乳腺癌患者术后生活质量的影响因素分析

戚青花，郭丽萍，蔡会霞，贾二莉，韩苗苗

驻马店市第一人民医院普外科，河南 驻马店 463000

全球癌症统计数据显示，乳腺癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤[1-2]，2020 年预估发病例数可超过226 万例，占所有恶性肿瘤发病例数的11.7%；病死68.5 万例，占所有恶性肿瘤病死例数的6.9%。中国乳腺癌发病率和病死率均居恶性肿瘤前列。2015 年新发女性乳腺癌患者近27 万例，病死近7 万例，均居所有恶性肿瘤第6 位[3]。但随着对乳腺癌生物学认识的加深、药物的不断研发以及手术技术的进步，乳腺癌的治疗效果较前明显提高[4-7]，多数乳腺癌患者可以接受手术治疗，甚至达到根治的效果，但术后需要配合其他治疗来巩固疗效，包括放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等。部分切除肿瘤或根治性全切术，对患者的创伤较大，这种创伤也包括精神心理层面，而其他辅助治疗也可能产生较明显的不良反应，这些均可能影响患者的生活质量[8-10]。

目前，有研究探索了手术对乳腺癌患者生活质量的影响，结果显示，相当数量的患者术后生活质量明显下降，但也有部分患者术后生活质量有所改善[11-12]。因此，及时筛选术后生活质量下降的高危患者，为其选择合适的治疗方式，并早期给予合理干预，有利于改善患者的生活质量，从而更好地配合临床治疗和随访。本研究探讨乳腺癌患者术后生活质量的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年6 月在驻马店市第一人民医院接受手术治疗的乳腺癌患者。纳入标准：①年龄≥18 岁；②明确诊断为乳腺癌；③女性，已婚；④首次接受乳腺癌手术；⑤术后生存期≥3个月；⑥术后3 个月随访时，采用乳腺癌患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[13]评估其生活质量；⑦临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②双侧乳腺癌；③合并精神疾病或痴呆；④合并重要脏器功能不全、肢体残疾等。根据纳入和排除标准，本研究共纳入107 例乳腺癌患者，年龄36～71 岁，平均（51.3±8.5）岁；平均体重指数（23.8±3.6）kg/m2。本研究经过驻马店市第一人民医院医学伦理委员会审批通过（伦审201812-002 号）。

1.2 资料收集

收集所有患者的临床特征，包括年龄、体重指数、文化程度、月收入、高血压情况、糖尿病情况、肿瘤部位、病理类型、雌激素受体（estrogen receptor，ER）表达情况、孕激素受体（progesterone receptor，PR）表达情况、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表达情况、淋巴结转移情况、TNM 分期、手术方法及放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗情况。

1.3 生活质量评估

所有患者于术后3 个月随访时，采用FACT-B[13]评估生活质量，该量表包括对肿瘤患者生活质量评估的共性模块和针对乳腺癌患者生活质量评估的特异性模块，共性模块包括生理状况（7 个条目）、社会/家庭状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、功能状况（7 个条目）4 个维度，乳腺癌特异性模块包括9 个条目。该量表总分144 分，各维度评分及总分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所有数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；乳腺癌患者术后生活质量的影响因素采用多重线性Logistic 回归分析；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后生活质量影响因素的单因素分析

不同年龄、体重指数、高血压情况、糖尿病情况、月收入、肿瘤部位、病理类型、ER 表达情况、PR表达情况、HER2 表达情况、淋巴结转移情况、化疗情况、内分泌治疗情况乳腺癌患者术后FACT-B 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；文化程度为高中及以下、TNM 分期为Ⅱ～Ⅲ期、行改良根治术、接受放疗、未接受靶向治疗乳腺癌患者的术后FACT-B 评分分别低于文化程度为大专及以上、TNM 分期为Ⅰ期、行保乳手术、未接受放疗、接受靶向治疗的患者，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 乳腺癌患者术后生活质量影响因素的单因素分析

2.2 乳腺癌患者术后生活质量影响因素的多重线性回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的文化程度、TNM 分期、手术方式、放疗情况、靶向治疗情况作为自变量，乳腺癌患者术后生活质量作为因变量，纳入多重线性Logistic 回归分析，结果显示，TNM 分期为Ⅱ～Ⅲ期、行改良根治术、接受放疗均是乳腺癌患者术后生活质量的独立危险因素（P﹤0.05），接受靶向治疗和文化程度大专及以上均是乳腺癌患者术后生活质量的独立保护因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 乳腺癌患者术后生活质量影响因素的多重线性Logistic 回归分析

3 讨论

确诊肿瘤对患者是一项重大的精神心理刺激，可导致患者产生焦虑、抑郁、丧失生活信心等不良情绪，严重影响患者的生活质量。手术及后续的辅助治疗在疾病治疗的基础上，会在一定程度上对患者的生理、心理造成损伤，降低患者的生活质量。

本研究结果显示，多数患者术后的生活质量会存在一定程度的下降，文化程度为高中及以下、TNM 分期为Ⅱ～Ⅲ期、行改良根治术、接受放疗、未接受靶向治疗的乳腺癌患者术后的FACT-B 评分分别低于文化程度为大专及以上、TNM 分期为Ⅰ期、行保乳手术、未接受放疗、接受靶向治疗的患者；多重线性Logistic回归分析也进一步证实，TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期、行改良根治术、接受放疗均是乳腺癌患者术后生活质量的独立危险因素（P﹤0.05），接受靶向治疗和文化程度大专及以上均是乳腺癌患者术后生活质量的独立保护因素（P﹤0.05）。

文化程度即受教育程度，文化程度较高的患者对疾病、治疗、并发症等的理解相对容易，更能适度调整自己的心理状态，在面对重大负性刺激时，可以更好地应对。因此，多项研究结果显示，文化程度高的患者在多种手术或创伤、疾病之后的生活质量明显优于文化程度较低的患者[14-16]。TNM 分期较低的患者治疗效果更好，而且所需要接受的辅助治疗可能更少，从而整体损伤更小，因此术后生活质量相对更高，这与本研究结果一致[17-18]。相应地，行保乳手术患者的TNM 分期一般为早期，淋巴结转移率更低，瘤体相对更局限，手术对女性外观的影响也较小，无论是手术和辅助治疗对身体损伤，还是对心理的影响，保乳手术患者均低于根治性手术患者，因此行保乳手术对患者的术后生活质量有积极的影响[19-20]。未行放疗患者生活质量较好的原因可能类似，即这些患者可能病情相对更轻，且没有放疗导致的脱发、口腔炎症、放射性肺炎、胸膜炎、心脏损伤等不良反应的影响，从而不会对患者的生理和心理造成负担[21-22]。因此，术后未行放疗，一方面是因为病情较轻，另一方面是不良反应更少，可使生活质量优于放疗患者。靶向治疗是近年来进展较快的领域，靶向治疗可以特异性地杀灭肿瘤细胞，提高临床疗效，相对于化疗和放疗，靶向治疗的严重不良反应更少[23-24]。

综上所述，TNM 分期为Ⅱ～Ⅲ期、行改良根治术、接受术后放疗乳腺癌患者的术后生活质量较差，接受靶向治疗和文化程度较高患者的术后生活质量较好。