叙事护理对脑梗死患者心理弹性及遵医行为的影响

黄明培，杨 玲

（南京市江宁医院，江苏 南京 211100）

在临床上，脑梗死比较常见，其是脑血管疾病之一，主要发病人群为中老年人，临床表现有认知功能障碍和语言功能障碍等[1]。因为脑梗死发病急，且病程时间长，预后效果具有不确定性，所以大多数患者可能产生抑郁、焦虑等不良情绪，对其生活质量和心理状态产生严重影响[2]。基于此，治疗期间搭配有效、科学的护理措施，可避免病情进一步恶化。近些年来，叙事护理被临床广泛应用，其是一种新型护理模式，可纠正患者的不良情绪，减轻心理顾虑，促进患者积极配合临床治疗和护理过程。为此，本文将叙事护理应用于脑梗死患者的护理工作中，分析其对脑梗死患者心理弹性及遵医行为的影响，旨在为临床提供参考思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为南京市江宁医院2022 年6 月—2023 年5 月收治的脑梗死患者，共计92 例。分组方法：随机数字表法。对照组：46 例，其中男/女：20 例/26 例，年龄61 ～79 岁，平均（72.35±2.84）岁。观察组：46例，其中男/女：21 例/25 例，年龄63 ～81 岁，平均（72.17±2.09）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究通过本院伦理委员会审核同意，患者及家属对研究知情同意，且自愿参与研究，批号：2022-03-023-K01。

纳入标准：年龄在61 ～81 岁之间；意识清醒，可以理解和回答问题；无严重心、肝、肾等器官功能不全；通过《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]确诊为脑梗死者。

排除标准：伴有精神疾病或认知障碍；合并脑肿瘤、脑出血；资料不完整或缺失者；近期出现重大生活变故，可能直接影响心理弹性者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

对患者的心理状态进行系统评估，及时疏导患者的负面情绪，可以通过暗示疗法、倾听疗法等，减轻患者的心理负担，改善其负面情绪。通过正向引导促进患者讲述内心真实感受。

1.2.2 观察组实施叙事护理

（1）建立叙事干预团队：主要成员有经验丰富、资质高的护理人员3 名，护士长1 名，由护士长定期组织专业培训（叙事护理的相关内容），待培训结束后予以考核，考核合格者上岗。

（2）外化问题：询问患者的亲身经历，引导其讲述真实感受、近期发生的事情，并且以耐心的态度倾听，支持与鼓励患者回想治疗过程。在讲述内容期间，可以利用提问的方式增加患者兴趣，比如询问患者为什么恐惧脑梗死疾病等。在患者回答问题时与其眼神交流，站在患者的角度考虑问题，对其问题所在进行分析。

（3）解构问题：引导患者主动提出问题，家属作为见证人。在患者提出问题时，想象一下怎么去解决问题。激发患者的内在力量，纠正其不良思维，促进其保持积极乐观的心态面对治疗。此外，询问患者为什么感觉自己痛苦。在患者回答问题时，系统分析其内心想法，并联想一系列相关问题，充分肯定其积极情绪，疏导其消极情绪。

（4）建立积极思想：鼓励与引导患者寻找故事中的积极想法，减轻痛苦，肯定患者勇敢态度和乐观态度，提高其自信心；由积极的主线故事替代消极的主线故事，将患者的优点扩大。另外，让患者正确判断自己的做法，促进患者独立寻找解决问题的方法，并制定计划、实施计划。

（5）总结问题：待患者讲述故事后，由护理人员总结与整理相关问题，寻找产生不良情绪的原因，并且寻找护理期间的不足之处，制定更科学、合理的护理措施，完善护理过程。两组同时连续干预6 周。

1.3 观察指标

（1）两组心理弹性对比，根据心理弹性量表[4]（CDRISC）对干预前、干预6周后心理弹性进行评估，分值越低，心理弹性越差。（2）遵医行为类型包括完全遵医嘱、部分遵医嘱、完全不遵医嘱，判定标准分别为：严格遵医嘱服药；不完全遵医嘱服药，有部分遗漏；完全不遵医嘱服药。遵医率=（完全遵医嘱人数+部分遵医嘱人数）/总人数×100%。（3）认知功能、语言功能通过简易智能精神状态检查量表[5]（MMSE）、汉语失语症评定量表[6]（ABC）进行评估（包括干预前、干预6 周后），分值越高，患者认知功能、语言功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理弹性

对照组干预前CD-RISC 评分为（55.72±4.79）分，观察组干预前CD-RISC 评分为（55.57±4.90）分，两组CD-RISC 评分差异无统计学意义（t=0.148，P=0.882 ＞0.05）；对照组干预后CD-RISC 评分为（63.25±6.71）分，观察组干预后CD-RISC 评分为（74.13±5.38）分，观察组CD-RISC 评分高于对照组（t=8.580，P＜0.05）。

2.2 遵医行为

对照组遵医率低于观察组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比遵医行为[例（%）]

2.3 语言功能、认知功能

观察组干预后ABC 评分、MMSE 评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 对比语言功能、认知功能（分，±s）

表2 对比语言功能、认知功能（分，±s）

组别例数干预前ABC 评分干预后ABC 评分干预前MMSE 评分干预后MMSE 评分对照组4668.62±5.5196.23±6.6714.72±3.3816.48±3.61观察组4668.27±5.43130.09±7.9314.59±3.1421.39±4.10 t 值0.307 22.162 0.191 6.096 P 值0.760 ＜0.0010.849 ＜0.001

3 讨论

脑梗死是脑血管疾病之一，特点是致死率高、致残率高，主要发病原因是脑部血液循环障碍导致脑组织缺血或缺氧，从而坏死。主要发病人群是中老年人，患脑梗死后大部分患者会伴有不同程度的语言功能障碍、认知功能障碍，严重影响患者的生活质量。治疗过程中搭配有效、合理的护理干预，可促进患者更快康复。

近些年，临床护理工作中广泛应用叙事护理。这是一种新型的护理措施，坚持以患者为中心的原则。此护理措施的目的是进一步提高患者的自我认知水平，通过探寻患者讲述故事中的正向思想，协助其缓解心理压力，消除顾虑。鼓励患者建立乐观、积极的心理状态，促进内在潜力的激发，提高治疗的依从性，增强治愈疾病的信心，从而加快康复进程。叙事护理中，与患者积极会谈，其目的是让患者表达自己内心的真实想法，诉说内心故事，协助患者外化心理问题。同时，寻找支线故事，制定解构方向。叙事护理是叙事医学的一个分支，主要由护理人员通过叙事的方式，将反思和共情作为核心内容，倾听和吸收患者的故事，协助患者建立具有积极意义的疾病故事，在此期间发现护理相关要点，从而给予患者科学、有效的护理干预，促进康复[7]。本次研究中，观察组干预后CD-RISC 评分高于对照组（P＜0.05），提示叙事护理可提高脑梗死患者的心理弹性，增强自信心，促进患者积极配合治疗和护理。叙事护理可以全面了解脑梗死患者对于治疗的态度和处理方式，以及面对不良问题时的心理状态，护理人员通过解构问题的方式引导患者摆脱问题的困扰，促进其寻找解决问题的方式，从而促使认知偏差得以纠正，形成新的自我认同感，进一步增强心理弹性。另外，叙事护理要求护理人员理解患者的价值观和生活方式，尊重患者的选择和决定，这种理解和认同可以帮助患者建立积极的心理认知，提高心理弹性。本研究结果显示，在遵医率上，观察组高于对照组（P＜0.05），由此说明，叙事护理的效果显著，可改善患者的遵医行为。叙事护理要求护理人员对患者进行指导和健康教育，帮助患者了解疾病的相关知识；同时，向患者讲述治疗目标和治疗措施，促进患者增强遵医意识，改善遵医行为[8]。叙事护理就是从例外事件的角度出发，创造出新的自我认同感，并带到患者的日常生活中，与当下面临的困境相结合，从而制定新的行为计划，创造美好的生活。因此，可以说叙事护理就是从例外事件中发展出丰富的未来生活故事，给患者带来无限的遐想，使其对未来充满希望，从而积极面对生活，提高生活质量。叙事护理由患者、护理人员共同完成。在护理人员的充分引导下，患者的不良情绪得到缓解。护理人员帮助患者纠正不良情绪、战胜心中恐惧，增强患者心理弹性，使其树立正确的面对疾病的价值观。本研究中，干预后观察组的ABC 评分、MMSE 评分均高于对照组（P＜0.05），由此说明，叙事护理较常规护理的效果显著，可进一步提升患者的语言功能和认知功能。叙述护理通过给予患者多方位思考，建立患者的自信心，使其明确疾病带来的影响，正视自己的疾病。向患者介绍疾病相关知识，提升其认知度，这样有助于患者的预后康复治疗。通过患者的自我叙事，促进其与护理人员沟通，从而改善语言功能，让护理人员能够明确患者的实际需求，进而为其提供更佳的护理。

综上，对脑梗死患者实施叙事护理，可提升患者的认知功能和语言功能，增强心理弹性，改善遵医行为，值得推广。