手术室精准干预在胃癌根治术患者中的应用效果△

尚震月，程慧敏，张莹，杨鸿炜

郑州大学第一附属医院1 手术室，2 胃肠外科，郑州 450000

胃癌在全球范围内具有较高的发病率，一般无显著临床症状，仅存在消化不良、疼痛等表现。胃癌根治术是治疗胃癌的常用手术方法，在清除肿瘤病灶方面具有较为显著的效果[1]。但手术对患者造成的创伤较大，极易导致患者出现生理、心理应激反应，再加上手术时间长、并发症发生风险高等因素，极易影响手术治疗效果，导致预后不良的风险加大[2]。因此，临床多在胃癌根治术期间加强对患者的干预，以提升手术安全性和有效性，从而保障患者的治疗效果。手术室精准干预是指在合适的时间给予患者正确的干预，确保每个操作流程顺利进行、每个重要环节紧密连接，目的在于减轻患者的痛苦，缩短手术时间，最大限度地满足患者生理、心理等多方面需求[3]。基于此，本研究探讨手术室精准干预在胃癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年8 月至2022 年8 月郑州大学第一附属医院收治的胃癌患者的病历资料。纳入标准：①符合《消化道肿瘤外科学》[4]中胃癌的诊断标准；②经病理检查确诊为胃癌；③接受胃癌根治术治疗；④术后采取奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶化疗；⑤TNM 分期为Ⅰ～Ⅲ期；⑥年龄﹥18 岁。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并严重内分泌疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入100 例胃癌患者，根据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组50 例，对照组患者采取常规干预，观察组患者在对照组的基础上采取手术室精准干预。对照组中，男26 例，女24 例；年龄22～86 岁，平均（53.84±6.58）岁；TNM 分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12 例。观察组中，男29 例，女21 例；年龄23～88 岁，平均（54.56±6.24）岁；TNM 分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期13 例。两组患者的性别、年龄、TNM 分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者采取常规干预。术前对患者进行健康宣教和心理干预，并做好相关检查；手术开始前清洗手术器械及相关用具，进入手术室后将温度调节为25 ℃左右，湿度调节为30%～60%，并做好保暖措施，期间加强对患者生命体征的监测；术毕采用0.9%氯化钠注射液浸湿纱布，为患者擦除皮肤上的残留血迹，随后将患者送至复苏室，做好交接工作。

观察组患者在对照组的基础上采取手术室精准干预。①建立手术室精准干预小组：小组成员包括1 名心理咨询师、4 名医护人员。邀请专家对小组成员进行统一培训并考核。加强术前访视，充分了解患者的病情、健康状况及营养状态等，同时告知患者疾病和手术相关知识、术中可能出现的不良事件及需要注意的事项等；小组成员根据手术室干预标准及自身经验，为患者制订合理的干预方案。②术中干预：由组长负责对每个小组成员进行分工，确保每个小组成员明确手术期间各自的任务；进入手术室后，在麻醉开始前协助患者调整体位，在不影响手术视野的情况下保障患者的舒适度；同时通过积极鼓励、支持等方式调节患者的情绪，避免患者出现焦虑、不安等不良心理状态；手术过程中持续关注患者情况，预防坠床的发生，同时还需在患者受压部位放置水凝胶垫、棉垫等；做好保暖干预的同时还需加温冲洗液、消毒液和注射液至37 ℃；手术快结束时做好相关器具的检查，避免遗留在患者体内，协助主治医师缝合切口，并仔细检查皮肤情况。③术后干预：术毕及时为患者擦拭皮肤上的残留血迹，为患者更换病号服，并提前在麻醉复苏室放好升温毯，转运期间做好皮肤遮挡和保暖工作。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：干预前和干预后（手术结束后第2 天），采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评价两组患者的心理状态，两个量表总分均为100 分，SAS 评分≥50 分表明患者存在焦虑情况，SDS 评分≥53 分表明患者存在抑郁情况，评分越低表明患者的心理状态越好。②生理应激反应指标：干预前和干预后（手术结束后第2 天），采用心电监护仪检查两组患者的心率（heart rate，HR），采用无创血压监护仪检查两组患者的收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP），所有指标均检查3 次取平均值。③生活质量：干预前和干预后1 个月，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[6]评价两组患者的生活质量，本研究选取生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康4 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明患者的生活质量越好。④并发症发生情况：记录两组患者的并发症发生情况，包括低体温、电灼伤、液体外渗、压疮。⑤满意度：采用自制满意度调查问卷评价两组患者的满意度，该问卷包括4 个维度和1 个健康状况自评，共36 个条目，Cronbach’s α系数为0.886，分为非常满意、基本满意和不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.2 生理应激反应指标的比较

干预前，两组患者SBP、DBP、HR 比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SBP、DBP、HR 均高于本组干预前，观察组患者SBP、DBP、HR 均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者生理应激反应指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康评分均高于本组干预前，观察组患者生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SF-36 评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为6.00%（3/50），低于对照组患者的20.00%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.5 满意情况的比较

观察组患者的总满意度为94.00%（47/50），高于对照组患者的80.00%（40/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。（表5）

表5 两组患者的满意情况[n（%）]

3 讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的首选方案，可有效清除病灶组织及周围浸润组织，以确保术后无肿瘤残留，有助于彻底治愈胃癌[7]。但胃癌患者在接受根治术治疗期间，多伴有焦虑、恐惧等不良情绪，常规干预重视手术相关准备工作，较难完全满足胃癌患者生理、心理等多方面的需求，可发挥的作用有限[8]。手术室精准干预以精准干预为目标，根据患者的个体差异制订个体化干预方案，从而为患者提供更精确、更安全的干预[9-10]。

应激是指机体在受到环境、心理及社会等因素刺激后出现的一种适应性反应，对机体的免疫功能具有较大影响[11-12]。胃癌根治术患者手术治疗期间，受自身生活经历、年龄及对麻醉和手术操作认知等因素的影响，再加上对手术的恐惧，部分患者术前极易出现血压升高、心率异常等生理应激反应及焦虑、紧张等心理应激反应，不仅会导致患者自主神经功能紊乱，还会降低患者的依从性，一定程度上影响手术治疗效果[13-14]。尽管目前胃癌根治术操作较为成熟，但患者仍会受麻醉药物和侵入性操作的刺激，从而出现应激反应，进而影响机体循环系统和内分泌功能，导致手术治疗效果下降。手术室精准干预要求每个小组成员明确操作流程和重要环节，确保每个成员均能在合适的时间为患者提供精准的服务，有助于保障手术的安全进行；同时在术前积极为患者介绍手术相关知识，提升患者对手术操作的认识，有利于减轻患者焦虑、不安等负性情绪[15-16]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS、SDS 评分及SBP、DBP、HR 均低于对照组。提示手术室精准干预可有效减轻胃癌根治术患者的生理和心理应激反应。胃癌根治术会使患者出现生理和心理应激反应，术中还容易引发低体温、电灼伤、液体外渗等并发症，从而加大患者的痛苦，影响术后恢复速度，导致患者生活质量下降[17-18]。手术室精准干预通过术前准备、术中及术后干预相互配合的方式，在每个环节为患者提供精准的服务，确保手术安全、顺利地进行，不仅能降低并发症发生风险，还能减轻患者的痛苦，有助于促使患者尽早恢复，进而达到提高患者生活质量和满意度的目的[19-20]。本研究发现，干预后，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，SF-36 各维度评分和总满意度均高于对照组。说明手术室精准干预可有效保障胃癌根治术的安全性，同时还能提高患者的生活质量和满意度。本研究结果显示，观察组中仍有患者对干预不满意，考虑可能与术中并发症有关，建议在以后的工作中加强对并发症的预防，并及时对已出现的并发症开展针对性治疗，进一步降低并发症发生率，从而提高患者的满意度。

综上所述，手术室精准干预可有效减轻胃癌根治术患者的生理和心理应激反应，降低并发症发生率，提高生活质量和满意度。