稽留流产患者创伤后成长轨迹及现状水平调查研究

曾涛 梁小娟 李敏 刘天萍

【摘要】目的：探讨稽留流产患者的创伤后成长轨迹及现状水平，分析影响因素，并提出相应的心理干预建议。方法：采用量化和质性的方法，对242例稽留流产患者进行了问卷调查和访谈，收集其人口学资料、稽留流产相关信息和心理状况数据，运用描述性统计、相关分析和多元回归分析等方法进行数据处理和分析。结果：稽留流产患者的创伤后成长总分为（53.21±12.34）分，高于中国正常人群水平；创伤后应激障碍总分为（44.67±10.56）分。质性访谈结果显示，稽留流产患者对稽留流产事件的认知、情感、应对和成长等方面都有不同阶段的变化，主要表现在对生活的感激、对自己的力量、对新的可能性、与他人关系和自我转变等方面。结论：本研究为临床实践提供了一些心理干预建议，包括加强对稽留流产患者的心理评估和干预，培养其创伤后成长意识和动机，促进其积极应对创伤并实现更好的心理适应。本研究还存在一些局限性，需要在未来的研究中进行改进和完善。

【关键词】稽留流产；创伤后成长；创伤后应激障碍；社会支持

A study on the posttraumatic growth trajectory and current status of missed abortion patients

ZENG Tao， LIANG Xiaojuan， LI Min， LIU Tianping

Zhongshan Boai Hospital， Zhongshan， Guangdong 528403， China

【Abstract】Objective： To explore the post-traumatic growth trajectory and current level of patients with missed abortion， to analyze the influencing factors， and to provide suggestions for psychological intervention. Methods： A quantitative and qualitative method was used to conduct a questionnaire survey and interview on 242 patients with missed abortion， collecting their demographic data， missed abortionrelated information and psychological status data. Descriptive statistics， correlation analysis and multiple regression analysis were used to process and analyze the data. Results： The total score of post-traumatic growth of patients with missed abortion was （53.21±12.34） points， which was higher than that of normal population in China； the total score of post-traumatic stress disorder was （44.67±10.56） points. Qualitative interview results showed that patients with missed abortion had different stages of change in their cognition， emotion， coping and growth regarding the missed abortion event， mainly manifested in gratitude for life， personal strength， new possibilities， relationships with others and self-transformation. Conclusion： This study provided some psychological intervention suggestions for clinical practice， including strengthening the psychological assessment and intervention for patients with missed abortion， cultivating their post-traumatic growth awareness and motivation， improving their social support perception， promoting their positive coping with trauma and achieving better psychological adaptation. This study also had some limitations that need to be improved and perfected in future research.

【Key Words】Missed abortion； Post-traumatic growth； Post-traumatic stress disorder； Social support

稽留流產是指胚胎停止发育后滞留在子宫内未能自然排出的一种妊娠并发症，我国的发病率约为 13.4%，是导致不孕不育的重要原因之一[1]。稽留流产不仅会给患者带来生理上的损害，还会造成心理上的创伤，影响患者的生活质量和心理健康。目前，关于稽留流产患者的创伤后成长的研究较少，对于稽留流产患者的创伤后成长轨迹及现状水平，以及影响其创伤后成长的因素，尚缺乏系统的研究[2]。 因此，本研究旨在采用问卷调查法，对242例稽留流产患者进行测评和对12例患者进行质性访谈，探讨稽留流产患者的创伤后成长轨迹及现状水平，分析影响因素，并提出相应的心理干预建议[3]。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本研究采用方便抽样的方法，2022年9月—2023年3月从我院妇产科收治的稽留流产患者中选取 242 例作为研究对象。纳入标准：①确诊胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未排出的孕周小于14周的孕妇；②个体最近没有接受心理治疗或咨询；③知情并自愿参加此项研究。排除标准：①有精神疾患；②有听力障碍、表达障碍者；③文盲、文化程度过低等无法理解问卷内容者。最终纳入研究的样本数量为242例，其中81例为初次稽留流产，161例为多次稽留流产。

1.2 研究工具

调查研究：本研究使用以下几种问卷调查工具：时间为入院当天、出院当天、出院后一个月。（1）一般资料调查问卷：根据研究目的，自行编制一般资料问卷，包括一般人口学资料（年龄、居住地、职业、家庭收入、学历水平）与其他资料（孕产史、受孕方法、是否发生过胎儿异常与不良妊娠结局、本次妊娠意愿）。（2）创伤后成长评定量表（ C-PTGI）：该量表由Tedeschi编制，汪际修订。共20个条目，5个维度，分别为人生感悟、个人力量、新的可能、与他人关系、自我转变。采用6级评分法，从“完全没有”到“非常多”为“0～5”分，量表总分为0～100分，条目相加为 PTG 得分，得分越高说明 PTG水平越高。（3）廣泛性焦虑障碍量表（GAD-7）：该量表由Spitzer等编制，是用来评估广泛性焦虑情绪的工具，该量表由7个条目组成，每个条目采用0～3分评分，总分在0～21分之间，分数越高，焦虑情绪越严重。（4）简易应对方式问卷（SCSQ）：该量表由解亚宁等编制，包含2个维度，20个条目。SCSO用于反映日常生活中的态度和方式，积极条目包括12个项目，反映了个体积极的特点；消极条目包括8个项目，反映了个体对压力的反应。采用4级评分，分别对应为不采用（0分）、偶尔采用（1分）、有时采用（2分）、经常采用（3分），积极应对方式得分等于积极条目总和的平均分，消极应对方式得分等于消极条目总和的平均分。（5）质性访谈：采用半结构式访谈法，对受访者进行创伤后成长体验进行访谈。访谈过程中研究者认真倾听并注意观察记录受访者的动作、语气、表情和情绪变化。具体访谈内容见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 稽留流产患者的心理状况

本研究使用了创伤后成长评定量表（C-PTGI）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、简易应对方式问卷（SCSQ）对242例稽留流产患者进行了测评。我们将这些量表的得分与中国正常人群的平均水平进行了比较，见表2。

2.2 质性访谈的结果

本研究对12例稽留流产患者进行了三次质性访谈，分别在入院当天、出院当天和出院后一个月。我们对访谈的录音进行了转录和编码，提取了一些典型的句子作为例证，并将其归纳为以下几个主题，见表3。

3 讨论

本研究旨在探讨稽留流产患者的创伤后成长轨迹及现状水平，分析影响因素，并提出相应的心理干预建议。我们采用了量化和质性的方法，对242例稽留流产患者进行了问卷调查和访谈，发现以下几点主要结论。

稽留流产患者在创伤后成长方面有一定程度的提升，但同时也存在较高的广泛性焦虑障碍、消极应对方式风险。这与国外的一些研究结果相一致[4]，表明稽留流产是一种创伤性事件，会给患者带来深刻的心理影响，需要及时的心理评估和干预。稽留流产患者对稽留流产事件的认知、情感、应对和成长等方面都有不同阶段的变化，从否认、怀疑、愤怒、悲伤到接受、释怀、平静、坚强、转变等。这说明稽留流产患者在经历创伤后，会有一个心理适应和重建的过程，需要不同阶段的心理支持和引导。稽留流产患者的社会支持、创伤后应激障碍、稽留流产次数和年龄是影响创伤后成长的因素，其中社会支持对创伤后成长有最大的贡献。这表明稽留流产患者在面对创伤时，需要得到家人、朋友和社会的理解、关心和帮助，以增强其积极应对创伤的能力和信心，促进其从创伤中获得更多的正向变化。

根据本研究的结果，我们提出以下几点心理干预建议：在临床实践中，应加强对稽留流产患者的心理评估和干预，及时发现并处理其可能存在的创伤后应激障碍、广泛性焦虑障碍等心理问题，提供个体化和分阶段的心理咨询和治疗。在心理干预中，应注意培养稽留流产患者的创伤后成长意识和动机，教授其一些积极应对方式和技巧，帮助其重新认识自己、他人和世界，重建其核心信念系统[5]。

本研究还存在一些局限性，如样本量较小，地域范围较窄，未考虑其他可能影响创伤后成长的因素（如宗教信仰、文化背景等），未进行随访观察等。因此，在未来的研究中，还需要扩大样本量和地域范围，控制其他混杂因素，并进行长期跟踪观察，以更全面地揭示稽留流产患者创伤后成长的规律和机制。

参考文献

[1] 王翠英.循环改进健康教育对人工流产患者术后生殖保健和创伤后成长的影响[J].中国妇幼保健，2022， 37（8）：1510-1512.

[2] 李佳萌.孕产妇围产期创伤后应激障碍风险评估指标体系的构建[D].广州：广州医科大学，2022.

[3] 梁冰.习惯性流产患者心理弹性及创伤后成长分析[J].黑龙江医药科学，2021，44（6）：94-95.

[4] 郭美香.复发性流产女性乐观倾向与创伤后成长的关系[J].现代诊断与治疗，2021，32（22）：3609-3611.

[5] 张海敏，张海琴.宫腔内注射几丁糖联合仿生物电刺激预防内窥可视人工流产术后创伤性宫腔粘连效果观察[J].现代实用医学，2020，32（7）：821-823.