基于医疗小丑的娱乐化方案在儿科操作性疼痛中的应用*

杨小芳 严 桥 雅安职业技术学院,四川省雅安市 625000

儿科是较为特殊的一个科室,儿童对疼痛的应激反应与成人存在显著差异:有文献指出,儿童的应激、情绪、代谢反应程度大概是成人的3～5倍[1];并且儿童生理结构以及心智、认知均处于发育之中,对疼痛的常规健康教育很难起到缓解患儿的应激反应、安抚情绪的作用。操作性疼痛是儿科常见的一类疼痛,如静脉穿刺、采血、肌注、插管等,其中静脉留置针穿刺是较为常见的一种医疗行为,但穿刺疼痛引起的剧烈哭闹会影响穿刺的成功率、依从性以及留置针使用时长,不利于疾病的恢复。医疗小丑又称小丑照护、小丑医生,并非单纯只是使用小丑扮演,其泛指通过幽默、滑稽地诸多娱乐化工具达到缓解疼痛的目的[2-3]。本研究基于医疗小丑的理念,运用多种娱乐化设施和工具,并进行创新、改良,构建多维度的娱乐化方案,在儿科操作性疼痛取得较为不错的效果,现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2022年11月—2023年3月在雅安职业技术学院附属医院儿科就诊的学龄前儿童64例为研究对象。本研究通过了我院伦理审查,所有患儿家长均已签署知情同意书。采用随机数字和序号分为观察组和对照组,各32例。观察组中男19例,女13例,平均年龄(4.84±0.92)岁,首次静脉留置针穿刺患儿15例;对照组中男18例,女14例,平均年龄(4.91±0.96)岁,首次静脉留置针穿刺患儿13例。2组患儿在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①年龄3～7岁的学龄前儿童;②符合皮亚杰儿童前运算阶段(3～7岁)认知特点;③因病需进行静脉留置针穿刺;④无外伤、骨折、肠梗阻等疼痛性疾病。(2)排除标准:①危重症患儿;②持续使用镇痛药物;③存在意识、认知、视力、听力、言语障碍等。

1.3 方法 2组均使用同一型号的留置针,穿刺均由年资在3年以上的护士进行。对照组按照常规流程进行留置针穿刺。操作前告知患儿家长固定患儿姿势,操作者左手绷紧穿刺部位的皮肤,右手捏紧针翼,针头斜面向上,与皮肤呈20°角进针,进针时通过言语转移、言语鼓励等方式减少患儿哭闹,穿刺完成后做好各项记录,告知患者注意事项。

观察组实施基于医疗小丑的娱乐化方案。首先,成立医疗小丑团队,团队成员由4名年资在3年以上、并进过医疗小丑培训的护士为骨干成员;再由1名副主任医师、1名副主任护师担任负责人。其次,团队成员通过查询文献及循证指南[4],并咨询相关专家,制定娱乐化方案的初稿。再基于德尔菲法进行2轮专家咨询,根据专家意见进行修改,形成最终的娱乐化方案。最后,由团队骨干成员严格执行娱乐化方案:(1)在穿刺前,先进行患儿喜好动画人物调查,由团队骨干成员装扮成患儿喜爱的动画人物,接待患儿,进行1～2min左右的表演,包括自我介绍、动画主题曲伴奏的唱歌和跳舞等,以求减轻患儿的恐惧。(2)在穿刺时,动画人物以夸张的肢体动作表演1～2个小魔术,以求转移患儿注意力;穿刺人员在患儿对魔术最惊愕、最感兴趣的时机快速破皮进针。(3)穿刺后,动画人物给予患儿鼓励和赞扬,并奖励患儿喜爱的动画贴纸;穿刺人员用动画胶带代替透明胶带,用于固定留置针,同时用动画中的剧情和套话来进行健康教育,例如告知患儿卡通动画里面的反派会来争夺动画贴纸,患儿一定要保护好留置针贴纸、减少撕扯磕碰等。若患儿在穿刺前后哭闹严重,由动画人物告知患儿,将通过魔法带患儿进入一处神秘空间,即采用沉浸式虚拟现实VR眼镜,播放患儿感兴趣的动画,以安抚患儿情绪,同时选择在患儿最沉浸状态下完成穿刺。

1.4 观察指标 (1)穿刺时即时心率:采用指夹式脉搏仪记录穿刺时最大心率;(2)疼痛评分:采用FLACC量表评价[5]。包括面部表情、腿部姿势、活动度、哭闹以及可安慰性5个方面,FLACC分值0～10分,分值越高则疼痛越严重。(3)穿刺时依从性:分为不依从、部分依从以及依从3个维度。(4)哭闹情况:记录穿刺前后哭闹发生率以及在1min停止哭闹情况。(5)家长满意情况:按照Likert 5级评分法,从“非常不满意”至“非常满意”分别计1～5分,分值越低,代表满意度越低。

2 结果

2.1 2组患儿穿刺时即时心率、疼痛评分以及家长满意情况比较 观察组在穿刺时即时心率和FLACC评分低于对照组,且家长满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿穿刺时即时心率、疼痛评分以及家长满意情况

2.2 2组哭闹情况、患儿依从性比较 观察组哭闹发生率低于对照组,1min停止率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组依从性高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组哭闹情况、患儿依从性比较[n(%)]

3 讨论

疼痛的实质是一种不愉快的主观情绪体验,作为人体的第五生命体征,疼痛是疾病干预过程中的重要观测指标。而操作性疼痛是指在临床诊断、干预过程中产生的疼痛和不适,如穿刺、插管、肌肉注射等[6-7]。虽然上述操作是以诊断病情或治疗疾病为目的的必要性医疗行为,但却不能完全忽视其带来的弊端,尤其是针对儿童这一类特殊人群。如本文中重点关注的留置针穿刺,其带来的哭闹不仅会影响药物的治疗效果、穿刺依从性以及留置针使用时长,不利于疾病的恢复;同时恐惧、紧张等负性情绪还会给患儿带来心理问题,也增加家长的心理压力。因此,减轻患儿对操作性疼痛的应激反应,是当前医学人文、舒适护理等范畴的热点问题。众所周知,儿童的生理结构和功能以及心智均处于发育之中,其对疼痛的应激、情绪、代谢反应均较成人强烈;同时,儿童尤其是学龄前儿童还具有对语言的理解能力较弱等特点。因此,需要一改传统的成人思维下的健康教育,以孩童的视野和角度进行沟通,才能提高安抚情绪和健康教育的效率。

本研究中,对照组采用常规流程进行留置针穿刺,而观察组实施基于医疗小丑的娱乐化方案,结果显示,观察组在穿刺时即时心率和FLACC评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见,基于医疗小丑的娱乐化方案与常规流程相比,其可以减轻患儿穿刺时的心理应激反应和疼痛程度。相较于对照组的常规流程容易忽略患儿的感受,采用的言语转移、言语鼓励等常常流于形式,达不到较好的安抚效果。而医疗小丑以娱乐为内核,营造出轻松、和谐的医疗环境,缓解患儿对疼痛的恐惧和焦虑。有研究发现,小丑医疗通过给患儿带来愉悦的情绪,能够让大脑分泌内啡肽起到减轻疼痛的效果[8]。另一方面,本研究中疼痛的缓解,还跟“移情疗法”效果相关,“移情疗法”是一种典型的心理干预手段[9],2013年儿童镇痛镇静指南建议,尽可能采用各种非药物手段,包括环境、心理等,本研究动画小丑人员与穿刺人员紧密配合,一边以夸张的魔术表演转移注意力,一边在患儿对魔术最惊愕、最感兴趣的时机快速破皮进针,能让患儿的疼痛感知降到最低。并且,本研究还将较为前沿的VR技术融合到娱乐化方案之中。VR眼镜播放动画与传统移动终端播放动画相比,其具有能让患儿更加沉浸和遮挡穿刺的优势,可以减少直视穿刺所带来的恐惧,且有研究发现[10],儿童与成人相比,其沉浸于VR中的程度更深,对外界刺激的阈值更高。因此,将近年来新兴的VR技术融入娱乐化方案中,可以更加提高患儿的依从性以及家长的满意度,这也与本研究结果相似。

综上所述,基于医疗小丑的理念,运用多种娱乐化设施和工具,并进行创新、改良,构建多维度的娱乐化方案,在儿科留置针穿刺的应用中,可以减轻患儿的应激反应和疼痛程度,减少患儿哭闹发生率以及持续时间,提高患儿依从性和家长满意度,值得进一步研究。