尿常规、尿微量白蛋白对糖尿病早期肾损伤的诊断效果观察

张妍

【摘要】目的：分析尿常规、尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损伤中的诊断效果。方法：研究时间范围为2022年2月—2023年4月，收集于本院进行糖尿病早期肾损伤诊断的200例患者为研究样本，均分别行尿常规（A组）、尿微量白蛋白（B组）检测。对比两种指标的诊断价值。结果：（1） 在此次检查中，共有200例患者，有115例经尿常规检查为阳性，85例为阴性，占比57.50%、42.50%；有157例经尿微量白蛋白检查为阳性，43例为阴性，占比78.50%、21.50%。（2）经对比，两组的特异度对比无明显差异（P>0.05）。而灵敏度、准确度以及漏诊率相比，差异较为显著（P<0.05）。结论：相较于尿常规检测，尿微量白蛋白对糖尿病早期肾损伤的诊断价值相对更高，可推广应用。

【关键词】尿常规；糖尿病；尿微量白蛋白；早期肾损伤

Observation on the diagnostic effect of urine routine and urinary microalbumin on early renal injury of diabetes mellitus

ZHANG Yan

Tianshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic effect of urine routine and urinary microalbumin in the early renal injury of diabetes mellitus. Methods： The study time range was from February 2022 to April 2023. 200 patients diagnosed with early renal injury of diabetes were collected in our hospital as study samples， and all of them underwent urine routine （group A） and urinary microalbumin （group B） detection， respectively. The diagnostic value of the two indexes was compared. Results： （1） Of the 200 patients， 115 were positive and 85 were negative， accounting for 57.50% and 42.50%； There were 157 cases positive and 43 cases negative， accounting for 78.50% and 21.50%. （2） There was no significant difference in the specificity between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in sensitivity， accuracy and missed diagnosis rate（P<0.05）. Conclusion： Compared with routine urine detection， urinary microalbumin has higher diagnostic value in early diabetic kidney injury， and can be widely used.

【Key Words】Urine routine； Diabetes mellitus； Urinary microalbumin； Early renal injury

近些年來，人们在饮食结构和多元化生活方式中有着巨大的改变，经观察糖尿病的发病率以及患病率也有增长的趋势。糖尿病作为高血糖代谢性疾病之一，常由多种因素共同作用导致机体内胰岛素相对（或绝对）缺乏而引起，其中糖尿病肾病为其常见微血管并发症，临床治疗难度相对较大，且早期症状较为隐匿，待病情持续发展，还易损伤肾功能，出现代谢功能紊乱，加大糖尿病死亡风险[1]。因此临床认为[2]，早期诊断有利于阻断肾损伤进展，提高疾病预后。既往，临床将尿常规作为主要检验方式，可有效检测出患者早期的蛋白尿或尿沉渣有形成分，从而判断肾损伤程度，但此方式敏感度不高，仅可作为初筛，无法保障诊断准确率，故存在一定局限性[3]。近些年，随着临床医疗技术及器械的不断改善，陆续有学者提出尿蛋白存在于正常尿液中，可加剧小管间质缺氧程度，若大量存在，则反映了肾脏的损伤程度[4]。基于此背景，为了进一步探讨尿常规、尿微量白蛋白的诊断准确率，本研究收集2022年5月—2023年6月期间于本院进行糖尿病早期肾损伤诊断的200例样本为研究对象，且进行一下对照试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会同意开展，收集200例于本院2022年2月—2023年4月期间行糖尿病早期肾损伤诊断患者为检测对象，均分别行尿常规、尿微量白蛋白检测。男128例，女72例，年龄34～72岁，平均年龄（51.29±5.39）岁，病程1～16年，平均病程（6.69±1.21）年，糖尿病类型：1型21例、2型179例，体质指数18～27kg/m2，平均体质指数（23.20±0.93）kg/m2，受教育水平：初中及以下21例、高中33例、专科及以上146例。纳入标准：①检测对象均年满18周岁；②均确诊为糖尿病；③近期未使用过肾毒性药物；④均知情同意，签署协议书。排除标准：①合并肾结核、肾结石等肾脏疾病者；②合并膀胱炎、尿路感染等泌尿系统疾病者；③认知障碍者。

1.2 方法

检测开展前，叮嘱患者清淡饮食、规律作息，避免高强度运动，并于样本采集前1晚禁食禁水，次日清晨空腹状态下采集10mL中段尿液，置于清洁干燥杯样容器接受尿常规、尿微量白蛋白检测。对于女性患者，需注意避开月经期，并于经期结束后7d检查。

A组，行尿常规检测。（1）经高速离心机（D1524R）做离心处理（5min），半径15cm，转速1500r/min。（2）全自动尿液分析仪（BW-901）行尿常规检测。

B组，行尿微量白蛋白检测。（1）经高速离心机（D1524R）做离心处理（5min），半径15cm，转速3000r/min。（2）选择金标斑点法定量读数仪、人尿微量白蛋白试剂盒，运用胶体金法检测样本中尿微量白蛋白。

两组检测均由同一批操作人员完成。

1.3 观察指标

1.3.1检查情况：①尿常规，尿蛋白呈阳性，尿微量白蛋白/肌酐>30mg/g；②尿微量白蛋白，正常范围不超过30mg/L，若>30mg/L则属阳性，≤30 mg/L则属阴性。统计阳性例数与检出率。

1.3.2检验结果：包括特异度、灵敏度、准确度以及漏诊率。特异度=真阴/（真阴+假阳）；灵敏度=真阳/（真阳+假阴）；准确度=（真阳+真阴）/总例数；漏诊率=（假阴+假阳）/总例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查情况对比

在此次检查中，共有200例患者，有115例经尿常规检查为阳性，85例为阴性，占比57.50%、42.50%；有157例经尿微量白蛋白检查为阳性，43例为阴性，占比78.50%、21.50%，见表1。

2.2 检验结果对比

经对比，两组的特异度对比无明显差异（P>0.05）。而灵敏度、准确度以及漏诊率相比，差异较为显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，糖尿病患病率及发病率不断攀升，机体长期处于高血糖状态，持续性损伤神经、心血管等系统和器官，患者易因全身微血管受累而继发糖尿病肾病这一并发症，因此临床已将糖尿病并发症管理作为重要研究内容[5]。据不完全统计，截至目前糖尿病肾病患病率已高达40%左右，且疾病结局包括：①发病初期特征隐匿，许多患者察觉时已处于疾病中晚期阶段；②发展为终末期肾衰竭，给患者及其家庭带来巨大负担[6]。基于此，对于糖尿病肾病，临床需做到早发现、早诊断、早治疗。

在临床，糖尿病肾病指的是肾脏血管内皮细胞及肾小管上皮细胞髓质处于长期慢性伤害，致使部分血管弹性减低，出现玻璃样变，失去正常血管舒张功能及肾小球滤过膜功能，从而肾脏正常结构功能降低，导致血液中蛋白质难以被吸收，最终出现蛋白尿[7]。而尿微量白蛋白作为敏感检测指标，若肾脏持续受损，其则会同步上升，且上升水平还可直观反映肾脏损害程度。故当肾小球异常时，患者尿液蛋白会随之增加，临床通过尿蛋白敏感指标便可检测，并以此判断疾病程度。因此当尿蛋白>30mg/L时便可确诊为糖尿病肾病[8]。本研究结果显示，B组灵敏度94.38%明显高于A组63.75%，准确度92.50%明显高于A组64.50，漏诊率7.50%明顯低于A组35.50%，P<0.05。由此可知，尿常规与尿微量白蛋白虽均可检测糖尿病患者肾损伤程度，但尿常规检测灵敏度、准确度有限，且漏诊率相对稍高，易延误患者治疗时机，故效果较不突出。因此，笔者分析认为，尿微量白蛋白检测有助于更准确地判断糖尿病患者肾小球损伤程度，并可依据检测结果为患者制定个性化早期治疗方案，从而全方位改善其临床症状，保护肾脏功能，控制病情发展。但同时笔者也提出，若尿液储存环境不佳，以致尿液成为了陈旧尿液，复杂成分相互作用，继而受到渗透压影响发生改变，则会间接影响尿液PH值；其次若尿液保存时间过长，其中的营养物质及有效成分也会因为细菌大量繁殖而受到影响发生不同程度的破坏。鉴于此，临床则需同步考虑到药物是否会影响尿液样本的检查质量，并提高尿液储存质量，于检测中避免此类情况发生。

总而言之，相较于尿常规检测，尿微量白蛋白在糖尿病患者早期肾损伤诊断中的应用价值普遍更高，且具有正面意义，但同时需注意的是，在进行检测时，医务人员需注意避免长时间放置尿液标本，以防标本里的有形成分因一系列化学反应而发生变化，导致结果偏差。

参考文献

[ 1 ] 陈丹，胡韬韬，张妙.海昆肾喜胶囊联合缬沙坦对老年早期糖尿病肾病患者细胞因子、TGF-β1、MMP-2和肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（7）： 1673-1676.

[2] 李小艳，王文娟.尿常规、尿微量白蛋白检测在临床诊断糖尿病早期肾损伤中的应用价值分析[J].康颐，2022（24）：119-121.

[3] 陈丽明，林黎虹，陈本尧.尿常规与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤临床诊断中的价值分析[J].糖尿病新世界，2022，25（24）：168-170，174.

[4] 赵晶晶.尿常规与尿微量白蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断意义分析[J].中国实用医药，2021，16（4）：78-80.

[5] 周连吉，吴标良，杨大伟，等.长链非编码LncRNA Malat1在糖尿病肾病患者血清中的表达及临床意义[J].中国老年学杂志，2021，41（1）：28-31.

[6] 张明红，殷娟.血清PTX3、KIM-1和Hcy联合检测在糖尿病肾病患者诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2021，25（12）：1768-1771.

[7] 周小安，周小芹，薛辉，等.尿沉渣法、干化学法及传统镜检检测尿液有形成分的对比研究[J].检验医学与临床，2022，19（12）：1668-1670，1674.

[8] ANDERSON A H，XIE D，WANG X，etal.Novel risk factors for progression of diabetic and nondiabetic CKD：Find-ings from the chronic renal insufficiency cohort （CRIC）study[J].Am J Kidney Dis.2021，77（1）：56-73.