持续质量改进模式下的护理干预在医院感染防控中的应用效果评价

孙丰云

（泰安市岱岳区徂徕镇卫生院，山东 泰安 271029）

医院感染是指医务人员或者患者在医院内所发生的感染，界定为住院期获得且发生感染与在院内获得而出院后发生的感染，入院前已感染或者入院前获得感染均不在此范围内[1-2]。医院感染对治疗效果造成不良影响，还会加重患者病情，甚至可对其生命安全造成威胁，引发医患纠纷，对医院声誉造成不良影响[3-4]，所以医院应积极采取有效措施防控感染，降低医院感染率，提升医疗服务质量。持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是在质量管理中重视环节质量控制与过程管理的管理理念[5-6]，可应用于各种管理中，也可应用于临床护理中。为了明确CQI 下的护理干预对医院感染的影响，本研究将选取100 例患者，采取分组对照形式研究CQI 下护理干预的效果，为临床医院感染防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料、方法

1.1 基线资料

于2022 年1 月开始研究，至2023 年12 月完成研究，研究对象为我院收治的100 例患者。根据CQI 护理实施时间进行分组，CQI 护理于2023 年1 月开始执行，在2023 年1 月至12 月时间段内抽取50 例患者设为干预组，在2022 年1 月至12 月时间段内抽取50 例患者设为对照组。

对照组由20 例男性与30 例女性组成；年龄在23 岁至70 岁之间，平均年龄为（50.37±6.42）岁；接诊科室：28 例为妇产科，22 例为骨科；疾病类型：15 例为妇科疾病，13例为产科疾病，11 例为四肢疾病，8 例为关节疾病，3 例为脊柱疾病；学历水平：15 例为初中毕业及以下，17 例为中专毕业或者高中毕业，18 例为大专毕业及以上。

干预组：男女分别有19 例、31 例；年龄区间26 ～72 岁，平均（51.44±6.85）岁；接诊科室为妇产科（27例）、骨科（23 例）；疾病类型为妇科疾病（17 例）、产科疾病（10 例）、四肢疾病（7 例）、关节疾病（11 例）、脊柱疾病（5 例）；受教育程度为初中及以下（18 例）、高中或者中专（15 例）、大专及以上（17 例）。

两组的基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经上报研究资料至伦理委员会，获得批准后开始研究。

纳入标准：（1）经过检查确定疾病者；（2）病历资料较为完整；（3）18 岁以上；（4）患者知情，同意参与研究。

排除标准：（1）妊娠期女性或者哺乳期女性；（2）精神疾病严重者；（3）多个脏器衰竭者；（4）存在恶性肿瘤者；（5）因其他原因难以正常沟通者。

1.2 方法

对照组施行常规感染护理，根据患者的疾病症状与个体情况进行基础护理，护理过程中注意消毒清洁，分析、总结护理隐患，及时、有效地解决突发问题等。

干预组施行CQI 护理干预，具体干预措施如下：（1）建立CQI 护理小组。CQI 护理小组由各个科室的护士长、院感专职人员、护理人员及医生组成，先收集过往的CQI 经验，可查询过往研究文献，整理分析医院感染护理问题及可能出现的各种情况，结合科室当下情况制定出具有针对性的护理措施，组内各个成员在执行护理措施过程中应及时地发现问题，并及时反馈至小组，以利于及时地调整护理方案。（2）加强培训。科室内应定期进行医护人员培训，培训内容包括医院感染原因、反馈程序、防控方法等，结合医院实际情况、护理制度着重培训医院感染相关的防控技能，不断地提升医护人员的业务水平。同时在培训期间，各个科室可通过微信等网络平台宣传医院感染相关制度，如无菌原则、“七步洗手法”等，提升患者的认知度，对其各项问题进行详细解答，注意寻找医院的感染事件与医院感染隐患，及时应对处理，保障护理质量；保洁员应在上岗前2 d 内集中培训，上岗后在护士长的指导下完成日常工作。同时，应根据培训情况制定考核制度，保障培训效果。此外，可选派感控人员外出学习先进防控经验，将经验分享给护理人员，提高护理人员的防控技能，强化护理人员的防控医院感染理念。（3）改进管理制度。依据医疗卫生制度结合医院情况制定出感染管理制度，并在执行过程中不断地完善制度与优化制度，持续改进管理制度与护理措施，对医疗物品进行严格管理，做好消毒清洁措施，可规定每日使用紫外线对空气消毒2 次，使用消毒剂对门把手、床单位、地面、物表等消毒2 次，要求医疗用具专人专用，针对不能专用的物品应在用前消毒。要求医务人员严格遵守无菌操作，做好个人防护与消毒隔离措施。针对透析室、传染病科及呼吸科等感染多发科室进行重点监测，并且督促护理人员将各项措施执行到位，同时科学地采纳科室针对医院感染所提出的建设性意见。（4）患者卫生护理。护理人员应指导患者做好个人卫生，还应协助有特殊情况者做好卫生护理，如定期地观察手术患者的切口，查看有无异物等，一旦发现异常，应协助其清洁异物、血污等；针对插管患者应定期地观察其导管情况，维持其导管的清洁度。除此之外，护理人员还应向患者宣教医院感染因素、防控方法、注意事项等，提升其认知度与自护能力，增强其对医护工作的配合依从性。（5）反馈评价。院感科应派遣专职人员不定期地访查各个科室，每月至少2 次，对科室的无菌技术操作、手卫生情况进行检查，督促科室执行好消毒隔离制度，若发现问题，应及时地指出，并且制定相关改进措施。定期汇总监测数据与访查结果，对已发现的问题、潜在危险因素进行分析，评价CQI 护理效果，上报上级与反馈至各个科室，便于后续改进。

1.3 观察指标

（1）干预效果：主要比较感染事件率、漏报率及洗手依从率。（2）感染管理质量评价：使用自制量表从手卫生方面、消毒隔离方面、监督审查方面、就诊指导方面进行评价，共100 分，每个方面25 分，得分高低与管理质量呈正相关，信度为0.808，效度为0.714。（3）护理满意情况：评价工具为护理调查问卷，由医院自制，满分为100分，分为4 个满意度等级，最高等级为十分满意，分值91 ～100 分，次之为满意，分值76 ～90 分，再次之为一般，分值61 ～75 分，最差为不满意，分值0 ～60 分。十分满意率+满意率=总满意率，信度为0.915，效度为0.784。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（±s），用t检验；计数资料用率表示，用χ2值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的干预效果

两组的干预效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的干预效果[例（%）]

2.2 对比干预后两组的感染管理质量评分

干预后两组的感染管理质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预后两组的感染管理质量评分（分，±s）

表2 干预后两组的感染管理质量评分（分，±s）

分组例数手卫生消毒隔离监督审查就诊指导总分对照组5018.53±1.0518.06±1.0818.24±0.9618.26±0.9473.56±4.89干预组5022.37±1.1222.64±1.0322.74±1.0922.46±1.1390.54±5.18 t 值17.68721.70021.90720.20516.855 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 对比两组的护理满意情况

在对照组中，15 例为十分满意，24 例为满意，7 例为一般，4 例为不满意，总满意率为78.00%（39/50）；在干预组中，36 例为十分满意，12 例为满意，2 例为一般，总满意率为96.00%（48/50）；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

医院感染也被称作“院内感染”，即在医院环境内被病原体感染，多与自身免疫力弱、滥用抗生素、侵入性操作、未严格执行无菌操作等因素有关[7-8]。医院感染发生后，可能加重患者的病情，增加其痛苦，所以临床应重点预防医院感染。在医院感染预防护理中，着重干预住院患者的诊治环境，维持环境舒适干净，定期消毒杀菌，遵守无菌原则，降低医院感染率。常规感染护理存在局限性，如护理人员防范意识薄弱、护理制度不完善、护理程序不严谨等，均可能增加医院感染率，而且影响医院长远发展。因此，医院需要寻求更加优质的护理模式进行干预，以降低医院感染率，改善患者预后，提升医院声誉。

近些年来，医疗CQI 应用较为广泛，医院各科医务人员均参与医疗改进，通过质控管理体系、改进质量评估体系、报告分析体系、质管培训体系，不断地提高医疗质量，取得比较可观的效果[9-10]。CQI 应用于护理中，以人为本，医护人员参与感染护理制度的制定，通过评估感染因素，提出解决措施，不断地完善护理程序，提升感染护理质量[11-12]。在CQI 护理过程中，以病历、护理质量数据作为基础，借助网络化护士长手册、病历质量控制系统监控护理过程，使用护理质量管理系统进行评价，采取基础数据，分析护理问题，前瞻性预防护理风险，改进护理质量。在本研究中，干预组应用CQI 护理干预医院感染，先建立CQI 小组，组织收集问题，如护理人员防范意识不强、防控技能缺乏、手卫生问题、督查不足等，进行组内讨论，提出解决方法，如通过加强培训提升护理人员的防范意识与防控技能，形成护理程序，提升其护理水平，提升与医院感染相关的护理质量，并在落实过程中不断改进，切断感染途径，提升卫生质量；同时应加强对医护人员的培训，提升其防控医院感染的能力，不断完善相关管理制度，严格管控医疗物品；此外，督促护理人员落实CQI 护理措施，并且加强监督检查，查缺补漏，发现医院感染风险问题及时改进，预防感染，同时评价反馈，持续不断地改进、完善护理措施，不断提升护理质量。

在本次研究所获得的结果数据之中，相较于对照组的干预效果，干预组更佳，提示CQI 护理干预能减少医院感染发生，提升洗手依从性，减少感染漏报情况；与对照组的感染管理质量评分比较，干预组更高，这与宋清艳等[12]研究中研究组的消毒隔离、手卫生、就诊指导及监督审查评分高于对照组的结果相符，表明CQI 护理对感染管理质量评分有明显的提升作用；在护理满意率比较中，干预组比对照组更高，与阙春会[13]研究中观察组开展持续质量改进的患者对医院感染控制满意率明显高于对照组（96.25% VS 86.25%）基本一致，说明CQI护理受到了更多患者的认可。

总而言之，针对医院感染情况应用CQI 护理能降低医院感染率与漏报率，提高洗手依从性，还可提高感染管理质量评分与护理满意率，值得广泛应用。