腰椎滑脱病人术后自我效能现状及其相关影响因素分析

吕 慧,雷 婷,邹庆华,胡文龙,邓三红

腰椎滑脱(LS)作为脊柱滑脱常见类型,其指腰椎相邻椎体出现滑移表现,容易引发腰背痛、下肢神经根疼痛等症状,降低病人日常生活能力。相关调查显示,LS好发于50岁以上中老年群体,发生率为8.7%,且近年来发生率逐渐增加[1]。目前,对于保守治疗效果欠佳的LS病人,临床多主张采用腰椎融合术治疗,以恢复脊柱正常生理结构,减轻病人临床症状。但LS病人受疼痛、手术等因素影响,可能会产生焦虑情绪,降低治疗信心,从而影响康复治疗依从性[2]。自我效能作为积极心理学重要理论之一,其指个体对自身能力的主观判断,也是完成某一行为的结果预测[3]。研究发现,病人自我效能水平与康复依从性有关,积极进行自我效能干预,有助于提高康复效果[4]。而明确LS病人自我效能状况与相关因素,利于临床制订个体化干预方案。鉴于此,本研究旨在分析LS病人术后自我效能现状及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年10月—2023年6月接受手术治疗的105例LS病人作为研究对象依据肖顺贞[5]提出的样本量可取研究变量的5～10 倍,本研究共纳入变量11个,考虑 15%的无效问卷;本研究所需最小样本量Nmin=(11×5)×(1+15%)=63.25;最大样本量;Nmax=(11×10)×(1+15%)=126.5,考虑到时间、人力及病例的限制,最终确定本研究样本量为105例。纳入标准:符合LS相关诊断标准[6];具备手术治疗指征;单节段滑脱;年龄18～80岁;有阅读、书写能力;意识清晰,交流正常;知情同意研究。排除标准:合并严重躯体疾病;合并急慢性感染性疾病;合并精神疾病或有精神病史;术前无生活自理能力;合并其他腰椎疾病;凝血机制异常。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料

制定一般资料调查问卷,由调查者询问并记录病人相关资料,主要为:性别、年龄、患病年限、婚姻情况、文化水平、个人月均收入、工作性质、腰椎疼痛度[使用视觉模拟法(VAS)[7]评定,取一端为0、一端为10 cm的游动标尺,让病人按疼痛感移动标尺,1 cm为1分,总分值为10分,分值越高对应疼痛感越强;按得分划分为轻度(≤3分)、中度(4～6分)、重度(≥7分)]、医疗付费方式等。

1.2.2 自我效能

术后3 d,使用一般自我效能感量表(GSES)评定,量表由金佳瑶等[8]调试,Cronbach′s α系数为0.860;量表评估项目共10个,各按照正确程度计分(完全不正确到完全正确计1～4分),总分为各项得分之和,即10～40分,分值越高对应自我效能水平越高;按得分划分为低水平(<20分)、中等水平(20～30分)、高水平(>30分)。

1.2.3 心理弹性

使用心理弹性量表(CD-RISC)评定,量表由庞晓华等[9]调试,Cronbach′s α系数为0.942;量表评估项目有乐观性、力量性及坚韧性,评估条目共有25个,各条目按0～4分计分,总分为各条目得分和,即100分,分值越高对应心理弹性越高;按得分划分为低下(<60分)、良好(≥60分)。

1.2.4 患病行为

使用患病行为问卷评定,问卷由杨业兵等[10]调试,Cronbach′s α系数为0.765;问卷评估内容有行为反应、负性情绪、患病角色3项,评估条目共41个,各条目按回答是、否计分,总分41分,分值越高对应患病行为越重;按得分划分为严重(>33分),一般(≤33分)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 LS病人术后自我效能水平

105例LS病人GSES评分为(24.63±3.68)分,病人自我效能水平中等。

2.2 LS病人术后自我效能水平的单因素分析

经单因素分析显示,不同文化水平、腰椎疼痛程度、心理弹性、患病行为的LS病人GSES评分对比,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料的LS病人GSES评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 LS病人术后自我效能水平的单因素分析 单位:分

2.3 LS病人术后自我效能水平的影响因素分析

将经单因素分析的文化水平(初中及以下=1;初中以上=0)、腰椎疼痛度(中重度=1;轻度=0)、心理弹性(低下=1;良好=0)、患病行为(严重=1;一般=0)纳为自变量,将LS病人术后自我效能水平(GSES评分)纳为因变量,经多元线性回归分析显示,文化水平初中及以下、腰椎中重度疼痛、心理弹性低下、患病行为严重是LS病人自我效能水平的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响LS病人术后自我效能水平的多因素分析

3 讨论

3.1 LS病人术后自我效能现状

本研究结果显示,105例LS病人GSES评分为(24.63±3.68)分,提示病人自我效能水平中等,与杨一琴等[11]研究结论基本相近。分析原因在于:LS好发于中老年群体,而中老年病人多伴有自身基础疾病,多种疾病共存的症状相对复杂,会加重其身心不适感,降低疾病管理信心,加之疾病认知有限,康复信念低下,从而会导致自我效能水平不佳。因此,应重点关注LS病人自我效能状况,积极给予自我效能理论支持,鼓励其正面应对疾病等,从而提高自我效能水平。

3.2 LS病人术后自我效能水平的影响因素

本研究经多元线性回归分析显示,文化水平初中及以下、腰椎中重度疼痛、心理弹性低下、患病行为严重是LS病人自我效能水平的影响因素。分析原因如下。1)文化水平:文化水平较高病人疾病知识理解能力较好,可科学地应用相关康复知识,减轻疾病痛苦,且其社会保障、经济相对完善,可利用的医疗资源较多,从而有利于增强康复信心,提升自我效能水平[12]。对此,应加强文化水平低下的病人疾病宣教,深入地了解疾病相关知识,并引导其将宣教的内容用于疾病康复护理,积极正面疾病,从而提高自我效能水平。2)腰椎疼痛度:术后腰椎中重度疼痛的病人,机体内大量的疼痛物质分泌,会扰乱神经、内分泌等系统,导致神经递质异常释放,引起焦虑、抑郁等负面情绪,消极对待治疗,且病人沉浸负面情绪,会扩大疼痛反应,进一步影响心理状态,从而降低自我效能水平[13]。对此,应积极评估LS病人术后疼痛症状,早期实施药物、心理等多元化疼痛管理方案,以减轻病人疼痛感受,增强治疗积极性,提高自我效能水平。3)心理弹性:心理弹性作为反映心理素质主要指标之一,其指个体应对外界环境改变时心理与行为的变化过程[14]。心理弹性良好的病人能够快速适应当下疾病状态,转变积极应对行为,保持心理健康,而心理弹性低下的病人适应能力不足,会产生不良情绪,影响积极心理活动与行为,从而降低自我效能水平。对此,应评估病人心理弹性状况,加强心理弹性理论支持,并引导其客观看待、适应疾病,保持积极心理活动,从而提高自我效能水平。4)患病行为:患病行为是指病人为满足自身期望的健康状态,治疗期间对疾病的形成的态度与行为[15]。患病行为一般的病人通过积极利用相关康复知识,有助于维持健康状况,而患病行为严重的病人会导致心理、社会功能受损,沉浸于焦虑情绪中,从而影响自我效能水平。对此,应评估LS病人患病行为状况,引导其正确看待疾病,合理寻求康复知识,并倾向于积极的态度与行为,从而提高自我效能水平。

综上所述,LS病人术后自我效能欠佳,受病人文化水平、腰椎疼痛度、心理弹性、患病行为因素影响,未来可加强疾病宣教、疼痛管理、心理干预等,以期提高病人术后自我效能水平。