联用雷贝拉唑与莫沙必利治疗慢性胃炎的有效性及安全性评价

陈克茂

（济南市莱芜区和庄镇卫生院，山东 济南 271110）

近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的变化，临床中各类胃肠道疾病的发生率呈逐渐升高趋势，慢性胃炎为其中之一。该病的病理机制较为复杂，与幽门螺杆菌感染、自身免疫障碍、不当用药以及不良生活或饮食习惯等因素存在联系[1]。患病后，患者胃肠道功能将受到影响，消化能力下降，并常伴随胃痛、胃胀等不良反应，严重影响患者的身心健康。目前，临床中针对慢性胃炎患者的治疗，主要以保守药物方案为主，通过对症用药，保护胃黏膜，促进胃黏膜再生，改善胃黏膜血流，控制胃炎病情[2]。但长期的临床实践发现，对于慢性胃炎患者，不仅需要恢复胃黏膜功能，还需要抑制胃酸分泌，以获取理想的治疗效果[3]。在以往的单一用药中，治疗作用往往较为单一，导致治疗效果存在局限性，且长期单独用药易增加患者的不良反应[4]。采取联合用药方案，可弥补单一治疗的局限性，达到理想的治疗效果[5]。本研究设计对照试验，拟定雷贝拉唑联合莫沙必利治疗方案，就其在慢性胃炎患者（2021 年12 月—2022 年12 月收治，共56 例）中的应用价值展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2022 年12 月—2023 年12 月，共选取慢性胃炎患者56 例作为观察对象。以随机数字表法将患者分为观察组、对照组（每组28 例患者）。前者应用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗，后者应用雷贝拉唑治疗。观察组中，男性患者18 例，女性10 例；年龄26 ～58 岁，平均（38.72±5.49）岁；病程1 ～5 年，平均（3.25±0.54）年；胃炎病理类型：慢性萎缩性16 例，非慢性萎缩性12 例。对照组中，男性患者17 例，女性11 例；年龄24 ～55 岁，平均（38.52±5.17）岁；病程1 ～5 年，平均（3.33±0.49）年；胃炎病理类型：慢性萎缩性18 例，非慢性萎缩性10 例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究资料收集经医院伦理委员会审批通过，参与者自愿签署相关知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）各项临床资料完整、无缺失遗失；（2）入组时，存在明确的胃肠道症状，如腹痛、腹胀等；（3）符合《中国慢性胃炎诊治指南》[6]中的诊断标准，经实验室病理检查确诊；（4）知晓研究全过程，自愿参与，依从性良好。

排除标准：（1）对研究所用药物存在过敏反应、禁忌证；（2）合并严重器质性病变；（3）合并认知、交流、视听障碍；（4）因其他原因无法全程配合完成研究。

1.3 方法

对照组予以雷贝拉唑治疗，取药物（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683）口服，剂量10 mg/次，频率1 次/日，疗程1 个月。以此为基础，观察组同期配合莫沙必利用药，取药物（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20103629）口服，剂量5 mg/次，频率3 次/日，疗程1 个月。

治疗期间，需对患者进行全程用药监测，注意患者的病情变化情况，发现不良反应时需分析原因，及时停药，并进行对症处理；同时对患者及其家属进行健康指导，告知其日常生活中的注意事项，如保证饮食规律，禁止辛辣、生冷食物摄入，注意个人卫生，尽量单人用餐，保证病情得到长效控制，避免复发。

1.4 观察指标

（1）有效性与复发率：疗程结束后，对患者进行复查，依据复查结果，对患者的临床综合疗效进行评定[7]，共区分为3 个维度，临床症状（胃痛、反酸、嗳气等）消失，胃镜复查结果提示黏膜病灶缩小（幅度不低于75%），幽门螺杆菌复查结果呈阴性为显效；临床症状好转/减轻，胃镜复查结果提示黏膜病灶缩小（幅度不低于50%），幽门螺杆菌复查结果呈阴性为有效；未达到前述标准（任何一项）评定为无效。总有效率=显效率+有效率。评定结束后，对患者进行随访，持续6 个月，统计该阶段内患者的病情复发例数，计算总复发率。（2）安全性：在用药期间对患者进行不良反应记录，主要有恶心呕吐等，统计总发生率。（3）炎症水平：以治疗前、治疗后（疗程结束首次复查时）为节点，对患者进行炎症水平测定，借助全自动生化分析仪（贝克曼库尔特，AU5800）检测，具体指标为C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）。（4）胃功能指标：与炎症水平同期测定，检测仪器与样本相同，具体测定指标为胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ。

1.5 统计学分析

统计学分析独立完成，操作计算机处理，向SPSS 20.0中输入研究数据，计数资料以“%”“χ2”进行统计与检验，计量资料（符合正态分布）以“±s”“t”进行统计与检验；由软件自动得出结果，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效性与复发率

观察组临床治疗总有效率高于对照组，病情总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 有效性与复发率统计[例（%）]

2.2 安全性

治疗不良反应总发生率对比，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 安全性统计[例（%）]

2.3 炎症水平

治疗后，各项炎症水平测定值对比，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 炎症水平测定对比（±s）

表3 炎症水平测定对比（±s）

注：与本组治疗前对比，★P ＜0.05。

CRP（mg/L）PCT（μg/L）WBC（×109/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组288.23±1.154.17±0.61★0.44±0.180.24±0.10★7.45±1.564.42±0.98★对照组288.35±1.115.04±0.76★0.47±0.150.33±0.12★7.37±1.645.24±1.06★t 值0.39734.72390.67753.04880.18703.0057 P 值0.6927＜0.050.5010＜0.050.8523＜0.05组别例数

2.4 胃功能指标

治疗后，观察组GAS、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ测定值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 胃功能指标测定对比（±s）

表4 胃功能指标测定对比（±s）

注：与本组治疗前对比，★P ＜0.05。

GAS（ng/L）胃蛋白酶原Ⅰ（μg/L）胃蛋白酶原Ⅱ（μg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2883.45±13.5653.42±9.18★205.24±24.58 123.54±14.27★24.93±3.1716.96±1.59★对照组2883.37±13.6465.24±10.86★205.37±24.55 147.66±18.73★24.58±3.4220.81±2.07★t 值0.02204.39840.01985.42030.39727.8050 P 值0.9825＜0.050.9843＜0.050.6928＜0.05组别例数

3 讨论

胃炎是一种临床常见的消化内科疾病，其病理类型较多，致病因素复杂，且病程较长，长期患病会给患者的身心健康和正常饮食带来不良影响[8]。对于慢性胃炎患者，如不及时展开对症治疗，随着病情进展，将导致患者出现胃动力紊乱、胃黏膜肠化等状况，甚至引起一系列严重并发症[9]。因此，在病情确诊后，重视患者的治疗，制定科学的治疗方案，以及时控制病情，对于患者的康复与预后十分重要。

目前，临床针对慢性胃炎的治疗，主要以修复胃黏膜、抑制胃酸为原则。雷贝拉唑是一种新型药物，属于质子泵抑制剂，其特点为在用药后起效快、药效持久。慢性胃炎患者在应用雷贝拉唑后可出现与对应酶（氢-钾-ATP 酶）逆向结合的情况，对机体产生抑酸作用，对局部胃酸起到中和作用，抑制机体胃酸的持续分泌，纠正患者胃内的pH 状态，达到缓解病情的效果[10]。但在长期的临床实践中发现，在雷贝拉唑单独用药时，由于其强效、持续抑酸的特点，可能导致患者出现胃部排空延迟的情况，虽然能够有效控制病情，但不利于改善患者胃黏膜的炎性反应，因此远期治疗效果难以达到预期[11]。

莫沙必利是一种新型的促胃动力药物，其特点为性质较为稳定，人体对其吸收性较好。莫沙必利自身属于碱性，在用药后，可对机体5-羟色胺受体产生刺激作用，激活机体的乙酰胆碱释放作用，提升胃部排空效率，并预防胃内容物反流，避免食管堆积，同时减轻胃黏膜炎性反应，有效改善患者的临床症状[12]。在慢性胃炎患者的临床治疗中，将雷贝拉唑、莫沙必利二者联合用药，可发挥协同作用，一方面对胃酸的持续分泌进行抑制，一方面促进胃动力，抑制炎性因子，加速胃壁黏膜的愈合，提升患者的总体疗效[13]。此外，在治疗安全性评价上，联合用药时并不会明显增加不良反应，因此具有较好的安全性。分析其原因如下：由于雷贝拉唑在机体代谢过程中可通过CYP3A4 细胞色素途径进行代谢，因此能够避免代谢强度异常导致药物清除效率受到影响。同时雷贝拉唑、莫沙必利药物之间的相互作用较小，因此联合应用后，也不会给患者带来负面效应，保证了患者的治疗安全性[14]。

研究中，结合慢性胃炎的病理性质，针对性选用雷贝拉唑、莫沙必利，利用两种药物共同作用，一方面，利用雷贝拉唑的高度选择性，起到特效抑制作用，针对性减弱胃蛋白酶的活性，促进机体减少胃酸的分泌，从而对胃肠道局部（胃黏膜、食管黏膜等）进行保护，避免胃酸的持续性刺激；另一方面，利用莫沙必利的促胃肠动力功效，针对性刺激机体的胃肠道，加速机体胃肠道对于GAS、胃蛋白酶原等因子的释放，从而促进胃肠道功能的恢复，加速机体对胃内容物的消化。莫沙必利还能够对机体的平滑肌进行选择性作用，提高局部神经元的兴奋度，促进其释放乙酰胆碱等物质，从而加速机体的胃肠道运动，恢复食管括约肌功能与活力，避免胃内容物的反流。二者联合应用后，可减轻黏膜炎症和胃酸刺激，恢复胃肠分泌状态，改善胃肠道功能，修复炎性黏膜，最终达到提升患者临床疗效的目的。

在赖瑜华等[15]的研究中，以胃炎患者112 例作为观察对象，随机分组后分别应用不同治疗方案，数据结果显示，观察组接受莫沙必利联合雷贝拉唑治疗后总有效率为92.86%，对照组（仅实施雷贝拉唑治疗）总有效率为78.57%。说明联合用药具有提升胃炎患者治疗有效率的作用。结论与本次研究类似。

综上，针对慢性胃炎患者，在雷贝拉唑治疗的基础上，联合莫沙必利用药，可发挥二者的协同作用，增强疗效，降低炎性因子水平，改善胃肠功能，且治疗安全性高，不会明显增加患者的用药不良反应，应用价值显著，方案值得临床参考、应用。