CT 引导下经皮射频消融术治疗小肝癌的效果及对肝功能指标、并发症的影响研究

安美仪，张文轩*，池元伟

（1.牡丹江医学院，黑龙江 牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江 牡丹江 157000）

肝癌即肝细胞癌，是临床常见恶性肿瘤之一，致死率居恶性肿瘤的第二位[1]。小肝癌是指肿瘤直径＜5 cm的一种肝癌[2]。临床治疗小肝癌以手术为主。经皮射频消融术在小肝癌的治疗中广为应用，适用于肿瘤位置不佳、合并较多基础疾病的老年患者。为了进一步提高肿瘤定位的准确性，可辅助应用CT 技术[3-4]。本研究进一步分析了CT 引导下经皮射频消融术治疗小肝癌的临床疗效及对肝功能指标、并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021 年4 月—2023 年4 月期间牡丹江医学院附属第二医院收治的小肝癌患者100 例。以双盲法分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组患者中，男性34 例，女性16 例；年龄46 ～69 岁，平均年龄（56.38±2.16）岁；肿瘤直径1.2 ～2.5 cm，平均直径（2.15±0.19）cm；肝功能Child-Pugh 分级：A 级、B级患者分别有32 例、18 例；肿瘤数量2 ～5 个，平均数量（3.96±0.24）个。观察组患者中，男性32 例，女性18 例；年龄44 ～69 岁，平均年龄（55.76±1.89）岁；肿瘤直径1.4 ～2.7 cm，平均直径（2.36±0.21）cm；肝功能Child-Pugh 分级：A 级、B 级患者分别有28 例、22 例；肿瘤数量为3 ～5 个，平均数量（4.15±0.19）个。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）病情符合肝癌的诊断标准，经病理学检查确诊，肿瘤直径＜5 cm；（2）肝功能Child-Pugh分级为A 级、B 级；（3）肿瘤数量≥2 个。排除标准：（1）合并其他类型的恶性肿瘤；（2）其他重要器官功能不全；（3）无手术适应证；（4）围手术期生命体征不稳。

1.3 方法

对照组行肝动脉化疗栓塞术，方法：造影仪器选用西门子Artis zeego 型数字减影血管造影机，对患者右侧股动脉进行穿刺，使穿刺针进入肝动脉，注入造影剂进行造影检查，明确肿瘤供血动脉后注射15 mL 碘帕醇+30 mg表阿霉素，栓塞剂选择超乳化碘化油，根据瘤体大小确定超乳化碘化油的具体用量。再次行造影检查，观察造影剂沉积情况及肿瘤细胞染色情况，确定是否需要行二次栓塞。观察组在对照组的基础上加用CT 引导下经皮射频消融术，方法：体位选取仰卧位，行局部麻醉。开展CT 检查，对患者肝脏情况进行全方位探查，掌握肿瘤的大小、数量及具体位置。开启经皮射频消融治疗仪（功率250 W，温度105 ℃），在CT 机的引导下于肿瘤远端置入射频消融针，使其穿过肿瘤中心。向前推进内套针，使细针顶端呈伞状分布，将肿瘤包绕，根据肿瘤大小的不同采取针对性处理措施。对于直径＜3 cm 的肿瘤，消融范围应超过肿瘤组织1 ～2 cm；对于直径≥ 3 cm，且直径＜5cm 的肿瘤，可联合采取多点叠加和交叉的消融方式。在CT 下对肿瘤的消融情况进行评估，消融范围已覆盖肿瘤后撤出消融针，并对针道进行消融。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：术后，CT 检查显示病灶消失，6 个月内未复发；有效：术后，CT 检查显示病灶体积缩小至少40%，6 个月内未复发；无效：未达到上述标准。显效率+有效率=总有效率。（2）肝功能指标。分别于术前及术后1 个月采集患者空腹静脉血，置于离心机中分离血清，转速2500 r/min，时间15 min，采用放射免疫法检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）水平，采用酶联免疫吸附试验检测血清甲胎蛋白异质体3（AFP-L3）、高尔基体蛋白73（GP73）水平[5]。（3）并发症。观察并记录两组患者术后发生的并发症，包括肝包膜下出血、血气胸、感染、胸腔积液等，计算并发症发生率并予以组间比较。（4）生活质量。分别于术前及术后3 个月采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估两组患者的生活质量，该问卷包括四个维度，即躯体功能（5 个因子）、心理功能（5 个因子）、社会功能（5 个因子）、物质生活状态（4 个因子），每个因子以5 分法计分，得分越高表示生活质量越好[6]。

1.5 统计学分析

以SPSS 29.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行卡方（χ2）检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组临床疗效[例（%）]

2.2 对比两组手术前后肝功能指标

术前，两组血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73水平对比差异不显著（P＞0.05）。与术前相比，术后1个月两组血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均有所降低（P＜0.05）；术后1 个月观察组血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组手术前后肝功能指标（±s）

表2 对比两组手术前后肝功能指标（±s）

组别时间血清ALT（U/L） 血清AST（U/L）血清TBil（mol/L） 血清AFP-L3（μg/L）血清GP73（ng/mL）对照组（n=50）术前62.65±4.5250.62±4.1640.35±2.5048.62±1.52205.38±10.62术后1 个月49.62±3.5242.19±3.2132.16±1.5234.59±2.41178.62±8.67术前62.68±4.5050.65±4.1240.39±2.5248.65±1.57205.42±10.60术后1 个月34.67±4.1635.50±3.4824.53±1.6923.58±1.77148.62±7.99 t值/P值（对照组手术前后） 16.083/＜0.001 11.344/＜0.001 19.793/＜0.001 34.818/＜0.00113.802/＜0.001 t值/P值（观察组手术前后） 32.319/＜0.001 19.864/＜0.001 36.961/＜0.001 74.926/＜0.00130.257/＜0.001 t 值/P 值（组间术前）0.033/0.9740.036/0.9710.080/0.6890.097/0.9230.019/0.985 t 值/P 值（组间术后） 19.399/＜0.0019.992/＜0.00123.736/＜0.001 26.036/＜0.00117.992/＜0.001观察组（n=50）

表3 对比两组术后并发症发生率[例（%）]

2.3 对比两组术后并发症发生率

观察组术后并发症（肝包膜下出血、血气胸、感染、胸腔积液）发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 对比两组手术前后生活质量

术前，两组GQOLI-74 中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分对比差异不显著（P＞0.05）。与术前相比，术后3 个月两组GQOLI-74 中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均有所升高（P＜0.05）；术后3 个月观察组上述各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比两组手术前后生活质量（分，±s）

表4 对比两组手术前后生活质量（分，±s）

组别时间躯体功能心理功能社会功能物质生活状态对照组（n=50）观察组（n=50）术前13.52±1.0612.52±1.4111.68±1.068.52±1.67术后3 个月17.20±1.1016.58±1.0416.57±1.2512.54±1.49术前13.55±1.0512.55±1.4011.70±1.058.55±1.70术后3 个月19.20±1.2018.74±1.0619.50±1.0414.60±1.62 t 值/P 值（对照组手术前后）17.034/＜0.00116.386/＜0.00121.098/＜0.00112.701/＜0.001 t 值/P 值（观察组手术前后）25.055/＜0.00124.926/＜0.00137.320/＜0.00118.218/＜0.001 t 值/P 值（组间术前）0.142/0.8840.107/0.9150.095/0.9250.089/0.929 t 值/P 值（组间术后）8.687/＜0.00110.285/＜0.00112.741/＜0.0016.618/＜0.001

3 讨论

小肝癌是指肿瘤直径＜5 cm 的一种肝癌。临床治疗小肝癌以肝动脉化疗栓塞术、经皮射频消融术等为主[7]。肝动脉化疗栓塞术可利用化疗药物及栓塞剂促使肿瘤组织缺血、坏死，进而达到抗肿瘤的目的。此术式属于微创手术，患者痛苦小，但由于无法完全清除病灶，因此具有一定的复发率和转移率[8-9]。近年来，随着微创技术的不断进步，经皮射频消融术被广泛应用于小肝癌的治疗中。研究发现，在CT 的引导下对小肝癌患者实施经皮射频消融治疗可直接观察病灶组织，局部麻醉后对病灶组织采取消融治疗[10]。在消融范围的选择方面，应超过肿瘤组织1 ～2 cm，此标准可在一定程度上减轻消融操作对患者正常肝脏造成的损伤，并可保证手术操作的精准性。本研究结果显示，与术前相比，术后1 个月两组血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均有所降低（P＜0.05）；术后1 个月观察组血清ALT、AST、TBil、AFP-L3、GP73 水平均低于对照组（P＜0.05）。提示这两种方案在改善小肝癌患者的肝功能方面均有一定效果，但在肝动脉化疗栓塞术的基础上应用CT 引导下经皮射频消融术对肝功能的改善效果更佳。ALT、AST、TBil 是临床评估肝功能的重要指标。通常情况下，ALT、AST、胆红素存在于肝脏中，若肝功能受损，肝细胞内的ALT、AST、TBil 释放入血，就会导致血液中ALT、AST、TBil 的表达水平升高。AFP-L3、GP73 是临床诊断肝癌、评估肝癌患者预后的重要肿瘤标志物[11]。肝功能正常人群血液中的AFP-L3、GP73 呈低表达或不表达，而肝癌患者血液中AFP-L3、GP73 的表达水平可异常升高[12]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＜0.05）。证实联用肝动脉化疗栓塞术与CT 引导下经皮射频消融术治疗小肝癌，不会增加患者并发症的发生风险。本研究结果显示，治疗后观察组GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。这与张振伦[11]的研究结果基本相符。

综上所述，小肝癌患者在行肝动脉化疗栓塞术的基础上，应用CT引导下经皮射频消融术治疗能够提高疗效，改善肝功能，提高生活质量，且不会增加并发症的发生风险。