六位一体理论指导下的护理合作模式对脑梗死恢复期患者神经功能的改善效果

胡安慧，陈 斌

（山东省枣庄市台儿庄区中医院1.脑病科 2.急诊科，山东 枣庄 277400）

脑梗死（CI）也叫缺血性脑卒中，病因是脑部血液循环发生障碍，造成局部脑组织因缺血缺氧而发生软化或坏死[1-2]。在急性脑血管疾病中，CI 最常见，占比高达70%，多发于中老年人群，表现为意识障碍、活动障碍等，对患者身体健康与生命安全造成严重威胁[3-4]。CI恢复期是指CI 发病后度过急性期进入病情稳定期，神志、神经功能、肢体功能慢慢恢复的阶段。在CI 恢复期应给予高质量的护理干预，以提升患者神经功能的恢复效果。近年来随着医疗事业的发展，护理模式也在不断创新。六位一体护理是一种新型的护理模式，需要护理人员、心理医生、营养师、康复治疗师、患者家属及患者的紧密配合，帮助患者实现早日康复[5]。为了明确基于六位一体理论的护理合作模式在CI 恢复期患者中的应用价值，本研究特选取60 例CI 恢复期患者，采取分组对照形式进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究于2021 年6 月开始，截至2023 年11 月，选取我院收治的60 例CI 恢复期患者为研究对象。纳入标准：（1）经检查确诊为CI，且病情处于恢复期；（2）病历资料完整；（3）病情稳定；（4）简易精神状态检查量表（MMSE）评分高于25 分。排除标准：（1）认知障碍者；（2）精神障碍者；（3）颅脑外伤者；（4）神经功能严重缺损者。采用抽签法对试验对象进行分组研究，抽取30例CI 恢复期患者设为干预组，另外30 例CI 恢复期患者为对照组。对照组：性别构成为17 例男性、13 例女性；年龄在51 ～73 岁，平均年龄（63.24±5.33）岁；CI 最短病程为23 d，最长病程为62 d，平均病程（40.15±10.48）d；受教育程度为初中及以下10 例、中专或高中13 例、大专及以上7 例。干预组：性别构成为15 例男性、15例女性；年龄在49 ～75 岁，平均年龄（63.48±5.64）岁；CI 最短病程25 d，最长病程65 d，平均病程（41.03±10.85）d；受教育程度为初中及以下13 例、中专或高中14 例、大专及以上3 例。两组上述数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经上报研究资料至医院伦理委员会，获得批准后开始实施，且患者知情，同意参与本研究。

1.2 方法

给予对照组常规护理，即对患者的病情进行密切监测，给予健康宣教，指导其遵医嘱用药，对其进行康复训练指导等。干预组采取基于六位一体理论的护理合作模式，具体方法如下。（1）组建护理小组。“六位一体”中的“六位”包括护理人员、心理医生、康复医生、营养师、患者家属及患者，由这些人员组成护理合作小组。组内宣教六位一体理论知识、护理合作内容、执行办法、护理目的、护理意义等，同时掌握患者的个人资料，包括姓名、文化水平、运动功能、兴趣、配合程度、处理能力等，并根据患者的具体情况制定六位一体护理合作档案。（2）制定护理计划。通过分析护理合作档案内容及量表[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]、肢体运动功能量表（FMA）、Berg 平衡量表（BBS）[9]]评估结果，经六方讨论，共同制定出个体化康复治疗方案，并明确、详细地列出周计划及周目标、月计划及月目标，同时向患者及其家属强调康复治疗的目的、重要性、必要性，以提升其依从性和配合度。（3）执行护理计划。六方根据护理方案执行护理措施，以促进患者的康复。①早期康复护理：待CI 患者病情稳定后，由专业康复医生在床旁指导，协助患者进行康复训练。康复医生与护理人员通过讲座、视频等方式向患者宣教健康知识，帮助其掌握康复训练相关知识，并讲解成功案例，提升其康复信心，增强其对康复训练的依从性。②康复训练延伸教学：指导患者及其家属学习、掌握康复训练内容，方便出院后在家中进行康复训练，患者家属需要从旁给予帮助与监督。同时，医护人员及时解答患者康复期间提出的疑问，帮助其解决实际困难。③出院后康复指导：将康复护理延伸至院外，给予家庭康复指导，可在患者出院时建立CI 康复微信群，邀请出院患者加入，方便日常沟通，并鼓励患者出院后以每日打卡的方式发送康复训练情况至微信群，方便医护人员切实了解患者肢体功能的恢复情况，有利于及时调整康复训练方案，给予患者更具针对性的指导。患者出院后，定期对其进行电话随访，频率为每周2 次，及时了解其康复训练情况与服药情况，并告知其坚持服药的重要性、服药注意事项及可能出现的不良反应。此外，医护人员还应每月对出院患者进行一次家庭访视与视频教学，评估其心理状态、肢体功能及平衡能力，根据心理评分采取针对性心理疏导，根据肢体功能评分与平衡能力评分指导其进行功能锻炼。④康复宣教：除了宣教康复知识外，还应给予患者更多的鼓励，提高其积极性，引导其主动进行康复训练。告知患者康复训练需要循序渐进，避免发生二次损伤。指导患者在日常起床、穿衣、如厕、洗漱、洗澡等活动中应减少对他人的依赖，以提高生活自理能力和康复效果。⑤辅助康复训练：告知患者家属尽量掌握康复训练方法，辅助患者进行康复训练，这样不仅能达到良好的训练效果，还能保证患者的安全性，规避二次伤害。给予患者语言功能恢复训练，不断鼓励患者，调动其主动性与积极性。⑥饮食指导：由营养师指导CI 恢复期患者多食用高维生素、高蛋白且易消化的食物，保持低脂、低盐饮食，摄入充足的营养，以保障机体的营养需求。⑦心理护理：康复期间，患者容易出现烦躁、失落、焦虑等不良情绪。为此，由心理医生给予患者心理疏导，安抚其不良情绪，并通过介绍治疗成功案例来激励患者。另外，指导患者通过听舒缓音乐等方式放松身心，维持心理状态的稳定。

1.3 观察指标

（1）神经功能：使用NIHSS 评价两组护理前、护理2 周后的神经功能，满分42 分，得分越低，表明患者的神经功能缺损程度越轻。（2）肢体功能：使用FMA 评价两组护理前、护理2 周后的肢体功能，满分100 分，包括上肢功能66 分与下肢功能34 分，得分与肢体功能成正比。（3）心理状态：采用HAMA 评分、HAMD 评价两组护理前、护理2 周后的心理状态，HAMA 评分与焦虑程度成正比，HAMD 评分与抑郁程度成正比。（4）平衡功能：使用BBS 评价两组护理前、护理2 周后的平衡功能，满分56 分，得分与平衡功能成正比。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（±s），用t检验；计数资料用率表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的NIHSS 评分

护理前，对照组的NIHSS 评分为（10.15±2.13）分，干预组的NIHSS 评分为（10.24±2.11）分，两组比较（P＞0.05）；护理2 周后，对照组的NIHSS 评分为（4.67±1.05）分，干预组的NIHSS 评分为（1.89±0.76）分，两组比较（P＜0.05）。

2.2 对比两组的肢体功能

护理前，两组的FMA 评分比较（P＞0.05）；护理2 周后，两组的FMA 评分比较，干预组更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组的FMA 评分（分，±s）

表1 对比两组的FMA 评分（分，±s）

注：与本组护理前比较，★P ＜0.05。

上肢功能下肢功能护理前护理2 周后护理前护理2 周后对照组 30 32.57±5.16 43.64±4.72★14.64±2.84 23.12±2.11★干预组 30 32.14±5.27 50.11±4.66★14.37±2.53 29.03±2.24★t 值 -0.3195.3430.38910.519 P 值 -0.751＜0.0010.699＜0.001组别 例数

2.3 对比两组的心理状态

护理前，两组的HAMD 评分、HAMA 评分比较（P＞0.05）；护理2 周后，两组的HAMD 评分、HAMA评分比较，干预组均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组的HAMD 评分、HAMA 评分（分，±s）

表2 对比两组的HAMD 评分、HAMA 评分（分，±s）

注：与本组护理前比较，★P ＜0.05。

组别例数HAMD 评分HAMA 评分护理前护理2 周后护理前护理2 周后对照组30 23.42±4.39 17.24±4.75★19.53±2.05 16.15±2.17★干预组30 23.86±4.54 8.26±3.58★ 19.24±2.11 11.32±2.25★t 值 -0.3828.2690.5408.463 P 值 -0.704＜0.0010.591＜0.001

2.4 对比两组的BBS 评分

护理前，对照组的BBS 评分为（31.56±3.17）分，干预组的BBS 评分为（31.09±3.64）分，两组比较（P＞0.05）；护理2 周后，对照组的BBS 评分为（36.31±3.55）分，干预组的BBS 评分为（45.08±4.14）分，两组比较（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，CI 的发病率较高，是致残、致死的重要原因。CI 患者发病后其神经功能、肢体功能等均会受到不同程度的影响，致使其生活质量明显下降，给其家庭带来沉重的负担，同时也带给社会较大的负担。CI 恢复期患者的功能恢复问题一直是临床重点关注的问题，因此探寻一种高效可靠的干预方法极为重要。

六位一体理论为基础的护理合作模式是以护理为主导，由护理人员、心理医生、营养师、康复治疗师、患者家属与患者共同参与的一种综合护理模式，全体通力合作，发挥各自专业能力与优势，为患者提供全方位的护理服务，从而提升护理质量与效率。在本研究中，干预组采用基于六位一体理论的护理合作模式，相关人员共同制定针对性的干预计划，为患者提供康复指导。住院期间，由专业康复治疗师给予患者床旁指导，协助患者进行康复训练，由医护人员开展相关健康宣教，提高患者的康复信心，并教会患者及其家属康复训练方法，便于其出院后能够继续进行康复训练。出院后，医护人员通过微信群、电话随访、视频访视、家庭访视等方式了解患者的康复情况，并给予延续性指导，保障出院后的康复训练效果。在护理过程中，持续关注CI 恢复期患者的心理状态，由心理医生给予患者心理护理，同时关注其饮食情况，给予饮食指导，保障营养需求，改善生活质量，促进患者各项功能的恢复。

在本次研究所获得的各项数据中，相较于对照组，护理后干预组的NIHSS 评分更低，提示基于六位一体理论的护理合作模式对CI 恢复期患者的神经功能具有改善作用；护理后干预组的FMA 评分、BBS 评分均较对照组高，表明基于六位一体理论的护理合作模式能促进CI恢复期患者肢体功能的恢复；护理后干预组的HAMD 评分、HAMA 评分均较对照组低，说明基于六位一体理论的护理合作模式能改善患者的心理状态。

综上，针对CI 恢复期患者，应用六位一体护理合作模式能减轻患者神经功能损伤，促进肢体功能的恢复，改善心理状态，值得广泛应用。