔力度直接作用于人体软组织损害性压痛点,在松解治疗思路指导下,利于对神经末梢与其周围炎性脂肪结缔组织进行有效的松解,能够抑制疼痛信号传导,便于解除肌肉痉挛,实现以“以松治痛”治疗目的。该方法中,通过环跳和委中施以持续点穴,可经环跳穴发挥益气壮阳和健脾益气作用,而委中穴可为患者提供良好的疏通经络和活血化瘀治疗效果,利于增强脊椎肌肉力量及韧带弹性,减轻腰椎疼痛并提高腰椎功能。刘氏火熨术运用火熨之力,基于透药、入筋骨和入脏,在快熨和灼熨等形式下,实现治疗目的。以该法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症,通过将透药性于内,在热力辅助的强力穿透下,可通经活络、散寒通瘀、消淤散结和扶助正气。

本文结果表示,干预2～3周后,研究组的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);研究组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);干预后,研究组的各中医证候积分及腰椎功能评分明显低于对照组,活动能力评分明显高于对照组(P<0.05)。这说明棍针拨筋疗法联合刘氏火熨术治疗方案干预寒湿痹阻型腰椎间盘突出症疗效确切,利于加快症状缓解进度、消解疼痛并提高活动能力。分析原因主要在于:棍针拨筋疗法和刘氏火熨术,二者针对寒邪和湿邪交杂所致的气血凝滞与关节粘连等病机,前者以棍棒作用患处痛点,以“拨筋”手法分离粘连筋脉,可改善血供,解除肌肉痉挛,后者以火熨之热力,将药酒与热力相互结合,能够发挥内外汽化和燃烧祛邪作用,利于温经散寒、祛除寒滞。二者结合,治疗效果显著,利于早日减轻疾病负担。

综上所述,针对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者,遵循中医治疗思路,提供棍针拨筋疗法联合刘氏火熨术治疗方案,有利于切实提升其护理干预效果,帮助其早日消除疼痛及症状负担,助力其尽早康复。