经会阴超声在产程中的运用价值与意义观察

梁依斐 谢秀媚 曾海珠

【摘要】目的：分析经会阴超声在产程中的应用方法与价值。方法：纳入2022年5月—2023年5月在我院住院分娩的头位初产妇80例作为研究对象，将研究对象按照随机数字表法分为常规组和研究组，常规组40例产妇予以常规产程监测，研究组40例产妇应用经会阴超声产程监测，对比两组产妇活跃期时间、第二产程时间、产后出血量、分娩方式、产后感染率、新生儿Apgar评分。结果：研究组产妇活跃期时间、第二产程时间显著短于常规组，产后出血量、剖宫产率、器械助产率、产后感染率显著低于常规组，新生儿Apgar评分显著高于常规组（P<0.05）。结论：经会阴超声在产程中的应用能够更好评估产程进展，及早发现产程中的异常情况并及早干预，从而更好保障母婴健康与安全。

【关键词】经会阴超声；产程；运用价值；意义

基金项目：2022年度梅州市社会发展科技計划项目《探讨产程超声对围分娩期安全性的影响》（2022B79）

The application value and significance of transperineal ultrasound in the course of labor

LIANG Yifei， XIE Xiumei， ZENG Haizhu

East Guangdong Hospital， The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application method and value of transperineal ultrasound in labor. Methods ： Eighty cases of first-born parturients who gave birth in our hospital from May 2022 to May 2023 were included as study objects， and the study subjects were divided into routine group and study group according to random number table method. 40 cases of parturients in the routine group received routine labor process monitoring， and 40 cases of parturients in the study group received transperineal ultrasound labor process monitoring. The time of active period， second stage of labor， postpartum blood loss， delivery mode， postpartum infection rate and neonatal Apgar score were compared between the two groups. Results： The time of active period and second stage of labor in the study group were significantly shorter than those in the conventional group， the amount of postpartum bleeding， cesarean section rate， assisted delivery rate and postpartum infection rate were significantly lower than those in the conventional group， and the neonatal Apgar score was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion： The application of transperineal ultrasound in labor can better evaluate the progress of labor， early detection of abnormal conditions in labor and early intervention， so as to better protect the health and safety of mother and child.

【Key Words】Transperineal ultrasound； Stages of labor； Application value； Significance

经会阴超声检查是指在产前或产时用B超对产妇会阴进行检查，并可指导助产士正确的分娩方式[1]。在整个产程中，经会阴超声能及时发现并评估胎儿宫内情况，以便及时处理异常情况。经会阴超声不仅能够有效判断胎位异常情况，而且还可以及时发现胎儿的缺氧情况，并帮助助产士正确地实施手术。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现呼吸窘迫、意识障碍等情况，因其可能会引起宫内缺氧甚至死亡。而经会阴超声能及时发现胎儿的异常情况，并对其进行评估。同时还能观察到胎盘位置及胎儿的生长发育等情况，对胎儿分娩方式有重要的指导意义。在临床中，经会阴超声主要用于评估产妇和胎儿的健康状况，预测新生儿的不良结局，可作为临床医生、助产士、产妇及其家属了解产程进展情况的一种有效方法。本文将对经会阴超声在产程中的运用价值与意义进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

纳入2022年5月—2023年5月在我院住院分娩的头位初产妇80例作为研究对象，将研究对象按照随机数字表法分为常规组和研究组，每组40例，年龄20～31岁，平均年龄（25.35±2.39）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.15±1.19）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.45±2.85）岁，所有初产妇无妊娠并发症，无内、外科合并症，头盆评分正常，无试产禁忌症。本研究产妇及家属均知情同意。两组病患的基础资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规组产妇予以常规产程监测：产妇宫口开3cm 送入分娩室，医生、助产士按照传统分娩模式，执行内诊。检查的医生、助产士完成对宫颈扩张情况以及胎头下降距离的评估，发现产程异常再进行处理。

研究组产妇应用经会阴超声产程监测：在整个产程中进行常规阴道内诊，内诊检查开始前5min以及检查结束后5min，医生行经会阴超声检查，测量产程进展角度及胎头下降距离，若发现异常，及早给予体位改变，并超声动态监测胎方位。在观察过程中发现胎位异常，予体位纠正，若体位改变后仍不能纠正胎方位，在超声引导下徒手纠正胎方位。

1.3 对比指标

①对比两组的活跃期时间、第二产程时间。②对比两组产妇的产后出血量。③对比两组的剖宫产率、器械助产率、产后感染率。④对比两组新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的活跃期时间、第二产程时间

研究组的活跃期时间、第二产程时间明显比常规组的活跃期时间、第二产程时间短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组产妇的产后出血量

研究组产妇的产后出血量明显比常规组产妇的产后出血量低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组剖宫产率、器械助产率、产后感染率

研究组产妇的剖宫产率、器械助产率、产后感染率明显比常规组产妇的剖宫产率、器械助产率、产后感染率低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组新生儿Apgar评分

研究组的新生儿Apgar评分明显比常规组的新生儿Apgar评分高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

经会阴超声能清楚地观察到产程进展情况，并能对其进行动态监测，从而有利于临床医生及时、正确地处理异常情况，从而提高临床工作效率[2]。经会阴超声可以判断胎儿头部是否通过骨盆的大小和位置，以及胎头是否通过产道，同时还可以观察到胎儿双顶径、股骨长度、腹围等。通过分析，经会阴超声可指导产妇的分娩方式，若胎儿头部已通过骨盆而胎头未到达骨盆处，则应采取剖宫产。经会阴超声还可了解到宫颈扩张情况及有无异常出 血[3]。在第一产程中，若产妇宫口开全，且宫颈管消失、宫缩无增强、胎心监护正常时可于产床上进行经会阴超声检查，以便及时发现异常情况并及时处理。在第二产程中，若宫颈扩张不理想，则可采取阴道助产或剖宫产方式。经会阴超声还可观察到子宫口扩张程度、宫颈有无裂伤、有无内出血、胎头位置及胎心情况等[4]。

经会阴超声能评估产程进展情况，及时发现异常情况。在第一产程中，经会阴超声能观察到胎儿双顶径大小，胎头下降情况，软产道有无扩张，胎方位及脐带绕颈的情况等；在第二產程中，经会阴超声可以观察到胎头下降程度、胎儿大小、胎盘位置、胎儿脐带绕颈等情况。同时经会阴超声还可以监测到胎心监护的变化。在临床上，经会阴超声还能通过对胎头位置的检测来判断分娩方式。当胎头下降至骨盆入口水平时，即为正常分娩；若胎头下降至骨盆出口水平以下则为异常分娩。此外，在第一产程中若出现产程进展缓慢、胎儿窘迫等情况时，经会阴超声能够及时发现并评估其严重程度。同时还可以通过判断产妇宫颈扩张度来预测子宫破

裂的风险[5]。

胎心监护是评价胎儿宫内情况的重要手段，监测胎心率变化有助于判断产程进展、评估胎儿宫内情况和预测新生儿结局。胎心监护是一种间接测量胎心率的方法，包括胎心率变异性、基线变异和变异率。胎心率变异性是指胎心与其基线的比值，表示胎儿活动对胎心的影响。胎心变异是指胎儿活动引起的胎心改变，包括胎动时、宫缩时、睡眠时和出生后活动时的胎心率变异性。常规胎心监护需在产妇耻骨联合上方进行，可能会造成产妇不适和疼痛，而经会阴超声可避免上述不适和疼痛。有研究表明，经会阴超声可提高胎儿心率变异率的检出率，能更好地判断胎儿是否存在缺氧或窘迫等情况，并可作为临床医生、助产士及产妇了解产程进展情况的一种有效方法[6]。

本研究中，研究组的活跃期时间、第二产程时间明显比常规组的活跃期时间、第二产程时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与胡楠楠[7]等人的研究结果相吻合。研究组产妇的产后出血量明显比常规组产妇的产后出血量低，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与刘旭静[8]等人的研究结果相吻合。研究组产妇的剖宫产率、器械助产率、产后感染率明显比常规组产妇的剖宫产率、器械助产率、产后感染率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与魏玉新[9]等人的研究结果相吻合。研究组的新生儿Apgar评分明显比常规组的新生儿Apgar评分高，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与黄嘉莉[10]等人的研究结果相吻合。

综上所述，经会阴超声可在助产过程中发挥重要作用，从而帮助产妇减少分娩痛苦，缩短产程，降低新生儿并发症发生率。

参考文献

[1] 安园园，吴青青.经会阴超声在产程监测中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（8）：543-545.

[2] 沈军，张宜生.超声检查在产程中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（11）：1295-1299.

[3] 杨秀华，孟涛.经会阴超声在过预产期阴道分娩中的应用研究[J].重庆医学，2020，49（16）：2702-2705.

[4] 霍格格，常颖，陈叙.第二产程经会阴超声测量进展角度和头-会阴距离预测分娩方式及分娩时长的价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（3）：373-377.

[5] 沈淑文，黄嘉莉，黄美嫦，等.经会阴超声在产程中的临床应用研究[J].中国实用医药，2021，16（20）：56-59.

[6] 胡楠楠.经会阴超声测量第一产程进展参数预测分娩方式的可行性研究[D].太原：山西医科大学，2022.

[7] 胡楠楠，何银芳.超声在产程中的应用价值[J].中国临床研究，2022，35（5）：721-725.

[8] 劉旭静，王月兰，冯江敏.经会阴超声检查在足月初产妇分娩方式预测中的临床价值[J].医学影像学杂志，2022，32（7）：1257-1259.

[9] 魏玉新，梁舒雯，陈醇，等.第一产程活跃期经会阴超声对初产妇分娩方式的预测价值[J].昆明医科大学学报，2022，43（9）：38-42.

[10] 黄嘉莉，黄美嫦，游文慧，等.经会阴超声监测产程的临床价值研究[J].中国实用医药，2022，17（26）：93-95.