麻杏石甘汤加减联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎疗效及对Th1/Th2平衡的影响

程皓文 江西省修水县第一人民医院西院儿科 332418

近年来,小儿支原体肺炎在儿童呼吸系统感染中占据重要地位。支原体是一种常见的致病菌,可引发儿童呼吸道感染,包括支气管炎、肺炎等疾病。虽然常规抗生素治疗对小儿支原体肺炎有效,但随着抗生素的广泛应用,出现了耐药性增加的问题。此外,小儿支原体肺炎的病程较长,症状复杂,治疗不易,给儿童的身体健康和生活质量带来了严重影响[1]。麻杏石甘汤是中医经典名方,具有清热解毒、宣肺止咳、润肺止渴的功效,广泛应用于小儿呼吸系统感染的治疗[2]。匹多莫德是一种糖皮质激素类药物,具有抗炎、免疫调节等作用,在小儿支原体肺炎的治疗中也有一定的应用价值[3]。然而,目前关于麻杏石甘汤加减联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎的疗效以及对Th1/Th2平衡影响的研究尚不充分。因此,本研究旨在探讨该治疗方案在小儿支原体肺炎患者中的临床疗效,并评估其对Th1/Th2平衡的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2022年12月于我院接受治疗的152例支原体肺炎患儿,均符合支原体肺炎诊断标准[4]。(1)纳入标准:①年龄在1～6岁的小儿;②无合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病;③依从性良好,能配合完成治疗;④愿意参与麻杏石甘汤加减联合匹多莫德治疗方案的小儿及其家长,并签署知情同意书。(2)排除标准:①存在其他呼吸道感染或疾病的患者;②具有严重的基础疾病,如心脏病、肾脏病、免疫系统疾病等;③对麻杏石甘汤、匹多莫德或其他相关药物过敏的患者;④存在其他严重并发症或疾病,如肺炎合并脓胸、肺气肿等;⑤正在接受其他药物治疗的患者。本试验经医院伦理委员会审核且批准通过。根据其住院号的奇偶性将患儿分为治疗组与对照组,各76例。治疗组男30例,女46例,平均年龄(3.48±0.47)岁;对照组男28例,女48例,平均年龄(3.51±0.59)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 在入院后,两组患儿均接受退热、化痰、止咳等基础治疗,观察患儿的呼吸状况和氧饱和度,必要时给予氧气治疗,同时采用10mg/kg注射用阿奇霉素(规格:0.25g×10支,批准文号:国药准字H20066777,辰欣药业股份有限公司)静脉滴注,持续性使用4d,病情得到控制后再口服阿奇霉素颗粒[规格:0.1g×12袋/盒,批准文号:国药准字H20113123,上海海虹实业(集团)巢湖今辰药业有限公司],连服3d,总疗程7d。在此基础上,治疗组加施麻杏石甘汤加减联合匹多莫德治疗(规格:7ml×10支/盒,批准文号:国药准字H20150635,普利化学工业公司意大利多帕药业有限公司)治疗,0.4g/次,bid。麻杏石甘汤基本方:炒杏仁、生石膏(先煎)各12g,黄芩、葶苈子、桑白皮各9g,炙麻黄、莱菔子、浙贝母、狗肝菜、甘草各6g。临床根据辨证给予适当加减:热毒炽盛加蚤休、苇茎各5g;痰热犯肺加苏子6g,瓜蒌9g;风寒束肺加细辛1g,桂枝、制半夏各5g,石膏量3倍于麻黄;风热犯肺可加鱼腥草5g,板蓝根5g,石膏量5倍于麻黄。每日1剂,加水煎至100mL,早晚分次温服。连续治疗3周。

1.3 观察指标 (1)免疫功能及Th1/Th2免疫平衡相关指标:于治疗前后禁食至少8h后清晨抽取两组患儿外周静脉血制备血清,一部分采用AQT90 FLEX免疫分析仪[由雷度米特医疗设备(上海)有限公司生产]测定患儿血清中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平;另一部分血清用酶联免疫吸附试验(ELASA)检测干扰素-γ(IFN-γ)、白介素(IL)-2、IL-4、IL-5、IL-13水平,试剂盒由北京奥维亚生物技术有限公司生产。(2)肺功能指标:于治疗前后,检测患儿第1秒用力呼气量百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)水平,仪器采用德国MasterScreen Paed肺功能检测仪。(3)疗效评价标准:参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]判断疗效。以临床症状消失且胸腔X线检查显示肺部病变吸收>90%者为显效;临床症状减轻且X线检查显示肺部病变吸收70%～90%者为有效;临床症状无明显改善,且X线检查无明显改善,未达到上述标准者为无效。显效率+有效率=总有效率。(4)呼吸道感染再发生率:疗程结束后对患儿随访3个月,时间截至于2023年4月30日,计算再次感染发生率。

2 结果

2.1 两组Th1/Th2免疫平衡相关指标比较 治疗后,两组IFN-γ、IL-2均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.01);两组IL-4、IL-5、IL-13均显著升高,且治疗组高于对照组(P<0.05)。见表1～2。

表1 两组Th1细胞相关因子比较

表2 两组Th2细胞相关因子比较

2.2 两组免疫功能比较 治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高,且治疗组较对照组更高(P<0.01);两组CD8+均明显降低,且治疗组较对照组更低(P<0.01)。见表3。

表3 两组免疫功能比较

2.3 两组肺功能比较 治疗后,两组FEV1%、FEV1/FVC、PEF均明显升高,且治疗组较对照组更高(P<0.01)。见表4。

表4 两组肺功能比较

2.4 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为82.89%,高于对照组的67.11%,组间差异显著(χ2=5.053,P=0.025<0.05)。见表5。

表5 两组临床疗效比较[n(%)]

2.5 两组呼吸道再感染发生率对比 治疗组再次感染发生率为1.32%(1/76),明显低于对照组的13.16%(10/76),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿支原体肺炎是一种常见的儿童呼吸道感染,由支原体引起。该疾病临床症状复杂,包括咳嗽、喘息、呼吸困难等,严重时可导致肺炎甚至呼吸衰竭。目前,抗生素是常规治疗小儿支原体肺炎的主要药物,但随着抗生素滥用和耐药性的增加,疗效逐渐下降。因此,寻找更有效的治疗策略对于改善小儿支原体肺炎的疗效至关重要[6]。支原体肺炎与Th1/Th2平衡之间存在密切的关系。在支原体肺炎的发病过程中,Th1/Th2平衡的紊乱起着重要的作用。支原体感染会导致机体的免疫应答产生偏向Th2类型,即Th2细胞的活化和增加,导致免疫反应过度,抑制产生过多的Th2细胞因子,如IL-4、IL-5和IL-13等,从而促进炎症反应和过度的抗体产生[7]。这种Th2偏向的免疫应答可能导致炎症反应的加重和组织损伤的进一步发展。同时,Th2细胞因子的增加也可能抑制Th1细胞的活性,影响其对细胞内病原体的清除能力。因此,支原体肺炎患者Th1/Th2平衡的失调可能导致免疫反应的异常增强和炎症的进一步扩展,从而影响疾病的发展和预后。恢复正常的Th1/Th2平衡可能有助于控制炎症反应和支原体感染,改善病情。

本文结果显示,治疗后,两组IFN-γ、IL-2、CD8+均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.01);两组IL-4、IL-5、IL-13、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高,且治疗组高于对照组(P<0.05),提示该治疗方案能够显著调节支原体肺炎患儿Th1/Th2免疫平衡。分析原因可能为麻杏石甘汤中的炒杏仁、生石膏、黄芩、葶苈子等药物成分均具有抗炎作用,能够抑制炎症反应的发生和发展,而这些成分可以抑制炎性细胞因子的产生,减少炎症介质的释放,从而降低炎症反应对免疫系统的干扰平衡细胞免疫和体液免疫的相对活性,从而调整免疫系统的免疫应答模式[8];同时匹多莫德作为糖皮质激素类药物,也能抑制炎症反应,减轻炎症相关的免疫细胞活性,表现为抑制Th2细胞的活性,增强Th1细胞的功能[9],故而其与麻杏石甘汤共同作用促使Th1/Th2免疫平衡得以调整。另外,本文结果还显示,两组治疗后的FEV1%、FEV1/FVC、PEF均明显升高,且治疗组较对照组更高(P<0.01),同时治疗组的治疗总有效率高于对照组,证实麻杏石甘汤加减联合匹多莫德治疗小儿支原体肺炎的临床效果更好,可以显著改善肺功能。笔者认为原因可能是:一方面,麻杏石甘汤加减与匹多莫德均可以增强机体的细胞免疫功能,进而提高患儿对病原菌感染的抵抗力相关;另一方面与麻杏石甘汤加减与匹多莫德共同抑制机体高炎症反应,进一步增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性相关[10]。随访结果发现,治疗组3个月内再次感染率明显低于对照组,充分证实了麻杏石甘汤加减联合匹多莫德能够保护免疫细胞的功能稳定性,增强患儿免疫力,减少复发的作用。

综上所述,麻杏石甘汤加减联合匹多莫德能够显著调节支原体肺炎患儿Th1/Th2免疫平衡,进而改善免疫功能并缓解患儿临床症状,提高疗效,且安全性较高。