心房颤动病人射频消融术后“空白期”疾病感知与疾病进展恐惧的相关性研究

谷佳芸,丁云美,卢晓虹,魏丽丽,崔 岩

心房颤动(atrial fibrillation,AF)简称房颤,是临床上最常见的快速性心律失常[1]。随着全球人口老龄化以及慢性病生存率的增加,房颤发病率及患病率逐年上升,对病人家庭及社会公共卫生系统造成的负担加重,已成为临床上的重大医疗挑战[2]。经导管射频消融术(radio frequency catheter ablation,RFCA)是治疗房颤的最有效手段,已作为一线治疗方法被写入专家共识[3]。但术后早期仍有房颤复发,其中术后前3个月被定义为“空白期”[4],此时期房颤复发率可达60%以上[5],病人因担心房颤随时复发而常伴恐惧、焦虑等负面情绪,对房颤术后疾病进展缺乏理性认知[6]。疾病进展恐惧(fear of progression,FoP)即指病人担心疾病进展或复发而产生反应性的、非神经性的恐惧反应,恐惧程度过高会使个体功能失调,从而严重影响病人的正常社会功能和生活质量[7]。疾病感知(illness perception)是指病人对疾病的信念和期望,可直接影响疾病治疗的认知和情绪反应,最终通过积极或消极的应对方式影响治疗结果[8],其中“空白期”积极疾病感知利于病人主动采取健康生活方式,对缓解恐惧心理及疾病早日康复具有重要意义[9]。目前有关疾病进展恐惧的研究多集中于癌症与各类慢性病[10],疾病感知的研究主要集中在癌症或突发疾病中[11],对射频消融术后“空白期”的房颤病人少有报道。已有研究表明[12],疾病感知与恐惧、抑郁等情绪密切相关,但房颤病人射频消融术后“空白期”疾病感知与疾病进展恐惧的关系尚不明确。因此开展本研究旨在探讨房颤病人射频消融术后“空白期”疾病进展恐惧现状与疾病感知的相互关系,为临床干预方案的制定、改善病人的心理健康状况提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年4月—12月,采取便利抽样法选取青岛大学附属医院心内科房颤中心门诊复查的263例房颤病人作为研究对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)经心电图或24 h动态心电图诊断为房颤[13];3)首次行RFCA且术后3个月内于门诊复查者;4)病人知情同意且自愿参加本研究。排除标准:1)存在认知障碍或听力、表达障碍;2)合并其他严重脏器疾病无法完成问卷者(恶性肿瘤等)。根据样本量估算方法[14]中样本量为变量总数的5～10倍,本研究共计18个变量,考虑问卷有效回收率扩大样本量的20%,结合实际确定为270例。筛除7份不合格问卷,共纳入263例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自行设计,主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等人口学信息及病程、房颤类型、EHRA症状分级[15]、合并症数等疾病相关信息。

1.2.2 疾病进展恐惧简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

Mehnert等[16]于2006年编制,吴奇云等[17]于2015年汉化,由生理健康、社会家庭2个维度组成,共12个条目,生理健康包含条目1、2、3、5、9、10,社会家庭包含条目4、6、7、8、11、12。每个条目采用Likert 5级评分法,从“没有”至“总是有”计1～5分,总分12～60分,12～23分轻度恐惧,24～36分中度恐惧,37～60分高度恐惧,>34分表明病人已经出现心理功能失调。该量表Cronbach′s α系数为0.883。

1.2.3 简易疾病感知问卷(The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

Broadbent等[18]编制,中文版由梅雅琪等[19]汉化。问卷包括认知(条目1～5)、情绪(条目6、8)、理解能力(条目7)3个维度共8个条目,另有1个开放性问题探究病因。除开放性条目外,其余条目按0～10分计分(其中条目3、4、7为反向计分),总分0～80分,分数越高表明病人对疾病的负性感知越多。该量表的Cronbach′s α系数为0.790。

1.3 资料收集

采用现场发放并回收问卷的方式对符合纳入排除标准的病人进行资料收集,逐一核查问卷完整性。发放前采用统一指导语且不加暗示地说明本研究的目的、意义、问卷填写方法及注意事项,征得知情同意后以不记名形式填写。有阅读能力者独立填写,填写不便者由研究者根据病人的回答代为填写。本研究共发放问卷270份,有效问卷263份,有效回收率为97.41%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本研究263例病人中,男149例,女114例;年龄(62.05±10.29)岁;文化程度:小学及以下48例,初中87例,中专或高中81例,专科及以上47例;职业:在职81例,个体或农民39例,退休人员105例,无职或离职38例;病程:<1年者85例,1～3年者90例,>3年者88例;房颤类型:阵发性房颤101例,持续性房颤103例,长期持续性房颤42例,其他17例;EHRA症状分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级100例,Ⅲ级103例,Ⅳ级37例;心血管疾病家族史:有97例,无166例。

2.2 房颤病人射频消融术后“空白期”疾病感知现状与疾病进展恐惧的相关性分析

研究对象疾病感知总分为(45.38±10.52)分,处于中等程度,认知维度条目均分为(5.35±1.56)分,情绪维度条目均分为(7.12±2.20)分,理解能力维度条目得分为(4.40±2.81)分;疾病进展恐惧总分为(30.71±8.81)分,处于中等水平,其中生理健康维度条目均分为(2.77±0.82)分,社会家庭维度条目均分为(2.35±0.78)分,>34分者77例。疾病感知总分与疾病进展恐惧总分呈正相关(r=0.423,P<0.01),即病人的疾病感知水平越高,其疾病进展恐惧水平越高。见表1。

表1 房颤病人疾病感知与疾病进展恐惧的相关性分析(r值)

2.3 房颤病人疾病进展恐惧单因素分析

不同年龄、居住方式、婚姻状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、合并症数的房颤病人疾病进展恐惧得分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征房颤病人疾病进展恐惧得分比较(n=263)

2.4 房颤病人射频消融术后“空白期”疾病进展恐惧的多因素分析

以疾病进展恐惧总分为因变量、单因素分析中有统计学意义的变量及疾病感知总分为自变量进行多元线性回归分析,无序多分类变量以哑变量形式赋值进行分析。结果显示:年龄(18～38岁=1;>38～58岁=2;>58～78岁=3;>78～98岁=4)、家庭人均月收入(<3 000元=1;3 000～6 000元=2;>6 000元=3)、合并症数(无=1;1种=2;2种=3;≥3种=4)、婚姻状况(未婚=0000;已婚=0100;离异=0010;丧偶=0001)、疾病感知总分(原值输入)是房颤病人疾病进展恐惧的影响因素(P<0.05),共解释总变异的35.40%。见表3。

表3 房颤病人疾病进展恐惧影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 房颤病人射频消融术后“空白期”疾病进展恐惧现状

药物与手术治疗是目前房颤的主要治疗方式,但仍存在较高复发率,疾病反复发作常使病人多次再入院治疗[20],因而其疾病进展是不容忽视的问题。本研究病人的疾病进展恐惧总分为(30.71±8.81)分,处于中等水平,高于高艳丽[21]的研究结果,可能是由于经历单次射频消融术的病人大多无法彻底治愈[22],且本研究71.10%的病人合并其他并发症,不同疾病相互作用使病人需定期复查、严格遵医嘱用药,甚至再次手术等,因而恐惧水平较高。263例房颤病人中,29.28%的病人出现心理功能失调,可能与不良疾病结局有关,如房颤伴发的心力衰竭、脑卒中等致命性疾病其致残率高达60%[23],死亡率约是正常人群的2倍[20]。生理健康维度条目均分高于社会家庭维度,分析原因可能是由于病人处于“空白期”,消融成功率及术后并发症尚未知,疾病带来的不确定性使病人对自身健康的担忧更大。一项对房颤射频消融术后恢复体验的质性研究显示[24],病人在术后“空白期”缺乏足够的疾病知识,对疾病治疗方案的风险产生错误预期,因此在经历疾病异常恢复过程后产生恐惧、焦虑、痛苦等负面情绪。提示医护人员应及时提供与疾病进程和心脏康复相关的知识以提高对疾病的了解度,使病人理性看待疾病进展与复发,通过支持性表达疗法[25]鼓励其主动陈述恐惧的具体内容并针对性指导,以改善术后空白期的恐惧情绪并降低心理功能失调率。

3.2 房颤病人射频消融术后“空白期”的疾病进展恐惧受多重因素影响

本研究多元线性回归分析结果显示,年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、合并症数、疾病感知均可不同程度地影响病人的疾病进展恐惧水平。其中年龄越小的病人恐惧心理越严重[26]、未婚者的疾病进展恐惧水平显著高于已婚及丧偶者,这可能是因为年轻、未婚的病人对未来生活的期望较大,患有心脏病一定程度上会影响其工作效率及家庭生活节奏,额外的经济支出及房颤结局的不确定性干扰未来的生活计划,使其面对疾病的心态较差;经济负担重是疾病进展恐惧的危险因素[27],收入低的病人可能因疾病支出对家庭产生愧疚感,难以有效利用医疗资源或错过治疗时机,即便采取射频消融术其后续参与心脏康复的信心亦会不足,导致疾病进展恐惧心理加重;合并症数越多的病人恐惧水平越高,这可能与该类病人疾病负担较重及不同疾病相互作用使症状经历增多有关,其他疾病的病情变化被病人误认为是房颤的疾病进展,因而恐惧水平明显高于一般病人。护理工作者应及时关注上述群体因疾病带来的负性情绪,多给予关怀和帮助,通过社会团体提供经济上的支持,通过医疗资源如公众号提供心脏康复等护理技能上的指导,从而减轻病人的恐惧情绪和心理负担,使其积极应对疾病。

3.3 房颤病人射频消融术后“空白期”疾病感知与疾病进展恐惧的相关性

本研究相关性分析结果显示,房颤病人的疾病感知总分与疾病进展恐惧总分呈正相关(r=0.423,P<0.01),即疾病感知越消极,疾病进展恐惧程度越严重;多元线性回归分析结果显示,疾病感知是房颤病人疾病进展恐惧的正向影响因素,这与林韦彤等[28]的研究结果相似。疾病感知本质上是对疾病治疗的认知和情绪反应,疾病感知消极的个体在“空白期”易自我感知房颤复发而主观夸大症状的严重性[29]。随着疾病持续时间的延长和症状经历的增加产生一系列负面情绪,有研究指出,情绪功能会影响病人的疾病进展恐惧心理[30]。由此可见,疾病感知与疾病进展恐惧密切相关。此外,疾病感知各维度中仅理解能力维度与疾病进展恐惧总分呈负相关(r=-0.174,P<0.05),说明病人对自身疾病的了解程度越低则疾病进展恐惧程度越高。这提示医护人员应及时疏解病人的负性情绪,解释房颤术后早期复发的延迟自愈性,让病人主动参与治疗护理过程,通过接纳与承诺疗法[31]、认知行为干预等方式帮助病人减轻负性疾病感知,进而改善疾病进展恐惧心理。

4 小结

房颤病人射频消融术后“空白期”疾病进展恐惧处于中等水平,负性疾病感知可正向预测疾病进展恐惧心理。因此,医务人员术后早期应及时评估病人的疾病进展恐惧水平,实施干预措施降低负性疾病感知,同时对年轻、未婚、家庭收入低、合并症数多的病人多加关注。本研究调查对象仅来自一所三级甲等医院,人群代表性较为局限,且横断面研究设计不能进行有效的因果推断。今后可进行多中心、纵向研究,探讨房颤病人不同时期的特点及干预措施的制定策略,进而利于改善病人术后心理健康状况及远期预后。