个体化护理宣教方案对老年中重度哮喘患者自我护理能力的影响分析

陈 晶 闫琛琛

（济宁市兖州区人民医院呼吸科，山东 济宁，272100）

哮喘作为气道慢性炎症反应病症之一，在目前临床呼吸内科呈高发趋势，当慢性炎症反应在体内长期存在，可造成气道出现高反应性状态，导致气道狭窄，最终引起咳嗽、呼吸障碍、持续喘息、胸闷等一系列表现[1]。随着工业污染和环境恶化，加上人口老年化进一步加剧，老年哮喘患者数量逐年递增，其病死率也不断升高，极大程度危害着广大老年群体身心健康水平[2]。高龄哮喘患者因为自身机能已存在大幅衰退，往往伴随其他基础疾病，中重度哮喘易引发呼吸衰竭、脏器衰竭等后果。现阶段，在针对中重度哮喘的临床处理干预中，通常采取对症治疗，虽然可以使疾病表现得到一定改善，但是由于许多老年患者缺少疾病相关知识，并不具备正确的认知，对疾病治疗和预后情况过于担忧，常常出现紧张、焦虑等不良情绪，自我护理能力不足，出现治疗不配合的情况，最终也间接影响到临床整体效果[3]。因此，在对患者开展临床治疗期间，配合科学合理的护理干预是保证疗效、促进预后改善的关键。个体化护理宣教中相关护理措施均建立在患者实际情况和个体需求的基础之上，充分体现护理服务的人文关怀。当前，个体化护理宣教在临床众多病症患者干预中得到广泛开展，在提升护理质量及满意度方面体现出明显优势[4]。基于此，本研究旨在观察在老年中重度哮喘患者中实行个体化护理宣教对其自护能力的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2022年11月在济宁市兖州区人民医院就诊的88例老年中重度哮喘患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组44例。对照组中，男性28例，女性16例；年龄61～76岁，平均年龄（69.56±5.26）岁；病程2～6年，平均病程（4.26±1.18）年。观察组中，男性27例，女性17例；年龄62～78岁，平均年龄（69.14±5.14）岁；病程1～7年，平均病程（4.19±1.31）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究经济宁市兖州区人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①中重度哮喘通过济宁市兖州区人民医院临床症状体征、实验室检查、影像学检查得到证实，且满足《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》[5]有关诊断要求；②年龄≥60岁；③无文字、语言沟通障碍；④临床资料完整。

排除标准：①患有原发性恶性肿瘤，预估生存时间低于6个月者；②合并严重的心脏、肝脏、肾脏器质性病变者；③患有其他严重并发症长期卧床者；④入组前接受过相似临床干预研究者；⑤合并精神系统病症，认知功能不全者；⑥意识障碍，不能配合护理工作者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，患者入院后协助其开展有关辅助检查，指导吸氧，进行对症治疗（止咳、平喘、化痰、抗感染等），密切观察病情变化。同时在患者服药过程中提供相应的指导，叮嘱患者严格按照医嘱用药，建立良好的生活行为习惯。告知患者在饮食方面的禁忌，主要进食流质饮食，避免摄入辛辣食物，多饮水。定期清洁消毒病房，及时更换床单，保持病房干净整洁。

观察组在对照组基础上实施个体化护理宣教方案。①健康评估。由护理人员全面收集每一位患者的基本资料，包括性别、 年龄、职业、受教育程度、病史、用药史、临床症状体征、辅助检查等，并和患者家属进行深入的沟通交流，对患者个体情况做出综合评估，根据患者认知水平、自护能力、病情进展等因素，为其制订个体化的护理宣教方案。②疾病知识宣教。结合患者文化水平，使用患者易于理解的语言为其讲解疾病相关知识，包括哮喘的病因和发病机制，解释发病前期症状、对哮喘的正确处理措施、服药过程中的注意事项等，告知患者自我管理能力和自身行为对控制哮喘病情的重要性。告知患者戒烟戒酒，避免刺激性因素导致哮喘病情加重。③心理护理。向患者解释疾病治疗期间保持良好心理状态对于病情康复的重要性。护理人员主动与患者进行交流，了解其心理状况，鼓励患者倾诉内心感受，积极开导患者，给予患者尊重和理解，疏导精神压力，建立积极向上的心态。为患者展示治疗成功案例，消除疑虑心理，对医护人员产生信任，提升治疗信心。④饮食及环境护理。根据患者病情，结合个人饮食习惯，为其制订个体化的食谱。叮嘱患者遵循少食多餐的原则，多摄入高营养、高维生素、易消化的食物，避免进食刺激性过强的食物，防止哮喘加重。病房内保持通风换气，确保空气清新和足够的光线，不在病房内摆放花草，避免患者由于花粉过敏而导致哮喘症状加重。⑤运动指导。待患者病情稳定时，指导患者进行合理的运动锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力，增强体质。运动期间准确把控运动量和强度，防止运动量过大而引发的运动性哮喘，以不感受到疲劳为宜。教会患者运动中的呼吸技巧，学习呼吸保健操，增强呼吸机收缩能力。

1.4 观察指标

①比较两组患者自护能力的变化。在干预前和干预后使用自护能力测定量表（ESCA）[6]开展评估，量表中一共有自我概念、自护技能、自我责任感、健康知识水平四个维度，条目数量43项，总分172分，评分越高代表存在更好的自护能力。②检测并比较两组患者肺功能指标的变化。在干预前和干预后两个时间点使用肺功能检测仪（生产企业：徐州品源电子科技有限公司，型号：LUD-V4）开展检测，主要指标包括第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1/FVC。并在早上8点和晚上8点检测患者呼气高峰流量，连续检测三次选取当中的最高值，计算得到呼气高峰流量变异率（PEFR）。③调查比较两组患者护理满意度。在出院前一天使用自制护理满意度问卷表开展调查，问卷包括了护理技能、服务态度、护患沟通、护理项目等多个维度，采取百分制，按照得分划定为特别满意、一般满意、不满意三个程度，对应得分80～100分、60～79分、60分以下。总满意率=（特别满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，所得计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自护能力的变化

ESCA评分结果显示，干预前，两组患者自护能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者和同组干预前相比自护能力得分都有明显上升，且观察组自护能力得分均要比对照组升高更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力的变化 （，分）

表1 两组患者干预前后自护能力的变化 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

健康知识水平干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4421.47±2.1425.37±2.76*25.36±2.2632.48±3.48*17.36±2.3720.37±2.45*32.47±3.1438.37±3.76*观察组4421.24±2.2329.68±2.52*25.69±2.1237.25±3.54*17.37±2.0324.23±2.69*32.24±3.2344.68±3.52*t 0.494 7.6500.706 6.3740.021 7.0370.339 8.126 P 0.623＜0.0010.482＜0.0010.983＜0.0010.736＜0.001组别例数自我概念自护技能自我责任感

2.2 两组患者干预前后肺功能指标的变化比较

肺功能指标检测结果显示，干预前，两组患者肺功能指标得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者和同组干预前相比各项指标都有明显改善，且观察组各项指标均要比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能指标的变化比较（）

表2 两组患者干预前后肺功能指标的变化比较（）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

PEFR（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组441.55±0.381.87±0.41*1.25±0.281.56±0.35*65.63±6.2472.06±6.45*16.56±4.7412.65±3.97*观察组441.48±0.482.29±0.45*1.19±0.311.74±0.39*66.01±6.0576.36±5.89*16.18±4.62 9.75±3.08*t 0.758 4.5760.9532.2780.2903.2650.381 3.828 P 0.450＜0.0010.3430.0250.7730.0020.704＜0.001组别例数FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）

2.3 两组患者护理满意度比较

护理满意度调查结果显示，观察组护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

老年群体相对特殊，由于机体功能衰退，若未及时采取有效治疗措施，痰液无法有效排出，重复出现哮喘易造成肺心病、慢阻肺等并发症，甚至引起器官衰竭和死亡，危及生命安全。常规治疗能够一定程度缓解症状，同时在治疗期间实施护理干预具有重要作用，目的在于控制病情发展，改善心理状态，提高生活质量[7]。以往临床对于老年中重度哮喘患者主要采取常规护理干预，仅从饮食、用药、病情监测等方面给予基础指导，缺乏对患者整体关注，护理内容存在一定缺陷，护理效果未达到预期目标[8]。随着医学模式和人们医疗观念的转变，对于护理工作提出更多需求，护理模式出现相应改变。个体化护理宣教坚持以患者为中心的原则，基于现代护理理念，根据患者实际病情、个体情况、文化水平等因素，为其提供个体化、全方位、系统化的健康宣教和护理干预措施，实现无缝护理管理，全面提升护理质量，从而达到促进病情康复的目的[9]。许多老年中重度哮喘患者由于缺乏疾病知识，自护能力不足，容易引起紧张、焦虑等负面情绪，导致治疗依从性下降[10]。

近些年，临床越来越多研究不断重视对于老年中重度哮喘患者的个体化健康宣教[11]。谭晶[12]研究中观察了老年中重度哮喘患者接受个体化护理宣教方案的效果，并和常规护理干预进行比较，结果发现观察组患者自我护理能力评分相比对照组有显著提升，由此认为将个体化护理宣教方案应用在老年中重度哮喘患者中有利于提高其自我护理能力。本研究结果显示，干预后，两组患者ESCA评分和同组干预前相比都有明显上升，且观察组的升高幅度要比对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果存在相似之处，这也证明了将个体化护理宣教方案应用在老年中重度哮喘患者中，对于提高自我护理能力有良好效果。分析其原因，个体化护理宣教方案在开展干预前要求医护人员全面分析、评估、掌握患者个体情况，以此为基础制订出个体化的护理宣教方案，从疾病知识讲解、心理护理、饮食护理、环境护理、运动指导等方面强化护理服务，为患者提供一对一的护理干预，护理方案体现出了较强的特异性[13]。通过护理干预使患者正确认识到自我护理在疾病治疗中的重要作用，帮助患者理解掌握更多疾病知识和自我护理技巧，树立健康向上的心态，调动患者进行自我护理的意愿，增强自我护理意识，从而持续提升其自我护理能力。

本研究结果显示，观察组护理后各项肺功能指标较对照组改善明显，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这也提示个体化护理宣教方案能够进一步促进患者肺功能的改善，满意度更高。这是因为在实施个体化护理宣教方案后，提高了患者自护能力和治疗依从性，患者主动配合服药、运动指导、病情监测等，保证了良好疗效，更有利于肺功能改善。同时该护理模式让患者接受到针对性、个体化的护理服务，病情得到控制，身心状态得以改善，构建和谐护患关系，最终提高护理满意度。

综上所述，老年中重度哮喘患者开展个体化护理宣教方案能够明显提高自我护理能力，改善肺功能指标，患者普遍认可满意，具备较高应用价值。