甲状腺功能、肝功能及性激素检测诊断甲减的临床效果分析

夏 颖

（北京核工业医院体检中心，北京 100045）

甲状腺功能减退症（甲减）是临床上较为常见的一种甲状腺功能障碍，属于慢性内分泌系统疾病[1]。此病患者以甲状腺激素分泌量、合成量减少作为主要病理表现。临床诊断甲减时，不仅要行甲状腺功能检查，还要辅以肝功能、性激素检测[2]。原因在于此病患者多存在肝功能受损、性激素水平降低等临床表现。三者联合检测在初步诊断疾病的同时，还能了解甲减的发病机制，为临床治疗提供可靠的参考依据[3]。本研究主要分析甲状腺功能、肝功能及性激素检测诊断甲减的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年1 月至12 月期间于北京核工业医院体检中心进行健康体检的756 名体检者作为研究对象。取其中甲减患者356 例设为观察组，另取甲状腺功能正常者400 例设为对照组。观察组中，男性117 例，女性239 例；年龄31 ～69 岁，平均年龄（46.21±1.06）岁。对照组中，男性157 例，女性243 例；年龄32 ～66 岁，平均年龄（46.96±1.21）岁。两组以上资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准、同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）观察组病情符合临床关于甲减的诊断标准，对照组甲状腺功能正常。（2）意识清晰，配合度良好。（3）对研究内容知情、同意。

排除标准：（1）存在肝肾功能不全。（2）合并意识障碍、精神疾病。（3）患有甲状腺功能亢进症。（4）处于妊娠期或哺乳期。（5）依从性较差或中途退出研究。

1.3 方法

两组均行甲状腺功能、肝功能及性激素检测。甲状腺功能指标包括血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。肝功能指标包括总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。性激素指标包括血清雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）。检测方法：取受检者空腹静脉血样本，加入离心机中分离血清，转速 2500 r/min，时间 15 min。离心机生产企业为北京时代北利有限公司（DT5-4 型）。甲状腺功能指标和性激素指标应用化学发光法检测，使用仪器为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司全自动化学发光免疫分析仪（CL-6000i 型）。肝功能指标应用比色法检测，使用仪器为日本株式会社日立高新技术的全自动生化分析仪（日立7180 型）。上述检测操作均在相应检测试剂盒说明书的指导下进行。

1.4 观察指标

对比两组受检者甲状腺功能、肝功能及性激素检测结果。（1）各甲状腺功能指标正常参考范围：TT3为0.58 ～1.62 ng/mL；TT4为5.0 ～14.5 μg/dL；FT3为1.8 ～4.2 pg/mL；FT4为0.87 ～1.85 ng/dL；TSH 为0.35 ～5.10 μIU/mL。

（2）各肝功能指标正常参考范围：TBIL 为5.1 ～19.0 μmol/L；ALT 为0 ～40 U /L；AST 为0 ～37 U/L。

（3）各性激素指标正常参考范围：E2男性（成人）为0.00 ～256.90 pmol/L，女性（成人）卵泡期为48.00～512.00 pmol/L，排卵期为263.00～1081.00 pmol/L，黄体期为272.00 ～793.00 pmol/L，绝经期后为小于79.00 pmol/L；T 男性（成人）为8.99 ～45.67 nmol/L，女性（成人）为0.19 ～3.46 nmol/L；P 男性（成人）为0.00 ～4.07 nmol/L，女性（成人）卵泡期为0.35 ～5.25 nmol/L，排卵期为8.00～8.90 nmol/L，黄体期为7.54～98.26 nmol/L，绝经期后为0.32 ～5.12 nmol/L；FSH 男性（成人）为3.00 ～30.00 IU/L，女性（成人）卵泡期为5.00 ～21.00 IU/L，排卵期为12.00 ～30.00 IU/L，黄体期为6.00 ～15.00 IU/L，绝经期后为20.00 ～312.00 IU/L；LH 男性（成人）为5.00 ～28.00 IU/L，女性（成人）卵泡期为2.00 ～30.00 IU/L，排卵期为40.00 ～200.00 IU/L，黄体期为0.00 ～20.00 IU/L，绝经期后为25.00 ～105.00 IU/L；PRL 男性（成人）为2.64 ～13.13 μg/L，女性（成人）未绝经期为3.34 ～25.00 μg/L，绝经期后为2.74 ～19.64 μg/L，妊娠期为9.70 ～208.50 μg/L。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组受检对象甲状腺功能指标对比

观察组血清TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组受检对象甲状腺功能指标对比（±s）

表1 两组受检对象甲状腺功能指标对比（±s）

组别血清TT3（ng/mL） 血清TT4（μg/dL） 血清FT3（pg/mL） 血清FT4（ng/dL） 血清TSH（μIU/mL）对照组（n=400）1.13±0.259.68±1.493.29±0.191.27±0.283.22±0.28观察组（n=356）0.45±0.164.26±0.511.28±0.280.54±0.1510.28±1.32 t 值43.93365.309116.55643.901104.372 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组受检对象肝功能指标对比

观察组血清TBIL、ALT、AST 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组受检对象肝功能指标对比（±s）

表2 两组受检对象肝功能指标对比（±s）

组别血清TBIL（μmol/L）血清ALT（U/L）血清AST（U/L）对照组（n=400）15.43±1.0528.61±1.4934.59±2.19观察组（n=356）23.52±1.2949.52±2.4653.16±1.59 t 值94.967143.059131.993 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组受检对象性激素指标对比

观察组血清E2、T、P、FSH、LH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清PRL 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组受检对象性激素指标对比（±s）

表3 两组受检对象性激素指标对比（±s）

组别血清E2（pmol/L）血清T（nmol/L）血清P（nmol/L）血清FSH（IU/L）血清LH（IU/L）血清PRL（μg/L）对照组（n=400） 253.16±24.624.16±0.633.16±0.4616.35±2.0625.62±2.199.58±1.12观察组（n=356） 93.68±9.152.10±0.751.35±0.624.21±1.6812.56±1.0217.68±1.69 t 值115.33041.02745.89588.127103.00878.441 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

甲减作为临床常见的一种内分泌疾病，主要由甲状腺功能障碍所致[4-5]。根据发病原因，可以分为原发性甲减、继发性甲减、由甲状腺炎或甲状腺激素抵抗引起的甲减。研究发现，甲减患者以女性为主，此病在各个年龄段女性中均可发生[6-7]。甲减患者发病后，可出现肌肉萎缩、皮肤干燥、面部水肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲减退、腹部胀痛等症状及体征，主要原因在于此病可累及患者心血管、肌肉神经等多个系统，患者机体新陈代谢速度减慢[8]。

甲状腺功能减退症发生与甲状腺本身、脑垂体、下丘脑等的三类疾病有关。其中，由甲状腺本身疾病引起的属于原发性甲状腺功能减退症，而由脑垂体、下丘脑疾病引起的则属于继发性甲状腺功能减退症。在甲状腺功能减退症患者中，原发性甲状腺功能减退症患者占比较高，在90%以上。原发性甲状腺功能减退症的致病因素包括慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症经同位素治疗后、甲状腺手术、服用相关药物等。不同病因甲减患者的临床症状存在明显的差异性。病因为慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的患者，以体重增加、畏冷、乏力、浮肿等为主要表现；声音嘶哑、神情淡漠等症状不同病因患者差异并不显著。

研究发现，甲状腺功能减退症患者以甲状腺激素水平降低或部分升高作为主要临床表现[9]。因此在本病的临床诊断中，以实验室检查为主，血清TT3、TT4、FT3、FT4是主要检查指标。人体甲状腺的主要功能在于分泌多种甲状腺激素，这些甲状腺激素主要以四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种形式出现。其中前者全部由甲状腺分泌，后者一部分由甲状腺组织分泌。T3的各种表型中，以结合型较为常见，即与特异的血浆蛋白、甲状腺结合球蛋白相结合的甲状腺激素，因此临床又将T3称之为结合型T3。在T3中，游离型T3占比约为0.3%，此类甲状腺激素又叫做游离T3，其与结合型T3综合起来被叫做TT3。临床常对甲状腺功能障碍患者开展血清TT3浓度检测，观察其血清中浓度的变化以评估甲状腺功能障碍的类型。通常情况下，TT3、TT4的异常改变相似，部分较为特殊的甲状腺功能障碍患者，这两项甲状腺激素水平异常表现存在差异，其中以T4型甲状腺功能亢进症较为典型[10]。本研究结果显示，观察组血清TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清TSH 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于健康人群，甲状腺功能减退症患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平明显降低，血清TSH 水平明显升高。原因在于，甲状腺功能减退症可使相关甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）分泌量减少，此异常改变可引起TSH 的过度分泌，从而导致其血清浓度升高[11]。

部分甲状腺功能减退症患者不仅存在甲状腺功能障碍，还伴有肝功能受损，引起相关肝功能指标异常。临床评估肝功能的指标主要包括TBIL、ALT、AST。其中，TBIL 作为肝功能重要的评估指标之一，常用于诊断黄疸，此指标包括直接、间接胆红素。作为血红素的终末端产物，红细胞是总胆红素的主要来源。ALT 是由肝细胞分泌的一种酶。若肝功能正常，ALT 不会过多进入血液循环，因此血液中此类酶的水平较低。血液中的ALT 一旦异常升高，则说明肝细胞膜的完整性被破坏，肝功能受损。AST 是一种生物活性酶，主要在肝脏组织中分布。正常情况下，AST 的分布特点与ALT 相似，一旦血液中的AST 异常升高，则说明肝功能受损。本研究结果显示，观察组血清TBIL、ALT、AST 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明甲状腺功能减退症患者存在不同程度的肝功能受损表现。临床诊断甲状腺功能减退症期间，应辅以肝功能检测，为治疗方案的制定提供依据。

甲状腺功能减退症的发生可使患者内分泌失调，代谢功能紊乱，从而影响性激素的正常分泌。对于男性患者而言，甲状腺功能减退症可引发睾丸功能减退、精子量减少；对于女性患者而言，甲状腺功能减退症则可引发卵巢功能减退，严重时可导致不孕症。因此，临床诊断甲状腺功能减退症期间，常辅以性激素检测，以评估患者内分泌系统功能受累的程度。本研究结果显示，观察组血清E2、T、P、FSH、LH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清PRL 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示甲状腺功能减退症患者多存在性激素异常表达的情况。

实验室检查是临床诊断甲状腺功能减退症的重要方法，主要包括甲状腺激素、肝功能及性激素检测。开展上述实验室检查，有助于诊断甲状腺功能减退症，评估患者病情的严重程度，利于医生了解患者肝功能受损、内分泌功能紊乱等并发症的发生风险[12-13]。

甲状腺功能减退症患者可出现肾功能减退，减退程度与甲状腺功能减退症病情严重程度密切相关。罗敬华等[14]研究显示，甲状腺功能减退症患者肾功能指标血清胱抑素C（CysC）、肌酐（Cr）水平出现异常，血清CysC 水平低于健康体检者，血清Cr 水平则高于健康体检者。上述肾功能指标水平均与TSH、FT4、FT3水平存在相关性。甲状腺功能减退症患者血清CysC 水平降低原因在于：肾功能受损，肾小球滤过功能减退，肾脏血流量减少。其血清Cr 水平升高原因在于：患者肌肉组织中肌酐释放量增加，同时肌酐清除率降低。这为甲状腺功能减退症的血清学辅助诊断提供新的思路。

综上，对甲状腺功能减退症患者开展甲状腺功能、肝功能以及性激素检测，有助于疾病的诊断。