基于细节管理的风险防范措施在消毒供应中心的应用效果分析

张云霞，朱玲玲，张梓欣，华成红

（上海大学附属南通医院/南通市第六人民医院，江苏 南通 226011）

消毒供应中心主要负责医疗器械的回收、清洗、消毒和灭菌等工作，是医院重要的器械供应保障部门。医疗器械的清洗消毒质量关系着医疗安全，也是院感防控的重点。从工作流程上看，医疗器械的回收至再次发放涉及较多的风险环节，一旦出现疏忽之处，可能导致器械的清洗或消毒不彻底，或出现器械损坏，这些都会给医疗安全留下安全隐患[1]。为了保证医疗器械的清洗消毒质量，保障患者的医疗安全，需要对工作中的风险进行防控，规范工作人员的操作，进一步提高工作质量与工作效率[2]。细节管理是一种现代化的管理方式，强调重视工作中的细节之处，对潜在的风险进行精准识别并有效防控，及时将管理中的安全隐患消除。基于细节管理理念，消毒供应中心也要重视工作中的细节，消除各种风险事件的诱发因素，保证器械在回收、清洗、消毒等环节均达到标准，从而保障患者的医疗安全[3]。鉴于此，本文就基于细节管理的风险防范措施在消毒供应中心的应用效果进行探讨分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2021 年4 月至2022 年3 月我院消毒供应中心的管理工作设置为对照组，将2022 年4 月至2023 年3 月我院消毒供应中心的管理工作设为观察组。消毒供应中心共有工作人员30 名，其工作时间均在2 年以上，具有一定的工作能力与经验；受教育程度：本科12 名，专科8 名，中专10 名；职称：主任护师1 名，副主任护师2 名，主管护师4 名，护士8 名，内勤工作人员15 名。

1.2 方法

（1）对照组。应用消毒供应中心日常管理流程，工作人员遵照工作规范与相关管理要点对医疗器械进行回收、清洗、消毒等工作。

（2）观察组。在消毒供应中心的管理工作中应用基于细节管理的风险防范措施，内容如下：①组建细节管理小组。成立细节管理小组，护士长担任组长，负责统筹组内所有工作及组员的培训，提升组员的业务能力，将工作内容细节化、职责化[4]。强调细节护理的要点与注意事项，使每名工作人员均能够独立完成自己的本职工作。总结以往的管理经验，分析工作中潜在的风险因素并进行讨论，总结规避风险的方法，并制定有效的细节管理措施[5]。②制定细节管理工作流程。全体组员采用“头脑风暴法”“信息追溯法”和“文献查阅法”等，认真分析医疗器械在消毒供应中心各个流转环节潜在的风险因素，从器械的回收开始分析，一直到清洗、消毒、包装、灭菌和发放等环节。结合科研文献、护理经验、科室工作记录等进行综合讨论，制定详细的工作流程并粘贴在墙上，用于提示。加强消毒供应中心与各个科室的沟通交流，如手术室、内外科病房、急诊科等。③落实工作中的细节之处[6]。第一，器械回收的细节管理。对医院各个科室需要回收的器械进行详细记录，制成“物品明细单”，执行双份记录制，分别由科室与消毒供应中心保存。在回收器械时，按照清单上的记录进行逐一、仔细的清点，保证核对无误后与科室责任人做好交接。增加现场双人签字确认的环节，以避免器械丢失、标签丢失、种类不相符等情况出现。第二，器械清洗的细节管理。根据器械的特点、精密度等选择合适的清洗方式，严格遵守清洗流程。将清洗流程打印出来张贴在清洗室的醒目位置，并标记好重点内容[7]。提高清洗设备（如新华全自动清洗机）的使用熟练度，细小、精细化的器械需要手工刷洗，以保证清洗质量。增加清洗后现场检查确认的细节管理，清洗完毕后由两人进行签字确认，便于后期的追溯。第三，器械消毒与灭菌的细节管理。根据器械的类型选择合适的消毒与灭菌方式，操作流程是先消毒后灭菌，在灭菌后进行干燥。针对呼吸机、湿化器和雾化吸入器等诊疗用品，需要先浸泡在含有效氯500 mg/L 的消毒液内30 min，随后用流动水冲洗30 min，消毒的频次是一人一用。在条件许可或部分器械可以应用机械热力消毒，消毒的温度控制在90 ℃，时间在5 min 之上。重复使用的医疗器械（剪刀、治疗碗等）需要在清洗后使用压力蒸汽消毒灭菌。医疗设备如呼吸机、监护仪、除颤仪等需要使用一次性消毒湿巾进行擦拭消毒。在细节管理中，不得选择自然干燥的方式，需要使用干燥设备或工具。耐热的器械需要根据其材质调节干燥的温度，比如金属类器械的干燥温度需要控制在70 ℃～90 ℃之内。不耐热或无法放入烘干设备的器械需要使用已消毒的低纤维布擦拭干燥，管腔类器械（穿刺针）需要使用压力气枪进行干燥。加强对工作人员的手卫生管理，防止出现交叉感染的情况。器械的消毒和灭菌完成后需要进行抽样检查，确保灭菌质量达标。严格执行统一、规范的灭菌流程，发现不规范的操作需要追究相关责任人[8]。第四，器械包装的细节管理。采用合适的材料包装器械，严格按照流程对器械进行包装。包装完毕后，将器械存放在温度与湿度适宜的环境中。对于精密的器械，包装时需要重点保护并格外注意。第五，器械发放的细节管理。参照器械回收流程，按照每个科室的需求发放器械。注意转运过程中的细节管理，避免器械接触污染源。④定期风险反馈。针对工作中出现的风险事件，要及时登记并定期进行讨论，探讨风险事件发生的原因与潜在的危险因素，制定有效的改进措施，在后续的工作中认真整改，形成良性循环[9]。

1.3 观察指标

（1）工作质量评分。对两组工作中各个环节的工作质量进行综合评分，从制度遵守、操作规范及登记交接三方面进行计分，各维度的总分均为30 分，分值越高表示工作质量越好。（2）不良事件发生情况。每组随机抽取2500 件医疗器械进行抽样调查，检查器械处理过程中是否出现不良事件，包括器械丢失、器械损坏、标签丢失、器械类型不相符、发放环节污染等。

1.4 统计学方法

运用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，分别以率、±s 表示计数资料、计量资料，对应的检验工具分别是χ2、t，P＜0.05 时认定组间数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作质量评分对比

在工作质量方面，观察组的制度遵守、操作规范、登记交接评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组工作质量评分对比（分，±s）

表1 两组工作质量评分对比（分，±s）

组别 例数制度遵守操作规范登记交接观察组 3027.02±0.4127.51±0.4727.62±0.12对照组 3022.36±0.2423.32±0.1422.41±0.55 t 值-53.72646.79750.692 P 值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组不良事件发生率对比

在不良事件发生率方面，观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组不良事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

3.1 消毒供应中心管理的意义

消毒供应中心主要负责对各类非一次性医疗器械、物品进行回收、清洗、消毒、灭菌、发放等工作，其工作质量可直接影响患者的医疗安全。特别是手术中需要使用的高精度医疗器械，若存在消毒、灭菌等不合格的情况，可直接增加患者的感染风险。因此，消毒供应中心也是医院院感管理的重要部门。从工作流程上看，消毒供应中心的主要工作流程有器械回收、清洗、消毒、干燥、灭菌、包装等，工作中需要用到多种专业的器械清洗与消毒设备，如清洗机、消毒机等，任何一个环节操作不规范都可能造成严重后果[10]。近年来，临床医疗器械不断更新，各种先进的仪器与设备，特别是腔镜设备在临床治疗中的应用逐渐增加，因此加强器械的清洗与消毒灭菌工作成为消毒供应中心的重点管理内容。对消毒供应中心潜在的风险进行有效管理，提升工作人员对风险的识别与防范能力，能够将各种管理制度有效落实，从根本上保证医疗器械的清洗、灭菌质量。

3.2 消毒供应中心管理中的常见问题

在消毒供应中心的日常管理工作中，容易出现以下问题，影响工作质量：首先是工作人员的手卫生问题，在器械的包装、转运等环节若没有重视手卫生，可能对器械造成二次污染，增加交叉感染的风险[11]；其二是清洗操作不熟练，部分医疗器械精密度较高、清洗难度大（如腔镜类器械），若清洗操作不熟练，未清洗到内部细节之处，就会导致清洗不合格，增加风险事件的发生风险；其三，未能重视清洗、消毒后的干燥处理，医疗器械在清洗、消毒完毕后要彻底干燥才能进行灭菌和包装，从而保证消毒质量，部分工作人员因疏忽导致在潮湿的状态下进行灭菌，影响灭菌质量。以上细节的疏忽影响了消毒供应中心的工作质量，需要给予重视及改进。

3.3 细节管理与风险防控

细节管理是一种先进的管理方法，强调管理工作中的细节之处。在开展细节管理前，首先对常规管理进行梳理和分析，发现问题后进行分析与整改，以降低风险因素对管理质量的影响[12]。将基于细节管理的风险防控措施应用于消毒供应中心的管理中，一方面可以提升工作人员的风险防控意识与工作能力，重视工作中的细节之处，增强其业务素养；另一方面可以保证器械的回收、清洗等工作的质量，降低院感的发生风险[13]。细节管理可以将各项流程细节化、职责化，明确责任人，保证事故发生时可以第一时间确定责任人。细节管理还可有效促进消毒供应中心与各个科室的交流，及时反馈信息，从而提升工作质量。细节管理强调工作中的细节之处，如工作人员的手卫生问题，在接触器械前、后均要严格洗手，这样既能加强自我保护，也能保证器械的清洗消毒质量。在器械清洗环节，要熟练应用清洗设备，按照器械的清洗需求合理调配洗剂，确保清洗质量[14]。标准工作流程中的任何一个环节都不得遗漏，特别要注意彻底烘干后才能包装。在器械转运过程中，与各个科室进行有效沟通和协调，将细节管理措施落到实处。此外，要定期对工作进行总结与反馈，及时发现安全隐患，持续改进，不断提高工作质量。

本研究中，观察组与对照组分别接受了不同的管理模式，结果显示，在工作质量方面，观察组的制度遵守、操作规范、登记交接评分均显著高于对照组；在不良事件发生率方面，观察组的不良事件发生率显著低于对照组。证实了基于细节管理的风险防范措施在消毒供应中心的应用价值。

综上所述，在消毒供应中心的管理工作中应用基于细节管理的风险防范措施，能有效保证医疗器械在清洗、消毒、灭菌等方面的质量，规范工作人员的行为，减少风险事件的发生，从而保证了工作效率与质量。