改良版Beck口腔评估表指导下的口腔护理对卒中相关肺炎的预防效果

胡慧勤

脑卒中是一种严重的脑血管疾病,主要由急性脑循环障碍引起,此病发病速度快、病情进展快、预后效果差,病情程度严重的会造成病人死亡[1-2]。绝大部分脑卒中病人吞咽功能障碍,无法将呼吸道内分泌物主动排出,病人机体抵抗力下降,营养摄入减少,致使口腔内微生物大量繁殖,容易造成口腔炎,还会因为感染引发一系列并发症。卒中相关肺炎(SAP)[3-4]是一种常见的脑卒中并发症,口腔细菌可通过吸入的方式进入肺部,致使SAP发生。主要临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难等,不但增加病人住院时间,且增加病人死亡风险。研究发现,加强病人口腔护理,可以降低病人因细菌吸入引起的肺部感染风险,可有效预防SAP发生[5-7]。改良版Beck口腔评估表通过评估嘴唇、舌头、牙齿、牙龈、唾液以及口腔黏膜5个部分的受损程度,评估病人口腔健康状况[8]。在改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可对病人口腔卫生健康状况进行有效评估,为卒中病人口腔护理提供个性化方案,有助于降低并发症发生率。本研究旨在探究改良版Beck口腔评估表指导下的口腔护理对卒中相关肺炎的预防效果,为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将2020年1月—2023年1月医院收治的245例脑卒中病人分为对照组和观察组,其中对照组共122例行常规口腔护理,观察组共123例行改良版Beck口腔评估表指导下的口腔护理。纳入标准:1)年龄≥18岁,经头颅核磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中病人;2)知悉并签署本研究知情同意书。排除标准:1)入组前肺部已感染病人;2)恶性肿瘤者;3)精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

表1 两组病人基本资料比较

表2 两组病人每日首次护理前改良版Beck口腔评分比较 单位:分

表3 两组病人口腔溃疡情况比较 单位:例(%)

表4 两组病人口咽部细菌培养菌株阳性率比较 单位:例(%)

表5 两组病人护理7 d后SAP发生率比较 单位:例(%)

表6 两组病人护理前后吞咽功能比较 单位:分

表7 两组病人护理7 d后相关并发症情况比较 单位:例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规口腔护理,操作者需注意个人卫生,将床头抬高至30°,将病人头部倾斜向一侧,使用一次性吸痰管将病人口腔内分泌物吸净,每天2次口腔护理,按常规口腔护理顺序(口唇、牙齿、颊部以及底部),操作者使用止血钳夹着浸透氯己定液的棉球擦洗病人口腔进行口腔护理,擦洗时间≥2 min,擦洗过程完成后给予漱口液冲洗口腔,润唇膏润唇,摇下床头至舒适位。

1.2.2 观察组

行改良版Beck口腔评估表指导下的口腔护理。每日首次口腔护理前使用改良版Beck口腔评估表评估口腔状态,改良版Beck口腔评估表包括嘴唇、舌头、牙齿、牙龈、唾液以及口腔黏膜5个部分,其中每个部分1～4分,评估表总分为5～20分。按照每日评分结果采取不同口腔护理频次以及具体的实施方法,评分为5分时1 d进行2次棉球擦拭口腔,每天2次负压吸引式牙刷刷牙;评分为6～10分时,1 d进行3次棉球擦拭口腔,每天2次负压吸引式牙刷刷牙,每4 h使用浸透氯己定液的棉球湿润口腔及口唇;评分为11～15分时,1 d进行4次棉球擦拭口腔,每天3次负压吸引式牙刷刷牙,每2 h使用浸透氯己定液的棉球湿润口腔及口唇;评分为16～20分时,4 h进行1次棉球擦拭口腔,每天3次负压吸引式牙刷刷牙,每1～2 h使用浸透氯己定液的棉球湿润口腔及口唇。口腔护理时2名护理人员一起操作,其中1人将导管固定,另一人执行具体操作,操作者将床头抬高至30°,将病人头部倾斜向一侧,使用一次性吸痰管将病人口腔内分泌物吸净,将负压吸引式牙刷与负压相互连接,用牙刷蘸上适量氯己定漱口液,为避免病人误吸漱口液,在刷牙的同时,操作者同步进行负压吸引操作,按照远侧、近侧、颊面、舌面以及硬腭顺序,适当移动负压吸引式牙刷清洁口腔,按照改良版Beck口腔评估表评估结果确定每日擦洗及刷牙次数。

1.3 观察指标

1.3.1 改良版Beck口腔评分[9]

比较两组在护理第1天、第5天、第7天时改良版beck口腔评分,评分越高,口腔健康状况越差。

1.3.2 口腔溃疡情况[10]

在每日首次进行口腔护理前观察口腔情况,记录两组护理第1天、第5天、第7天时口腔溃疡发生率。口腔溃疡指破溃到口腔黏膜下层。

1.3.3 口咽部细菌培养菌株阳性率[11]

在护理第1天、第5天、第7天两组每日首次擦洗前,进行口咽部细菌培养。使用无菌拭子擦拭病人口腔两侧,擦拭部位为腭弓、扁桃体以及咽部,将样品置于5 mL无菌生理盐水试管中,将试管摇晃,1 h内送检,进行培养,细菌培养结果为“++++、+++、++、+”判断为阳性。

1.3.4 SAP发生率

比较两组在护理第7天时SAP发生率。参照《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识标准》[12-13],胸部CT检测肺部浸润性病变,且合并以下2个症状:体温≥38 ℃;咳嗽或已有的呼吸系统疾病加重,合并或不合并胸痛;肺实变体征并湿啰音;白细胞水平≥10×109/L;胸部CT发现肺部出现新的渗出病变。

1.3.5 吞咽功能

比较两组护理7 d后吞咽功能,采用标准吞咽功能评估量表[14]评估,包括临床检查、饮水测试以及正常进食,总分为46分,分值越高代表吞咽功能越差。

1.3.6 相关并发症

记录两组病人其他相关并发症,例如口腔炎、舌炎、牙龈肿胀出血等。

1.4 统计学方法

2 结果

3 讨论

SAP是卒中病人最常见的并发症之一,发病率高达30%～50%[15]。而SAP的发生与口腔护理密切相关,口腔细菌可通过吸入的方式进入肺部,致使SAP发生。因此,对卒中病人进行口腔护理非常重要,可有效减少病人口腔中细菌数量,降低SAP发生的风险[16-18]。常规口腔护理使用浸透氯己定液的棉球擦洗病人口腔,仅能清除病人口腔表面食物残渣和污垢,无法清除深层牙菌斑和细菌[19-20]。在改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可对病人口腔卫生健康状况进行有效评估,为卒中病人口腔护理提供个性化方案,提高病人对口腔护理的重视程度,降低并发症发生率[21]。

脑卒中病人口腔应保持在湿润状态,避免口腔干燥、出血。常规口腔护理忽视不同脑卒中病人口腔健康状态的差异性,将口腔擦洗频次维持在一个固定值,对于口腔重度受损的脑卒中病人,常规口腔护理不能有效改善病人口腔干燥、出血症状,对于口腔轻微受损的脑卒中病人,频繁擦洗口腔不仅会加重病人的不适感,而且会加重医务工作者的工作负担。本研究发现,第5天、第7天首次护理前观察组改良版Beck口腔评分低于对照组(P<0.05),说明改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可改善病人口腔健康状况。考虑原因是改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理,以病人动态口腔健康卫生状态为依据,对口腔擦洗频次进行适当调整,有效规范临床口腔护理流程,可以更好地满足不同病人的口腔护理需求,提高临床护理针对性,减轻护理操作不当给病人带来的不适,提高口腔护理整体效果,改善病人口腔健康状况。

本研究发现,护理第5天、第7天后观察组口腔溃疡阳性率小于对照组(P<0.05),说明改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可改善病人口腔健康状况,降低口腔黏膜溃疡出血。考虑原因是改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效规范临床口腔护理流程,提高临床护理针对性,提高口腔护理整体效果,为卒中病人口腔护理提供个性化方案。漱口水主要成分是薄荷,可给口腔黏膜带来清凉感,收缩口腔黏膜表层血管,缓解病人由于口腔溃疡造成的疼痛和不适感,可促进病人血液循环,降低口腔黏膜溃疡出血。

本研究发现,护理第5天、第7天后观察组口咽部细菌培养菌株阳性率小于对照组(P<0.05),说明改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可更好地清洁口腔,改善病人口腔健康状况。考虑原因是改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效规范临床口腔护理流程,满足不同病人的口腔护理需求,提高临床护理针对性,使用负压吸引式牙刷不仅便于操作,还可有效清除口腔污垢,且不会对牙龈造成损害。漱口液可有效降低口咽部细菌数量,在进行负压吸引式牙刷刷牙的同时需结合口腔冲洗,可有效清除口腔污物,减少口咽部细菌定植,从而有效促进口腔清洁,改善病人口腔健康状况。

本研究发现,观察组SAP发生率低于对照组(P<0.05),说明在改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效预防SAP产生,考虑原因是改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可对病人口腔卫生健康状况进行有效评估,为卒中病人口腔护理提供个性化方案,有效规范临床口腔护理流程,提高临床护理针对性,提高口腔护理整体效果,可有效清除口腔污垢,降低口咽部细菌数量,减少口咽部细菌定植,减少误吸,降低SAP发生率。本研究的不足之处在于观察时间较短,后续考虑增加观察时间,更加准确评估改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理对SAP的预防效果。

本研究发现,观察组护理后吞咽功能评分低于对照组(P<0.05),说明改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效改善病人吞咽功能,考虑原因是改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理有效规范临床口腔护理流程,减轻护理操作不当给病人带来的不适,缓解病人由于口腔溃疡造成的疼痛和不适感,可促进病人血液循环,降低口腔黏膜溃疡出血,有效清除口腔污垢,且不会对牙龈造成损害,改善病人吞咽功能。

本研究发现,护理7 d后观察组相关并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效改善病人口腔健康状态,减少相关并发症发生,考虑原因是改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效清除口腔污垢,降低口腔黏膜溃疡出血,有效降低口咽部细菌数量,减少并发症发生率。

综上所述,改良版Beck口腔评估表指导下进行口腔护理可有效改善病人口腔健康状态,降低口腔黏膜溃疡出血,减少口咽部细菌定植,改善病人吞咽功能,有效预防SAP产生,减少其他相关并发症发生。