中医适宜技术联合深部热疗治疗肺癌患者的疗效及对免疫功能的影响△

严桂英，胡宗德，顾晨奕，沈璟，范莲，谈政，罗晓媛

浦东新区中医医院肿瘤科，上海 201299

肺癌是一种起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤[1]，常见致病因素包括职业暴露、吸烟、电离辐射、肺部疾病及遗传因素等[2-3]。肺癌起病初期缺乏典型症状，患者确诊时多为中晚期，增加了临床治疗难度。深部热疗是一种物理干预方法，借助微波、超声等物理因子，作用于病灶部位，提高病灶组织温度，从而杀死肿瘤细胞[4-5]。该治疗方法除自身抗肿瘤作用外，亦可与化疗药物联合，强化化疗疗效，有助于改善血液循环和新陈代谢等，且患者治疗时间灵活。中医综合治疗顺应肿瘤多学科综合治疗趋势，强调提高患者生存率和生活质量[6]。中医适宜技术作为中医综合治疗的重要组成部分，能改善患者癌因性疲乏，巩固深部热疗等方法的治疗效果[7]。因此，本研究探讨中医适宜技术联合深部热疗治疗肺癌患者的疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年9 月至2022 年9 月于浦东新区中医医院住院的肺癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌[8]；②意识清楚，能正常沟通与交流；③符合中医适宜技术治疗、深部热疗适应证，患者可耐受。排除标准：①伴有其他部位恶性肿瘤；②精神异常、严重肝肾功能异常；③中途放弃诊疗或转院就诊。根据纳入、排除标准，共纳入82 例肺癌患者，按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组41 例。对照组中，男26 例，女15例；年龄44～81 岁，平均（60.73±6.62）岁；病程1～33个月，平均（14.29±2.14）个月；病理类型：鳞状细胞癌23 例，腺癌15 例，腺鳞癌3 例；肿瘤分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期12 例。观察组中，男24 例，女17 例；年龄41～80 岁，平均（61.51±6.68）岁；病程2～36 个月，平均（14.32±2.19）个月；病理类型：鳞状细胞癌21例，腺癌16 例，腺鳞癌4 例；肿瘤分期：Ⅲ期27 例，Ⅳ期14 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规方法治疗，加强患者基础疾病的治疗与控制，常规给予护肝、护胃、止吐及预防过敏等干预。

对照组给予深部热疗：选择射频热疗机进行治疗，根据患者耐受程度设定治疗参数，温度42 ℃以上，维持60 min；控制输入功率为100～1200 W，输出功率为1200 W，频率为40.68 MHz。治疗过程中，以肛门测温，保证测温误差≤0.2 ℃，每3 分钟测温1 次。每3 天治疗1 次，每周治疗2次，连续治疗3 周（共6 次）。

观察组在对照组的基础上联合中医适宜技术治疗。①隔姜灸及敷贴：a.隔姜灸，取关元穴，对该穴位常规消毒，每天1 次，每次3～5 壮，患者于补液时进行隔姜灸治疗；b.咳嗽敷贴，常规取白芥子20 g、肉桂6 g、细辛15 g、延胡索20 g、制甘遂15 g、制吴茱萸6 g，将上述药物研磨成细粉，制备成散剂，取姜汁调成糊状，取0.5 g 放置于7 cm×7 cm 无纺胶布中央，穴位选择天突穴、大椎穴、肺俞穴，每天1 次。②耳穴：穴位选择肺、肾、脾、三焦及内分泌反应点，常规选择王不留行籽，每天晨间更换，且两耳交替进行。③药物治疗：每次取艾迪注射液100 ml 混合0.9%生理盐水，静脉滴注，每天1 次，连续用药4 周（1 个疗程）。

1.3 观察指标

①卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分及中医证候积分：干预前、干预4 周后采用KPS 评分[9]评估两组患者生活质量，该评分总分100 分，得分越高表明生活质量越好；中医证候积分参考《天津中医药》[10]评估咳嗽胸闷、气促痰多、发热及心胸胀痛证候，各证候总分均为3分，分值越低表明治疗效果越好。②免疫功能指标：干预前、干预4 周后采用流式细胞仪测定两组患者CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+[11-12]。③不良反应：记录两组患者恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、便秘及肝肾功能异常发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 KPS 评分及中医证候积分的比较

干预前，两组患者KPS 评分及各中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预4 周后，两组患者KPS 评分均较干预前升高，各中医证候积分均较干预前降低，且观察组患者KPS 评分高于对照组，各中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1、表2）

表1 干预前后两组患者KPS 评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者KPS 评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P<0.05；b与同时间对照组比较，P<0.05

表2 干预前后两组患者中医证候积分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P<0.05；b与同时间对照组比较，P<0.05

2.2 免疫功能指标的比较

干预前，两组患者CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预4 周后，两组患者CD4+水平及CD4+/CD8+均较干预前升高，CD8+水平均较干预前降低，且观察组患者CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者免疫功能指标的比较

2.3 不良反应发生情况的比较

观察组患者不良反应总发生率为41.46%（17/41），与对照组患者的43.90%（18/41）比较，差异无统计学意义（χ2=0.050，P﹥0.05）。（表4）

表4 两组患者不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

肺癌发病率较高，且随着居民生活方式改变，发病率呈上升趋势[13]。研究表明，非小细胞肺癌占全部肺癌的80%～85%，且全球每年新增肺癌病例约120 万，新增肺癌死亡病例约100 万[14]。深部热疗是肺癌患者常用的治疗方法，能抑制DNA 复制、转录和修复，选择性地杀伤肿瘤细胞；持续的高温能提高血管的通透性，加快对化疗药物的吸收，多数患者能从中获益[15]。中医认为，肺癌属于“咳嗽”“咯血”等范畴，由于阴阳失衡、正气亏损、邪毒趁虚入肺，导致肺脏功能失调，血行受阻，邪气瘀毒胶结，日久则形成肺部积块，临床多表现为咳嗽、喘促等[16]。中医适宜技术是一类治疗方法的统称，包括隔姜灸、耳穴及药物干预等，能提高患者生活质量，减轻患者症状，利于患者恢复[17]。本研究中，干预4 周后，观察组患者KPS 评分高于对照组，咳嗽胸闷、气促痰多、发热及心胸胀痛评分均低于对照组（P﹤0.05）。从本研究结果看出，中医适宜技术联合深部热疗能提高患者生活质量，降低中医证候积分，利于患者恢复。分析原因：隔姜灸属于常用的干预方法，具有温经散寒、止呕解表的作用，治疗过程中生姜能发挥通经活络、调和营卫的作用。而耳穴及敷贴则能发挥祛癌邪、扶正气的作用，药性通过皮毛腠理而由表及里，循经络传达到脏腑，能调理脏腑、调补阴阳。艾迪注射液作为临床使用率较高的中成药注射液，具有清热解毒及消瘀散结作用[18]。

肺癌好发于中老年人群，受年龄及肿瘤因素的影响，患者机体免疫力相对较低，而常规治疗方法会进一步影响免疫功能。Muller 等[19]研究表明，肺癌患者治疗过程中，常伴有CD4+水平及CD4+/CD8+降低，CD8+水平升高，降低T 淋巴细胞辅助抗肿瘤作用，影响患者治疗耐受性及依从性。本研究中，干预4 周后，观察组患者CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组；治疗期间两组患者不良反应总发生率无差异（P﹥0.05）；说明中医适宜技术联合深部热疗可增强机体免疫力，治疗安全性较高，能提高患者治疗耐受性与依从性。分析原因：中医适宜技术、深部热疗用于肺癌患者中，均能获得良好的效果，可发挥两种不同优势，亦充分发挥中医作用，通过多靶点治疗，能相互交融、互为补充[20]。

综上所述，中医适宜技术联合深部热疗能提高肺癌患者的KPS 评分，有助于降低中医证候积分，改善免疫功能，且未增加不良反应发生率，值得推广应用。