薄型子宫内膜不孕症行补肾活血法联合温针灸干预的价值研究

王恩仓

（靖远县人民医院，甘肃 靖远 730600）

薄型子宫内膜不孕症是女性生育问题中的一大挑战，其病理机制涉及多因素，包括内分泌紊乱、循环障碍等[1]。中医认为肾主生殖，血液循环与子宫健康密切相关，因此本研究探讨了补肾活血法联合温针灸对薄型子宫内膜不孕症的干预效果[2]。通过系统观察、生物学指标监测和病例分析，旨在为中医整体干预策略的制定提供科学依据，为改善薄型子宫内膜不孕症患者的生育状况提供新的治疗思路。本研究的结果有望为临床提供更有效、个体化的中医干预方案，促进薄型子宫内膜不孕症患者的生育成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年3 月至2023 年5 月收治的薄型子宫内膜不孕症患者56 例进行观察，按照随机数字表法将患者分成每组各28 例的对照组及观察组，对照组年龄21 ～30（25.63±3.25）岁，不孕年限2 ～8（6.30±0.10）年，观察组年龄20 ～32（25.41±3.22）岁，不孕年限2 ～10（6.23±1.12）年，两组患者可对比（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》[3]：子宫内膜厚度低于正常标准，通常在2～5毫米之间，同时形态可能呈现出异常的特征，如不规则或分散的腺泡。

中医诊断标准参考《薄型子宫内膜不孕症的中医临床治疗进展》[4]：望诊包括观察舌苔、舌质、脉象等，薄型子宫内膜患者可能表现为舌质淡白、苔薄白等虚寒体征。问诊：医生会询问患者的症状、生活习惯、月经情况等，关注患者是否有寒凉感、月经量少、经期延长等症状。闻诊：医生可能通过闻诊患者的口臭、体味等来获取一些辅助信息，关注是否有寒凉体质的迹象。切诊：通过诊脉和按诊来判断患者的气血状况，薄型子宫内膜可能表现为脉弱、细等虚寒体征。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：（1）存在月经不调、周期紊乱等症状；（2）存在不孕症状，如反复流产、难以受孕等。排除标准：（1）卵巢早衰、多囊卵巢综合征；（2）系统性红斑狼疮等可能影响生育的免疫性疾病。

1.4 方法

对照组采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装（商品名芬吗通，荷兰Abbott Biologicals B.V.公司生产，注册证号H20150346，规格：1 mg+1 mg:10 mg×28 片）治疗，用法用量：每日口服1 片，每28 天为一个疗程。前14 天，每日口服1 片白色片（内含雌二醇1 mg）；后14 天，每日口服1 片灰色片（内含雌二醇1 mg 和地屈孕酮10 mg）。共治疗2 个疗程。

观察组采用补肾活血法联合温针灸治疗，具体如下：（1）补肾活血法：配方：山药、熟地黄、山茱萸、当归、白芍、党参，白术、黄芪各1.5 g，菟丝子、旱莲草、女贞子各1.2 g，枸杞1 g，杜仲1 g，陈皮1 g，川芎1 g，三七0.3 g，甘草0.6 g。每日1 剂，水煎，每次留取药液40 mL，分2 次服。月经期间停止服药。疗程为三个月。（2）温针灸：穴位选择：主要穴位：足三里（ST36）、关元（CV4）、神阙（CV8）、足少阴肾经穴［如太溪（KI3）］。配合穴位：肾俞（BL23）、中脘（CV12）、梁丘（ST34）等。温针灸方法：选用细针，以1.5 寸为主，根据患者体质及反应适当调整。对主要穴位采用温针灸法，即在插入穴位后，用艾条在针尖点燃，使局部产生温热感，但不可造成灼烧。治疗疗程：每周3～4次，每次20～30分钟，疗程持续3 个月。每个月经期停止治疗。调理周期：按照中医辨证施治原则，因患者体质不同，可以在每个疗程开始前进行一定时间的调理，包括调理气血、温补肾阳等。注意事项：患者应避免寒冷刺激，注意保暖，避免受凉导致子宫受寒。饮食调理，适度补充富含铁、蛋白质、维生素的食物，促进身体的整体康复。

1.5 观察指标

对比两组患者的治疗效果、治疗前后子宫内膜厚度和子宫动脉血流指数。（1）治疗效果包括治愈、显效和无效。①治愈标准：子宫内膜厚度正常：通过超声检查确认子宫内膜的厚度达到正常范围。成功受孕：患者成功受孕，胚胎着床并正常发育。②显效标准：子宫内膜厚度改善：经过治疗后，子宫内膜的厚度有所增加，但可能仍未达到正常水平。月经周期正常：患者月经周期变得更加规律。成功受孕：患者成功受孕，即使子宫内膜厚度尚未完全恢复正常。③无效标准：子宫内膜厚度无改善或继续过薄。未能成功受孕：经过一段时间的治疗，患者仍然未能受孕。总有效率=治愈率+有效率。（2）采用超声检查患者的子宫动脉血流指数，包括血流灌注指数（PI）、血管阻力指数（RI）和收缩期峰值流速/舒张期峰值流速（S/D）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布采用配对t检验，以（x-±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度对比

治疗后观察组的子宫内膜厚度更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度对比（mm，±s）

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度对比（mm，±s）

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=28）4.10±0.20 7.12±0.316.233 ＜0.001观察组（n=28） 4.11±0.30 9.28±1.524.158 ＜0.001 t 值0.3625.521 P 值0.4820.000

2.3 两组患者治疗前后子宫动脉血流指数对比

两组患者治疗后的子宫动脉血流指数均低于治疗前，但治疗后两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后子宫动脉血流指数对比（±s）

表3 两组患者治疗前后子宫动脉血流指数对比（±s）

组别PIRIS/D治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=28）3.52±0.421.40±0.100.89±0.120.65±0.415.42±1.112.82±0.84观察组（n=28）3.52±0.411.38±0.120.88±0.310.70±0.425.42±1.212.80±0.41 t 值0.8120.7420.6320.5180.4610.582 P 值0.6330.4620.9820.4720.6150.325

3 讨论

薄型子宫内膜不孕症是指女性子宫内膜过薄，影响了受精卵的着床和发育，导致不孕的一种情况。在西医治疗方面，通常采用多种方法来应对这一状况[5]。通常使用激素疗法和辅助生殖技术如体外受精（IVF）来治疗薄型子宫内膜不孕症。激素疗法通过调整激素水平以增加子宫内膜生长和厚度，提高受精卵着床的机会[6]。营养补充品如叶酸和维生素E 也可能被建议。然而，西医治疗可能带来副作用，成功率不确定，并且高昂的费用可能造成经济压力。此外，这些治疗方法不适用于所有情况，因为不孕症原因多样。因此，需要根据具体病因和患者情况制定个性化治疗方案。

中医对薄型子宫内膜不孕症有自己独特的理解和治疗方法。中医将不孕症归因于人体阴阳失衡、气血运行障碍等，认为薄型子宫内膜是气血不足、子宫功能弱或寒凝等因素导致的结果。根据中医理论，治疗薄型子宫内膜不孕症的主要方法包括调理气血、温宫补肾、补益调理等。常用的中医治疗手段包括中药汤剂、针灸、艾灸和推拿等[7]。中药方剂多采用调理女性生殖系统的中药药材，以促进血液循环、滋养子宫内膜，调理内分泌功能。针灸和艾灸则通过刺激特定的穴位，调整和平衡气血运行，改善子宫内膜状态。在本次研究中，选择了补肾活血法和温针灸治疗，其中“补肾活血法”是中医治疗薄型子宫内膜不孕症的一种方法，主要通过补益肾气、活血通络来调整机体的阴阳平衡，促进血液循环、改善内分泌功能，从而对不孕症发挥调理作用。方剂中使用的草药包括山药、熟地黄、山茱萸、当归、白芍、党参等[8]。山药补益脾肾，熟地黄滋阴补肾，山茱萸活血通经，当归调理女性生殖系统，白芍养血安神，党参补益脾气，这些草药具有调理生殖系统功能的作用。此外，方剂中还包括白术、黄芪、菟丝子、旱莲草、女贞子、枸杞、杜仲、陈皮、川芎、三七、甘草等草药，它们分别具有补益脾胃、滋养益气、补肝肾、清热凉血、补肾固精、滋阴明目、强筋健骨、调理气滞、活血止痛、消肿散瘀、和解药性的作用。通过综合应用这些草药，可达到补益肾气、活血通络、调理内分泌、治疗薄型子宫内膜不孕症的目的。

温针灸是一种特殊的针灸疗法，结合了传统针灸和热疗的方法。它在针刺的同时，还会通过燃烧艾条或使用热源对针灸穴位进行加热，以产生温热的刺激效果[9]。温针灸被广泛应用于不孕症等妇科问题的治疗中。治疗薄型子宫内膜不孕症时，温针灸的作用机制可以从多个方面解释：（1）改善血液循环。温针灸的热刺激可以扩张血管，促进局部血液循环，增加子宫和子宫内膜的血液供应，改善子宫内膜的营养和氧气供应[10]。（2）调节内分泌。温针灸刺激穴位时，通过影响神经系统和内分泌系统的功能，调整身体的激素水平，从而平衡内分泌，有助于调节子宫内膜的生长和厚度。（3）提高子宫内膜厚度。温针灸可以刺激子宫内膜细胞的增殖和分化，促进其正常发育，从而增加子宫内膜的厚度和质量[11]。补肾活血法和温针灸联合使用，可以改善患者的治疗效果，提高子宫内膜厚度，改善子宫动脉血流指数。原因如下：（1）综合调理作用。补肾活血法注重通过补益肾气、活血通络来调理机体阴阳平衡和血液循环，温针灸则通过热刺激来促进血液循环和内分泌调节。两者相互配合，能够综合调理整个机体的功能，从而提高治疗效果。（2）促进营养吸收。补肾活血法通过补益脾肾，改善消化吸收功能，提高营养物质的摄取和吸收能力。温针灸能够促进血液循环，增加子宫和子宫内膜的营养供应[12]。联合使用可以提升营养吸收能力，有利于子宫内膜的健康生长。（3）互相增强疗效。补肾活血法和温针灸都是中医针对不孕症的经典治疗方法，两者相互结合可以产生协同效应，相辅相成地发挥作用。补肾活血法能够调理内分泌、改善子宫环境和内膜状态，而温针灸则能够促进血液循环、增加子宫内膜厚度。联合使用可以在整体上提高治疗效果，协同作用达到更好的疗效。

综上所述，薄型子宫内膜不孕症患者采用补肾活血法联合温针灸治疗干预对患者的临床价值较高，值得运用。