针灸配合少腹逐瘀汤治疗子宫肌瘤临床观察

胡 玲 熊丽云

（南昌市洪都中医院九病区，江西 南昌 330000）

子宫肌瘤是育龄女性最为常见的疾病之一，以30～50岁女性最为常见［1］。大部分子宫肌瘤是良性的，极少会发生转移和恶变，需要及时接受有效治疗。该病多无明显症状，少数表现为月经不规律、小腹胀痛、阴道出血等。

近年来，中医在临床上的应用越来越广泛。子宫肌瘤属于中医学“癥积”的范畴。其主要病机是“瘀血内停”，为积之所生、因寒而生，主要用软坚散结、活血化瘀的方药消散肌瘤。少腹逐瘀汤是临床上常用的活血化瘀方药，但单独使用时无法驱除腹中寒冷，导致治疗效果不佳。高静等［2］指出，采用针灸治疗子宫肌瘤可以取得较佳的效果。针灸和少腹逐瘀汤的治疗原理无冲突，但临床上关于二者联合治疗子宫肌瘤的研究较少。基于此，为探究针灸配合少腹逐瘀汤的临床疗效，本文以62例子宫肌瘤患者为例，对针灸配合少腹逐瘀汤治疗与单独少腹逐瘀汤治疗进行观察、对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料展开回顾性对比探究，选取2020 年3月—2022 年3 月南昌市洪都中医院子宫肌瘤患者62 例，按随机数字表法分为两组，每组31例。对照组患者年龄25～53 岁，平均年龄（42.29±5.06）岁；病程1～4 年，平均病程（2.59±0.31）年；子宫肌瘤体积35～65 cm3，平均体积（49.93±9.39）cm3。观察组患者年龄26～53岁，平均年龄（42.84±5.13）岁；病程1～5 年，平均病程（2.67±0.29）年；子宫肌瘤体积35～65 cm3，平均体积（50.38±9.74）cm3。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得南昌市洪都中医院伦理委员会同意。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①接受妇科检查、超声检查、病例检查、耳穴触诊检查、中医辨证检查等，确诊子宫肌瘤者（诊断标准参考《中医妇科学》［3］中关于子宫肌瘤的内容）；②对研究知情同意；③具备正常的认知功能。（2）排除标准：①有严重肝肾功能异常、肝肾疾病者；②孕产妇或有生育需求女性；③严重痛经者；④近期服用对性激素有影响的药物者；⑤严重过敏体质者；⑥伴其他部分肿瘤者。

1.3 治疗方法对照组：单独接受少腹逐瘀汤治疗。组方：当归12 g，没药10 g，川芎10 g，延胡索10 g，肉桂10 g，干姜10 g，赤芍10 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，小茴香9 g；血瘀较重则加郁金、莪术、三棱等；痛经或闭经则加益母草、泽兰；气滞较重则加青皮、川楝子；兼并气虚则加党参、黄芪；每日1 剂，水煎取汁400 mL，温服，分早、晚2 次服用，每次服200 mL。连续治疗3个月。

观察组：在上述治疗基础上，接受针灸治疗。针灸前嘱咐患者排空膀胱，取舒适体位，全身放松，帮助其安定神志。取穴：双侧子宫穴、关元穴、中极穴、气海穴、双侧足三里穴、血海穴、双侧三阴交穴、内关穴、合谷穴。相应穴位局部消毒后，采用华佗牌毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970），头部穴位选用规格0.25 mm×25 mm 的毫针，其余部位穴位选用规格0.25 mm×40 mm 的毫针，快速进针，以患者得气为宜，即有酸胀感；停止进针，以平补平泻法行针10 min，留针30 min。在留针部位点燃清艾条（湖北李时珍中药饮片有限公司，国药准字Z20163080，每支1.2 g），温针灸治疗15 min。除月经期间不治疗外，其余时间连续治疗3个月。

1.4 观察指标（1）症状积分［4］：主症包括月经延后、经色暗淡、经量或多或少、月经有血块，次症包括唇色紫黯、小腹部积块质硬、肌肤甲错、小腹刺痛。主症、次症均按“轻度”“中度”“重度”分别计分，主症对应计2 分、4 分、6 分，次症对应计1 分、2 分、3 分，分数越高提示症状越严重。

（2）临床疗效［5］：评定标准：①治愈：妇科检查显示各项指标均恢复正常；月经延后、经色暗淡、经量或多或少、月经有血块等临床症状完全消失；症状积分较治疗前下降≥95%，超声检查显示肌瘤体积缩小≥90%；停药后随访1 个月，其间未见复发。②显效：妇科检查显示所有指标均有所改善，但有1 项指标未恢复正常；各项临床症状均有明显改善；95%＞症状积分较治疗前下降≥75%，90%＞经超声检查显示肌瘤体积缩小≥75%。③有效：妇科检查显示所有指标均有所改善，但有2～3项指标未恢复正常；各项临床症状均有改善，但改善不明显；75%＞症状积分较治疗前下降≥30%，75%＞经超声检查显示肌瘤体积缩小≥55%。④无效：妇科检查、症状积分、肌瘤体积等均未能达到上述标准。临床总有效率=100%-无效率。

1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0 分析，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分治疗前，两组患者症状积分中的主症、次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组各症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组子宫肌瘤患者症状积分比较（±s，分）

表1 两组子宫肌瘤患者症状积分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数31 31治疗前治疗后主症21.42±2.56 20.89±2.82 0.954 0.342次症10.08±1.83 9.74±2.12 0.836 0.405主症10.21±1.34 11.26±2.04 3.026 0.003次症5.85±1.73 6.71±1.94 2.273 0.025

2.2 临床疗效观察组的临床总有疗效率为96.77%（30/31），高于对照组的80.65%（25/31），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫肌瘤患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的一种良性肿瘤，是由于气滞血瘀积聚在胞宫胞络而形成。该病属于本虚标实之证，其病因病机多为产后或经期外感六淫、内伤七情，或多产、房劳等导致气血不和、脏腑失调，进而损伤冲任，阻于胞宫日久积而成瘕［6］。中医中药和针灸治疗是临床常用方法，少腹逐瘀汤是常用的中药治疗药方，但单独使用时症状缓解效果不理想，需要患者长时间持续接受治疗。针灸治疗通过针刺和艾灸刺激的方式，使病所受到温热之力等作用，从而消除病证。

加减少腹逐瘀汤中当归、川芎、赤芍等药物具有止痛、活血化瘀作用，达起相应的治疗效果。

在此基础上给予针灸治疗。将毫针刺入相应穴位后，通过捻转提插等使患者产生酸麻肿胀感，即经脉之气，经脉之气通过相应穴位到达脾胃肝肾等全身脏器组织，在有效提升病灶阳气的同时，可以固化脾胃正气，使瘀积的肿块得以气化消除，达到相应的治疗效果。现代研究［7，8］表明，针刺相应的穴位可以在神经传导的作用下调节机体激素水平，阻止肌瘤持续生长和发展；不仅可以促进临床症状消失，还可以提高治疗效果。将毫针快速刺入相应穴位后，长时间留针，遵循了“静以久留”的治疗原则，用于该病可以巩固治疗效果，预防病情复发［9］。艾灸通过点燃艾条以“火”刺激治病，将温热之气传达至机体内，联络脏腑、经络甚至全身，以达到重灸扶阳的功效。针灸治疗通过刺激合谷穴、百会穴，可通全身之气血，使全身气血阴阳协调，提升全身阳气；刺激内关穴，可疏通冲脉气血；刺激双侧三阴交穴可行气活血、健脾胃，刺激双侧足三里穴可生发胃气、健脾燥湿，双侧三阴交穴、足三里穴具有联合作用，可以加强脾胃受纳化生、运化水谷的作用，旺盛气血生化之源；刺激血海穴，可通过生血、活血的方式达到化瘀的效果；刺激中极穴，可以去寒湿、温下焦、纳肾气；刺激气海穴，可以活血化瘀、益气温阳、疏通经络；刺激关元穴，可以促进气血津液布散，补充正气；刺激双侧子宫穴，可以化瘀通络、暖宫散寒。同时刺激气海、关元、子宫穴，可以使针灸的作用精准渗透到病灶局部，有效温散局部阴寒邪气。针刺联合艾灸可以有效活血理气、疏通经络、止痛，达到标本兼治的效果。

梁艳［10］研究指出，给予少腹逐瘀汤联合针灸治疗，可以有效调节患者机体内的孕酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡生成素水平；有效调节激素水平则可以减小子宫肌瘤体积，抑制肌瘤生长，从而提高治疗效果。本研究显示，相较于单独采用少腹逐瘀汤治疗，在此基础上配合针灸，临床总有效率更高。由此可见，对子宫肌瘤患者实施针灸配合少腹逐瘀汤，可以提高治疗效果。

本研究中实施针灸配合少腹逐瘀汤后，患者月经延后、经色暗淡、经量或多或少等主症，及唇色紫黯、小腹部积块质硬、肌肤甲错等次症的症状积分均比单独接受少腹逐瘀汤治疗的患者低，由此可见实施针灸配合少腹逐瘀汤治疗子宫肌瘤患者，可以有效缓解其临床症状。

综上所述，对子宫肌瘤患者实施针灸配合少腹逐瘀汤治疗，可以有效减轻其各项临床症状，取得较好的临床效果。