图文式路径护理对心脏瓣膜置换术患者康复进程及满意率的影响

李 珊 广州中医药大学第一附属医院重症医学科,广东省广州市 510000

心脏瓣膜病是一种常见心血管外科疾病,主要是由于先天发育异常或结缔组织病、心内膜疾病等各种病变所致,病情多呈慢性发展过程,若未得到及时治疗,将可能诱发心力衰竭,从而威胁患者生命[1]。心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜病的首选术式(全球每年接受此种术式的患者约有27万例,占所有心脏手术的20%～35%),可有效改善患者心脏功能,降低患者病死率[2]。但心脏瓣膜置换术操作复杂,难度系数较高,围术期时辅以良好护理是手术成功的关键[3]。以往传统围术期护理多数凭经验进行,缺少规范程序,易发生护理缺陷,难以满足围术期护理需求。图文式路径护理主要以护理程序为框架,根据疾病不同阶段的护理特点,以图文形式直观呈现护理计划,以便规范护士各项护理操作,避免护理措施遗漏[4]。此护理模式在青光眼手术护理中的应用效果已得到证实[5],但其在心脏瓣膜置换术护理中的应用相对较少。本研究旨在探讨图文式路径护理对心脏瓣膜置换术患者术后康复及护理满意率的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法选取本院2021年9月—2023年7月接收的心脏瓣膜置换术患者84例为观察对象。纳入标准:(1)均经心电图、X线胸片等明确诊断为心脏瓣膜病;(2)择期接受心脏瓣膜置换术治疗;(3)NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;(4)神志清醒,问答自如;(5)具备一定读写能力;(6)自愿参与本次研究。排除标准:(1)手术禁忌证;(2)严重合并症;(3)其他重大器官疾病、终末期疾病;(4)护理配合能力低下;(5)存在认知、精神障碍。将84例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组,各42例。对照组男23例、女19例;年龄44～76(58.45±6.15)岁;单瓣膜置换20例、双瓣膜置换22例;NYHA心功能等级:Ⅱ级25例、Ⅲ级17例。干预组男24例、女18例;年龄43～78(58.34±6.23)岁;单瓣膜置换21例、双瓣膜置换21例;NYHA心功能等级:Ⅱ级24例、Ⅲ级18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求,所有研究对象均知情同意。

1.2 方法 对照组给予常规围术期护理,具体如下:术前责任护士做好手术告知,叮嘱患者保持充足休息,指导患者进行床上排便训练、咳嗽咳痰训练,同时做好术前备皮等准备,嘱咐患者手术配合事宜;术中强化护患配合,确保手术顺利完成;术后加强病房巡视,积极预防心律失常等各种并发症发生,使用血管活性药物时需注意现用现配,根据患者的血压及心率变化严格控制好输注速度及输注量,确保药物应用的有效剂量,同时加强心包引流管、纵隔引流管、气管插管、导尿管、动静脉测压管等各种管道护理,遵医嘱给予抗凝治疗;患者病情稳定时协助患者办理出院手续。干预组在常规围术期护理基础上又给予图文式路径护理干预,具体如下:

1.2.1 构建图文式路径护理小组。组内成员包含1名资深专科护士长及5名骨干护士,由护士长担任组长,组织小组成员参加图文式路径护理技巧培训,强调有计划护理的重要性,培训结束后考核,考核不合格者继续培训,考核合格后进入研究。

1.2.2 编制图文式护理路径表。干预小组参考2017 AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南[6]、结合自身护理经验及咨询专家意见等多种方式,明确心脏瓣膜置换术围术期护理方向,结合术前、术中及术后不同阶段患者的生理与心理特点,细化各项护理项目,再以时间为纵轴,以护理项目为横轴,编制成图文式护理路径表(见表1),并准备好相关图文材料,如健康手册、饮食清单、多媒体资料等,确保路径表项目的顺利实施。

表1 心脏瓣膜置换术图文式护理路径表

1.2.3 实施图文式路径护理项目。患者住院期间护士严格根据图文式护理路径表要求实施各项护理项目,已实施的项目在前面的□中打“√ ”,未实施的项目在前面的□中打“×”,填写好未实施原因并签名。护士长根据路径条目每天检查、评估护理项目完成进度,并给予相应指导,定期组织护理讨论,及时解决护理过程中遇到的问题。

1.3 观察指标 (1)康复进程。观察两组患者的入住ICU时间、卧床时间及住院时间。(2)护理满意率。责任护士采用科室自行设计的问卷表于患者出院当天进行评价,包含入院介绍、疾病宣教、心理安抚、护理能力、抗凝指导、饮食及活动指导、出院指导等20个项目,每个项目计0～1分,总分20分,分为非常满意(18～20分)、满意(12～17分)及不满意(0～11分)。

2 结果

2.1 两组术后康复进程比较 干预后,干预组术后入住ICU时间、卧床时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后康复进程比较

2.2 两组护理满意率比较 干预后,干预组的护理总满意率显著高于对照组(χ2=7.265,P=0.007<0.05),见表3。

表3 两组护理满意率[n(%)]

3 讨论

3.1 图文式路径护理有助于加快心脏瓣膜置换术患者术后康复进程 优质的围术期护理是心脏瓣膜置换术患者手术成功及术后康复的重要保障[7]。本研究对干预组给予图文式路径护理干预后,干预组术后入住ICU时间、卧床时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.05),可见,图文式路径护理对心脏瓣膜置换术患者术后康复具有明显促进作用。图文式路径护理是优质护理的延伸和补充,相较于传统护理,此护理模式的指导性更强,更有助于规范护士的护理行为,保证护理的及时性及合理性,从而使患者获得最佳照护,对患者疾病康复十分有益[8]。时欣等[9]研究证实,对原发性青光眼手术患者给予图文式路径护理,将整个围术期护理流程用图文并茂方式进行展示,简单明了,能有效加深患者对手术理解,保证患者手术效果。本研究中图文式路径护理小组通过多种方式明确心脏瓣膜置换术围术期护理方向,并编制图文式护理路径表,确保围术期各项护理项目有序实施,有效避免传统护理盲目性、随意性等问题,从而保证围术期护理质量,加快患者术后各项指标恢复。

3.2 图文式路径护理有助于提高心脏瓣膜置换术患者护理满意率 护理满意率是心脏瓣膜置换术围术期护理质量的重要评价指标。本文中,干预后,干预组的护理总满意率显著高于对照组(P<0.05),可见,图文式路径护理对心脏瓣膜置换术患者护理满意率的提高同样具有积极作用。图文式路径护理模式的出现和应用,能够使护士清晰地了解工作内容,从而为患者提供动态、系统的人文关怀服务,全面满足患者复杂的护理需求,有效提高护理质量[10]。邢利英等[11]研究证实,对慢性化脓性中耳炎患者给予图文式路径护理,为患者提供更为适宜的护理服务,能够明显提升患者对医护人员的信赖度,使患者的满意度评分由(78.64±3.16)分上升为(92.78±3.28)分,为疾病治疗及预后提供有力保障。本文中护理小组严格根据图文路径表要求落实干预措施,术前为患者开展多元化教育,帮助患者全面了解心脏瓣膜置换术,有效提高患者入院介绍、疾病宣教满意率;术后重视对患者的抗凝指导、饮食及活动指导,有效规范患者的行为,进一步提高患者的满意率。此外,心理护理是提高心脏瓣膜置换术患者护理满意度的有效手段[12],本文中图文式路径护理干预过程中重视对患者围手术期不同阶段的心理疏导,尤其是术前心理疏导,可有效提高患者满意度。

综上所述,对心脏瓣膜置换术患者围术期时给予图文式路径护理,能够有效缩短患者术后康复时间,提高患者手术护理满意率,值得临床借鉴并推广。心脏瓣膜置换术后心功能的康复是一个漫长过程,且患者出院后需长期服用抗凝药物治疗,本次图文式路径护理项目局限于院内,无法评价患者术后远期结局,今后可以考虑将出院后康复护理共同纳入心脏瓣膜置换术图文式护理路径表中,以便规范患者出院后服药行为,最大限度改善患者术后健康结局。