双侧钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果观察

郭永明，李顺华，罗 鸿

（北京积水潭医院贵州医院，贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550000）

近年来，我国交通运输业蓬勃发展，但是人们对交通安全的认识和普及程度仍然不高，导致各种类型的交通事故频发，因此，临床上胫骨平台骨折的人数在不断增加，这对人们的身体健康和生活质量造成了很大的影响[1]。胫骨是人体小腿内侧的一根长骨，它可以将身体分成两个部分，是人体主要的负重骨。胫骨上端、股骨下端和髌骨联合构成膝关节。胫骨平台是人体膝关节的主要承重结构，一旦骨折，关节内、外平台的应力就会发生变化，从而诱发骨性关节炎，由于胫骨平台的内、外两面都有副韧带，一旦发生骨折，就会对人体的韧带和半月板造成损伤，如果不能及时处理，很有可能导致终身残疾[2]。复杂性胫骨平台骨折是一种高能损伤，若无法修复其关节表面和下肢力线，将会引起早期膝关节退行性病变，严重者可终身残疾[3]。复杂性胫骨平台骨折是临床治疗中的一大难题，也是当前临床研究的重点。最佳疗法是稳固骨折，以重建膝关节的稳定性，减少软组织损伤。患者需要进行手术治疗，手术的目的是通过恢复骨折部位的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合和恢复患者的功能。目前，大多数患者均采用单侧钢板内固定。这种手术方法选择性地在内侧或者外侧使用一块钢板进行内固定，适用于单侧胫骨平台骨折，可以提供稳定的骨折固定，避免对侧健康组织的损伤，减少手术创伤。但有关研究显示，采用该治疗方法骨折愈合的时间较长，并发症较多，关节功能恢复较差。与此相比，双侧钢板内固定可获得更好的稳定与平衡[4]。双侧钢板置入内固定术是在内侧和外侧分别放置钢板进行内固定，适用于复杂型胫骨平台骨折或需要更强稳定性的骨折，可以为骨折处提供更为牢固的固定，有助于骨折处解剖形态的恢复，但该手术的损伤较大，患者可能需要更长的手术时间和恢复时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2021 年6 月—2023 年7 月北京积水潭医院贵州医院创伤骨科收治的58 例复杂胫骨平台骨折患者，将他们随机分成两组，各29 例。观察组男19 例，女10 例，年龄21 ～68（42.84±4.91）岁，病程3 ～10（6.62±1.37）d；对照组男21 例，女8 例，年龄22 ～70（43.27±5.33）岁，病程3 ～11（5.83±1.56）d。两组间一般资料比较差异无统学意义（P＞0.05），可比。

1.2 纳入标准

（1）经过影像学检查（如X 射线、CT 等）确诊为复杂型胫骨平台骨折；（2）患者同意参与研究，并签署知情同意书；（3）患者依从性良好。

1.3 排除标准

（1）胫骨平台骨折伴有严重的多系统损伤或其他不可逆因素；（2）存在严重的合并症；（3）病理性骨折；（4）存在明显的感染性疾病；（5）具有严重的精神疾病或认知障碍；（6）先前已接受手术治疗并导致并发症。

1.4 方法

（1）对照组。对照组行内侧或外侧钢板内固定法。除常规治疗外，患者都进行手术。首先，采用“L”型切口，在膝关节外侧做10 cm 的弧形切口，逐层切开，仅暴露胫骨外侧或内侧，开放关节腔，沿骨折线彻底切开平台，间接复位侧平台，穿过骨折间隙，并将其固定在同一平面上，对伴有干端骨折的患者，采用复位钳及克氏针暂时固定，对干端进行解剖复位。C 型臂X 线检查对位良好后，针对病人骨折端的状况，选用适当的锁钉，将多根自攻螺钉固定，并在远端用螺丝固定，克氏针拔出。若对侧骨折离断比较大，可用拉力螺钉、多片钢板等固定，C 型臂X 线透视后，止血，放置引流管，缝合伤口。

（2）观察组。观察组行双侧钢板置入内固定法。病人入院后等骨折周围组织水肿消退，进行全身麻醉或硬膜外麻醉，将骨折端清理干净，在膝关节前、后各做一道5 ～10 cm 的切口，逐层剥脱，将骨折部位暴露出来，操作时既要尽可能避免损伤周围的神经，又不能使骨折块脱离，其次要视具体的骨折部位而定，若为开放性骨折，则先进行急诊清创，再置双侧钢板，若为闭合性骨折，则要按照常规的石膏固定方式，后行复位，在膝关节前方两侧放置钢板螺钉，可以有效地防止对骨组织的损伤。

两组患者均随访6 个月。

1.5 观察指标

比较两组治疗效果[分为治愈（术后6 个月美国纽约特种外科医院（HSS）评分＞85 分）、显效（术后6个月HSS 评分70～85 分）、有效（术后6 个月HSS 评分60～69 分）、无效（术后6 个月HSS 评分＜60 分），总有效为三者之和）]、治疗指标、并发症发生率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果和并发症发生率比较

与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果和并发症发生率比较[例（%）]

2.2 治疗指标比较

观察组手术时间、骨折愈合时间、膝关节屈伸角度分别为（51.45±5.72）min、（10.21±3.37） 周、（121.40±6.26）°，对照组分别为（75.20±5.17）min、（13.33±4.28）周、（101.09±5.61）°，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗指标比较（±s）

表2 治疗指标比较（±s）

组别手术时间（min）骨折愈合时间（周）膝关节屈伸角度（°）观察组（n=29）51.45±5.7210.21±3.37121.40±6.26对照组（n=29）75.20±5.1713.33±4.28101.09±5.61 t 值16.5883.08413.011 P 值＜0.001＜0.003＜0.001

3 讨论

复杂型胫骨平台骨折是临床上最常见的一种创伤性骨折，严重影响了患者的日常生活。及时、有效的治疗方法不仅可以避免损伤皮肤血液循环，减少皮肤坏死发生的概率，还能显著改善患者的临床症状，提高患者的预后。复杂型胫骨平台骨折是一种高能量创伤，多由强烈冲击导致，所以，复杂型胫骨平台骨折一般是粉碎性骨折，它会波及胫骨干端，还有一些软组织损伤[5]。手术应注意选择合适的术式，以免对骨组织造成损害，导致术后并发症。内侧或外侧钢板内固定手术和双侧钢板置入内固定术是治疗复杂型胫骨平台骨折的两种常见手术方法，这些手术方法的选择取决于骨折的类型、位置和严重程度等因素。目前临床上对于复杂型胫骨平台骨折，一般都是先切开复位，再用单侧钢板和螺钉固定，不过往往达不到良好的固定效果，而且单侧切口容易引起手术切口皮肤坏死、感染等，对于重度粉碎性胫骨平台骨折，如果单侧钢板不能很好地固定，则会导致膝关节外翻畸形、内翻畸形等，甚至会影响患者的预后[6]。

采用内外侧钢板对胫骨平台关节表面进行复位，可有效避免常规单切口手术需经胫前缺血区，且可有效避免内侧切口过度剥离[7]。相对于单纯的外侧接骨板，内固定胫骨内侧接骨板所承受的荷载要大得多。因此，双侧钢板联合内固定术对复杂型胫骨平台骨折有较好的疗效。术前准备方面，双侧钢板植入术后容易发生伤口感染，增加皮瓣坏死的危险，所以在术前要尽早进行支具的牵引，预防感染，观察软组织损伤情况，待患肢充分止血消肿后，再进行手术固定[8]。同时，保护缺血区。腔前区为相对缺血区域，手术中要注意避免长时间过大的牵张，以预防皮瓣和周围组织坏死。此外，还要恢复关节面的平整。对关节面有凹陷者，应依据残留的解剖标志，在关节面上1 cm 处，用一把插刀将凹陷处挑出，恢复平整的关节面，对有骨质缺陷者，可以采用自体骨或者人造骨移植，可以有效地防止过度填塞，当关节面凹陷小于2 mm 或者变得平坦时，才能保证关节面已经恢复正常，在手术中严格执行无菌操作，能有效预防关节炎[9]。临床研究表明，双侧钢板的植入能较好地克服内侧或外侧单一固定的不足，它可以提高膝关节的承受能力，对膝关节进行有效的固定，防止发生脱落等问题，使患肢早日康复。本研究中，观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05）；观察组中感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、膝关节僵硬及并发症总发生率分别为0.00%（0/29）、3.45%（1/29）、0.00%（0/29）、0.00%（0/29）、3.45%（1/29），对照组分别为6.90%（2/29）、6.90%（2/29）、3.45%（1/29）、3.45%（1/29）、20.69%（6/29），观察组更低（P＜0.05）；观察组手术时间、骨折愈合时间、膝关节屈伸角度分别为（51.45±5.72）min、（10.21±3.37）周、（121.40±6.26）°，对照组分别为（75.20±5.17）min、（13.33±4.28）周、（101.09±5.61）°，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，双侧钢板置入内固定技术能够更好地固定骨折点，促进骨折端的愈合，增加膝关节屈伸角，促进关节活动，减少患者住院时间，提高患者的预后。

综上所述，相对于内侧或外侧单一固定手术治疗，双侧钢板内固定在复杂型胫骨平台骨折治疗中具有更大的优越性，具有手术时间短、出血量少、术后恢复快等特点，且有利于术后康复，降低相关并发症，总体上具有良好的临床效果。