手术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎的临床效果及对患者并发症发生率的影响

赵 骥

（淄博市淄川区医院泌尿外科，山东 淄博 255100）

前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）和慢性前列腺炎是男性疾病的高发类型。这两种疾病都属于泌尿系统疾病。有调查显示，不仅青年人容易患有慢性前列腺炎，而且老年人也容易患上慢性前列腺炎[1]。近年来，由于人们的生活方式发生了变化，患有前列腺增生症的患者逐渐增多，并且呈逐年递增的趋势。该病往往会造成膀胱颈梗阻，严重的还会出现肾脏功能障碍，进而引起尿毒症，给患者的生命安全造成了极大的威胁。此外，由于前列腺增生的发生往往伴有慢性前列腺炎，因此对于这种疾病的治疗更加困难，必须要使用科学的治疗方法，才能保证患者的生活质量[2]。目前，临床上主要采用的是保守治疗，但其疗效并不显著，很难提高患者的生活质量，而且患者的病情容易出现反复，给患者带来更多的痛苦。前列腺直接摘除手术、前列腺等离子电切术等是目前临床上最常见的手术治疗方法。有关数据显示，切除术是最早期的外科治疗方法，但是创伤大，疗效平平[3]；前列腺电切术具有创伤小、安全性高、术后并发症少、术后康复快等优点。本次研究选取了BPH 合并慢性前列腺炎患者，重点探讨手术治疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取淄博市淄川区医院2021 年6 月至2022 年11 月接收的74 例BPH 合并慢性前列腺炎者进行研究。资料收集经医院伦理委员会通过，参与者自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）经前列腺穿刺活检、前列腺磁共振等检查得到确诊；（2）与中国泌尿外科疾病专家共识中相关诊断标准相符[4]；（3）患者了解研究细则，自愿入组。排除标准：（1）对用药或手术存在禁忌者；（2）伴有心梗、急性脑出血等疾病的患者；（3）精神疾病者。将纳入研究的患者均分为两组，对照组最小55 岁，最大79 岁，平均（63.17±3.26）岁；病程3 ～11（6.98±0.32）年。观察组最小54 岁，最大78 岁，平均（63.21±3.32）岁；病程3 ～12（6.95±0.41）年。组间资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组。对照组进行常规药物治疗，每次口服非那雄胺片（厂家：天方药业有限公司，国药准字H20040519，规格1 mg）5 mg，每天1 次；口服盐酸特拉唑嗪片（厂家：石家庄科迪药业有限公司，国药准字H20083417，规格2 mg），初始剂量每次1 mg，每天1 次，之后维持剂量每次5 mg，每天1 次。用药期间，还可辅以理疗措施，如按摩疗法、微波疗法、超短波疗法等。

（2）观察组。观察组进行经尿道前列腺汽化电切术治疗。患者麻醉后保持适宜体位，打开膀胱，使三角区及膀胱颈部显露出来，并对患者的病灶、尿路等进行详细的检查。将电源保持在250～300瓦之间，并用4%的甘露醇（厂家：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H51020055，规格250 mL∶50 g）和5%的葡萄糖（厂家：华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020060，规格20 mL∶10 g）作为洗涤剂。然后用电切镜导入膀胱内，特别留意远离输尿管口，将电极头引至膀胱内一公分深，于膀胱颈6 点处逐渐汽化至5 点及7 点处。如果有中叶增生，也可以采取同样的方法。在上述步骤结束后，将电极移到膀胱颈部-前列腺，加深沟槽，防止膀胱颈部发生痉挛，在膀胱颈部7 点处汽化，在膀胱颈部以下形成一条（精阜-膀胱颈部）沟槽，然后自5 点到1 点、7 点到11 点向两侧切割病变。

1.3 观察指标

（1）观察两组症状改善情况。显效为病症、体征均全部消失；好转为病症改善明显；无效为没有达到以上指标。总有效率为显效率与好转率之和。（2）利用B超对膀胱残余尿量（BRU）进行测定，检测男性最大尿流率（Qmax）。（3）对两组病症恢复情况采用国际前列腺症状评分（IPSS）进行评估，分为轻度（0 ～7分）、中度（8 ～19 分）、重度（20 ～35 分）[5]。（4）检测干预前后的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平 。（5）在治疗期间，对两组的并发症情况进行统计。（6）利用生活质量评分量表（SF-36），从多个方面评估患者的生活状态[6]。

1.4 统计学分析

数据统计均使用SPSS 26.0 软件进行分析，计数资料以百分比[n（%）]表示，两组之间的差异通过χ2检验。计量资料表示为（±s），两组间均值比较采用独立样本t检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组干预效果

观察组的总有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组治疗效果

2.2 对比两组治疗前后相关指标

治疗后，观察组的BRU、IPSS 评分、Qmax 等指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较BRU、IPSS 评分、Qmax 及炎性指标（±s）

表2 比较BRU、IPSS 评分、Qmax 及炎性指标（±s）

指标时间观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值BRU（mL）Qmax（mL/s）IPSS（分）TNF-α( ng/mL)IL-6(pg/mL)治疗前104.37±12.26104.49±12.130.0420.966治疗后35.11±4.0868.19±6.2426.989＜0.001治疗前9.62±1.439.67±1.390.1530.879治疗后22.21±3.5214.34±2.6710.835＜0.001治疗前25.67±5.2825.58±5.320.0730.942治疗后6.13±1.3314.75±2.1720.601＜0.001治疗前3.75±0.333.71±0.310.5370.593治疗后1.52±0.222.46±0.2915.708＜0.001治疗前162.09±14.06162.11±14.030.0060.995治疗后61.01±2.4571.14±2.7316.798＜0.001

2.3 对比两组并发症

观察组的并发症发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3 比较并发症情况[n（%）]

2.4 对比两组生活质量

干预后，观察组SF-36 评分各项目评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组生活质量（分，±s）

表4 比较两组生活质量（分，±s）

指标时间 观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值躯体健康干预前49.12±3.2949.21±3.260.1180.906干预后84.56±9.3768.79±9.28 7.274＜0.001躯体角色躯体疼痛精力心理健康情绪角色社会功能干预前49.78±3.3649.72±3.310.0770.939干预后82.03±9.28 64.11±9.16 8.360＜0.001干预前50.57±3.6150.54±3.520.0360.971干预后87.23±9.4476.08±9.325.113＜0.001干预前51.31±3.3851.45±3.360.1790.859干预后89.88±8.9378.93±8.775.322＜0.001干预前52.43±3.8252.62±3.930.2110.834干预后90.79±8.5279.96±8.655.426＜0.001干预前50.92±3.4650.78±3.530.1720.864干预后88.72±8.9678.36±7.655.359＜0.001干预前49.36±3.4149.45±3.370.1140.909干预后85.88±7.6475.99±7.585.590＜0.001总体健康干预前49.28±3.3149.39±3.270.1440.886干预后85.45±7.3974.68±7.276.320＜0.001

3 讨论

BPH 作为一种临床常见的男科疾病，50 岁以上的中老年男性为主要患者群。经长时间的观察与研究，一些学者认为本病的发生与平滑肌组织、结缔组织、侧叶腺组织的异常存在着一定联系，尤其是在尿道中叶和两侧叶增生中最为普遍。长期如此，会对膀胱颈部、尿道产生巨大的压力，甚至会引起下泌尿系统的阻塞[7]。除此之外，长期存在不良的生活习惯，也会导致尿频、尿急、尿痛、下尿路梗阻等，严重时会发生急性尿潴留并引发感染，这对患者的身体和心理都是不利的，目前的治疗方法是服用药物或者手术切除。在所有的前列腺炎病患中，约有90%的患者患有慢性前列腺炎，其病因十分复杂，目前已知与盆底神经肌肉活动及病原体感染等多个方面密切相关[8]。慢性前列腺炎会出现排尿困难、焦虑、失眠等症状。一般来说，BPH 伴有慢性前列腺炎的几率较大，这也会加大治疗的难度。随着社会压力持续增大，人们的生活压力也在持续增大，对于男性来说，他们的生存压力也在相应增大，再加上饮食、作息等方面的问题，导致了BPH 合并慢性前列腺炎的发生率在逐步升高，而且，越来越多的中老年人成了BPH 合并慢性前列腺炎侵袭的目标。如果不对患有BPH 合并慢性前列腺炎的患者进行科学的治疗，会使疾病进一步恶化，甚至引起肾功能损害，最终发展为尿毒症。所以，对于伴有慢性前列腺炎的BPH 患者，应对其进行及时有效的治疗。在临床上，单纯的外科治疗虽能获得良好的结果，但是BPH 合并慢性前列腺炎，往往会使外科治疗变得更加困难，影响了治疗的有效性和安全性。另外，两种疾病的结合，会使下尿路梗阻的情况更加严重，如果采用常规的外科治疗方案，很可能会引起尿急、尿频等并发症，所以，对于两种疾病结合的患者，必须给予更加有效的治疗[9]。

在现实的治疗过程中，对同时存在BPH 和慢性前列腺炎的患者进行术前评估时，可以看到，这类患者在发病后最显著的症状就是排尿困难，这表明这类患者的前列腺表面触摸是平滑的，在适当增强了触摸强度之后，会出现不均匀的现象。这就要求外科医生要引起足够的注意，把这一现象作为手术方案制定时的一个考量因素，从而减少手术治疗后并发症的发生。针对这类问题，目前临床上主要采用药物进行预防和控制，但其疗效往往不尽人意，且所需的药物用量过大，极易引起副作用，不仅影响患者的预后，还会引发更多的并发症，耽误了最佳的治疗时间。在临床上，为了提高患者的生活质量，往往要求对患者进行物理治疗。过去，对于BPH 合并慢性前列腺炎疾病，通常都是通过手术治疗，术后应用非那雄胺、选择性α1 受体阻滞剂、口服抗生素等来进行控制，能够达到一定的疗效。根据研究数据，长期使用传统的治疗方法，可能会出现副作用，引起一系列的并发症，因此具有较大的局限性，而且还可能会增加治疗成本，加重患者的负担。近年来，随着医疗科技的进步，对这类患者在临床上的处理方法也有了很大的改变[10]。让更多的患者从手术治疗获益，特别是随着外科手术的安全性不断提高，对中老年人进行外科手术的安全性也有了一定的保证，并得到了有关人士的认同[11]。在持续的研究过程中，一些学者发现[12]，经尿道电切手术能够取得非常好的疗效。该术式不但能够消除前列腺的症状，还能够增加尿流率，比起传统的药物治疗，它的安全性和可靠性都有了很大的提升。有报道显示[13]，BPH 及慢性前列腺炎会出现尿频尿急。当这两种疾病同时发生时，不但会使其相关的症状更加严重，而且会使其在临床上难以得到有效的治疗。在以往的治疗中，主要是通过开放性手术来进行。但是，由于良性BPH 伴慢性前列腺炎患者其腺体不仅会出现萎缩和增生，而且在间质中还会出现大量的淋巴细胞浸润以及纤维结缔组织增生，使得腺体大多又小又硬，周围炎性粘连严重，解剖层次不清楚，因此采用开放性手术会显著增加患者术后出现的囊颈痉挛、腺体残留等不良反应的几率，需引起医务工作者的高度关注。由于良性BPH 患者的腺体与其外囊膜之间存在着粘连，所以采用开放式的方法，很难将其分离出来，而且手术风险较大，在手术过程中，用尖锐的刀片将腺体切除，极易引起残余腺体及术后的膀胱颈部痉挛。

在手术过程中，需彻底去除前列腺末端，尤其是纤维性病变，但应尽量避免对尿道外括约肌造成伤害。为了防止膀胱颈部的挛缩，应该彻底清除膀胱颈部的增生纤维瘢痕。在做了前列腺切除后，下尿路阻塞的症状会得到改善，但是会引起膀胱痉挛，从而引起膀胱区域及尿道的疼痛。应用胆碱受体阻断剂治疗可获得良好的疗效，且可迅速减轻患者的疼痛。经尿道电凝术是近年来广泛应用于BPH 的一种外科治疗方式。该方式将经尿路切开术与开放性切开术的优点有机地融合在一起，具有创伤小、出血量少、适应范围广、恢复快的优点[14]。本课题组前期研究发现，经尿道前列腺电汽化术可以在不损伤机体的前提下，有效地暴露膀胱，显著降低了对膀胱的刺激性，降低了术后尿失禁和尿路狭窄等并发症的发生。采用电切割技术，能较好地分离前列腺内的纤维，缓解前列腺内的压力。术前给予患者选择性受体阻断剂及抗炎等对症药物，使前列腺的尿道及膀胱颈部得到舒缓，对于改善术后疗效及提高安全性有很大意义。本研究显示，观察组IPSS 评分及BRU、Qma、TNF-α、IL-6的水平，与对照组比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。证实经尿道前列腺汽化电切术，可在术后短时间内缓解患者尿急、尿频的症状，清除结石，减轻患者的疼痛程度。作为临床上较为常见的一种微创型手术，该术式能在膀胱镜直视下对患者前列腺增生部分进行切除，具有损伤小、出血量少、预后快等优势，能一定程度上促进患者尽早恢复。本研究中，观察组总有效率97.30%，高于对照组的78.38%（P＜0.05）；并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，躯体健康、精力、躯体角色、躯体疼痛、心理健康、情绪角色、社会功能及总体健康评分，均比对照组高（P＜0.05）。结果证实，经尿道前列腺汽化电切术对BPH 合并慢性前列腺炎患者具有非常明显的疗效。分析原因，是因为在实际治疗过程中，非那雄胺片是5α 还原酶抑制剂，它可以降低前列腺体积，从而达到降低下尿路症状的治疗目的。盐酸特拉唑嗪片是一种α 受体阻滞剂，其主要作用是阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，放松平滑肌，减轻膀胱出口动力性梗阻，从而减轻储尿期出现的膀胱刺激症状[15]。这两种药物都能很好地控制前列腺的体积，但因为服用的时间比较长，所以会出现很多的副作用。经尿道前列腺汽化电切术可以在短时间内对患者的尿频、尿急等症状进行有效的改善，减轻全身的疼痛感，并可以快速地去除结石，取得良好的治疗效果。它可以应用到多种患病的人群中，还可以防止梗阻的发生，避免感染风险，减少手术风险。采用经尿道前列腺汽化电切术进行治疗，可以缓解前列腺管道的阻塞，加快愈合速度，减少机体水肿、充血等不良刺激，缓解下尿道的症状，提高尿肌的稳定性，缓解患者的临床症状，加快伤口的愈合[16]。

综上所述，对于BPH 伴慢性前列腺炎患者，外科治疗是一种有效的方法，采用经尿道前列腺汽化电切术进行治疗，能有效地缓解患者的症状，缩短疗程，值得在临床中推广应用。