以追踪方法学为指导的护理干预在急性脑卒中危重病人治疗中的应用效果

李 季,任宛丽,王晓凯

急性脑卒中具有病情重、发病急、致死率高等特点,已成为严重危害我国人民生命健康的重要疾病之一[1-2]。据研究显示,急性脑卒中在我国城市人口致死率排名中位居前2名,在农村位居前3名[3-4]。但因其发病急,导致病人难以接受现实,造成治疗依从性较低,甚至产生自暴自弃、抗拒等负性心理,进而影响治疗效果[5]。因此,临床多对其采取护理干预,进行健康宣教及心理疏导,纠正其错误认知,有助于提高其治疗依从性[6-7]。姚宇婷等[8]指出,将追踪方法学应用于护理中,对提升护理满意度、缓解不良情绪、促进机体康复有重要影响。鉴于此,本研究旨在观察其在急性脑卒中危重病人治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院医学伦理委员会审批通过,选取医院2021年5月—2022年11月接收的急性脑卒中危重病人60例为研究对象,随机分为追踪组(n=30)、常规组(n=30)。追踪组男12例,女18例,年龄47～68(56.85±3.71)岁;常规组男14例,女16例,年龄47～68(57.32±3.93)岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:符合急性脑卒中诊断标准[9];意识清醒者;病人及家属签署知情同意书。排除标准:血液系统疾病;恶性肿瘤;严重心、肺功能缺失;认知功能障碍。

1.3 方法

两组均给予常规治疗。

1.3.1 常规组

给予常规护理干预。护理人员在病人入院后密切监察其生命体征变化,并给予健康宣教,如疾病知识讲解、并发症应对方式等,必要时给予其心理干预。

1.3.2 追踪组

在常规组护理基础上实施以追踪方法学为指导的护理干预,具体如下。

1.3.2.1 建立追踪护理小组

由脑内科主任(1人)、护士长(1人)、责任护士(3人)组成,护士长为小组组长,负责监督小组成员、制定管理制度及工作调度等,责任护士负责资料收集、护理工作实施等,脑内科主任负责治疗方案调整、护理工作指导、方案确定等,对小组成员进行追踪方法学知识、护理方式、疾病知识、实际操作培训,并在培训结束后进行考核,考核成绩合格者(自制考核评分问卷,评分>95分者为合格)方可参与护理工作。

1.3.2.2 追踪方法

1)追踪对象确定为追踪组30例急性脑卒中危重病人,通过查看资料、现场观察及访谈、系统追踪方式对其进行追踪。2)查看资料。责任护士通过查看急性脑卒中病人病历、医嘱开具时间、治疗时间、临床护理记录等,整理并总结病人基本资料。3)现场观察及访谈。到ICU病房查看责任护士具体护理操作流程,注意观察其可能存在的问题,如护理技术熟练度、有无第一时间发现并发症发生及应对方式、对病人心理情绪的疏导等;随机选取几名病人家属、医护人员进行访谈,病人家属询问内容主要是入院时间、医护对病人感染及负面心理处理时间、疾病知识认知水平,医护人员询问内容为病人不配合治疗、并发症、负面心理应对方式及其产生原因。4)系统追踪。查阅急性脑卒中危重病人以往病情治疗及护理相关资料,并通过询问医护人员落实护理制度执行、应对方式护理、制定流程等实际状况,追踪核实急性脑卒中危重病人并发症、负面心理、治疗依从性护理效果。

1.3.2.3 确定其产生原因

1)不配合治疗原因。因为病人及家属缺乏疾病正确认知,导致其对未来生活丧失信心,并因疾病治疗时间较长,且身体永久性残疾带给病人较大心理压力,造成其治疗依从性下降,进而影响治疗效果。2)并发症发生原因。因需长时间卧床,会造成受压部位出现压力性皮肤损伤,并因其需用呼吸机持续供氧及切口通气,长时间易引发肺部感染等。3)负面心理发生原因。因病发突然,病人一时难以接受,且对治疗效果及预后生活产生怀疑、不确定等,导致其焦虑、抑郁等负面心理增加,失去康复信心。

1.3.2.4 优化护理流程

针对追踪结果优化护理流程,具体实施如下:1)健康宣教。责任护士通过用通俗易懂的语言一对一进行脑卒中疾病相关知识宣教,并通过成功案例分享增加其战胜疾病的信心,纠正其错误认知,并引导其对美好生活的向往,进一步加强其治疗信心;针对疾病对身体造成的永久性损伤,可通过榜样分享提高其战胜疾病的信心,使其配合医护人员工作,促进治疗效果。2)心理护理。责任护士主动与病人进行沟通,耐心倾听其内心想法,引导其疏解负面情绪,消除其焦虑、恐惧,并告知其预后状况,鼓励病人家属及朋友多给予其支持、关爱、鼓励,持续提供情感支持,使其保持乐观、积极的心态面对治疗。3)环境护理。每天对ICU病房进行清洁、消毒,保持病房温度在23～26 ℃,并在进入病房前,工作人员及家属需穿防护服,护理人员护理时需保证无菌操作,每天对使用物品进行消毒,每天2次。4)吸痰及面部清洁护理。责任护士密切监视病人生命体征变化,若体温过高,通过使用冰帽、乙醇擦拭等进行降温处理;在其昏迷状态时责任护士将其头部偏向一侧,并对其口鼻分泌物进行处理,每天吸痰2次,防止呼吸道堵塞;定时给予其翻身、叩背,防止长时间卧床,导致受压部位发生压力性皮肤损伤;每天用湿棉球擦拭病人眼、鼻、口,保持口腔清洁,并对眼睑不能闭合者,给予其涂抹金霉素等,保护眼角膜。5)导尿管护理。责任护士注意观察其导尿管是否通畅,并定期更换管道,根据病人情况可通过诱导方式排尿,间歇式留置导尿管;针对便秘病人,遵医嘱给予其泻药或灌肠;针对大小便失禁病人注意其皮肤卫生,保持皮肤干燥,防止溃烂情况发生。6 )饮食护理。责任护士根据病人具体情况制订饮食护理方案,针对可自主进食者,鼓励其自主进食;针对不能吞咽者,可通过静脉输送营养液,可通过静脉鼻饲方式保证其身体营养供给平衡,注意鼻饲时的速度要慢,并需将病人头部抬高30°,避免反流,结束半小时后可给予其平卧位。7)早期康复锻炼。在病人转出重症监护室(ICU)后,责任护士根据病人身体恢复情况,制定早期康复训练方案。针对肢体偏瘫者,指导其早期进行床上肢体功能锻炼,通过髋、踝关节被动训练指导,并在其病情稳定后,通过床边站立、行走等,使患侧肢体血液循环保持通畅,避免发生静脉血栓,针对吞咽功能丧失者,责任护士通过冰棉签刺激、口周肌肉训练等方式,促进功能恢复,并通过饮食训练指导病人正常进食方式,鼓励其自主进食,恢复正常生活。针对言语功能丧失者,责任护士需在初期训练其“啊”发音,训练难度逐渐增加,并在其可独立发音后可通过诗句接龙方式进行训练,如责任护士说“小荷才露尖尖角”,让其接下一句,最大限度促进其语言功能恢复正常。两组均干预1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态

采用抑郁自评量表(SDS)[10]、焦虑自评量表(SAS)[11]评估干预前后两组心理状态。其中SDS、SAS各20道题,总分均为100分;SDS<53分无抑郁,53～62分轻度抑郁,63～72分中度抑郁,≥73分表示重度抑郁;SAS<50分无焦虑,50～59分轻度焦虑,60～79分中度焦虑,≥80分重度焦虑。

1.4.2 并发症

统计两组压力性皮肤损伤、尿潴留、肺部感染情况。

1.4.3 治疗依从性

采用医院自制遵医行为问卷评估两组用药依从性。包括遵医用药、配合医护人员进行锻炼、学习疾病知识3个方面,3次以上不遵医者为不依从,1～2次不遵医者为基本依从,1次以下不遵医者为完全依从;依从率=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。Cronbach′s α系数为0.823,效度系数为0.815。

1.4.4 生活质量

采用脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)[12]评分评估两组生活质量。SS-QOL量表共12个维度,49个条目,总分为49～245分,得分越高代表生存质量越好。

1.4.5 预后效果

采用脑卒中神经功能缺失程度量表(CSS)[13]评分评估两组预后效果。CSS共8个维度,总分45分,评分越高表示神经功能缺损程度越大。

1.5 统计学分析

2 结果

表1 两组病人SAS、SDS得分比较 单位:分

表2 两组病人治疗依从性比较 单位:例(%)

表3 两组病人并发症情况比较 单位:例(%)

表4 两组病人SS-QOL、CSS评分比较 单位:分

3 讨论

急性脑卒中危重病人病发后,大多数会存在不可逆的神经损伤,导致肢体偏瘫、语言及吞咽功能受损等,严重影响其生活质量及身心健康[14-15]。且经治疗后并发症、身体缺陷等导致病人产生较大负面情绪,造成治疗依从性降低,进而影响预后效果[16-17]。临床实践证明,对其实施有效护理干预有助于改善依从性,提高预后效果[18-19]。

但常规护理只是针对疾病的护理,易忽略病人多样化、多层次需求,导致护理效果欠佳。而以追踪方法学为指导的护理干预通过建立追踪小组,对病人治疗、护理全过程进行追踪,观察并找出问题发生根源,进而优化护理流程,有助于提高护理质量,促进病人康复[20]。本研究显示,干预后追踪组SAS、SDS评分低于常规组,治疗依从性高于常规组(P<0.05),提示以追踪方法学为指导的护理干预能改善急性脑卒中危重病人心理状态,提高治疗依从性。原因是其通过组建追踪护理干预小组,采用查阅资料、现场观察、访谈等对病人治疗、护理过程进行追踪,观察、分析其心理状态、治疗依从性较低产生原因及护理中存在问题,制定针对性护理措施;针对心理护理,责任护士通过耐心倾听、鼓励病人家属及朋友提供情感支持等,消除其负性情绪,使其以积极心态面对疾病,进而改善其心理状态;责任护士通过脑卒中疾病相关知识宣教、成功案例分享等,纠正其错误认知,并引导其畅想美好生活,通过榜样分享方式提高其康复信心,增加其战胜疾病的信念,使其积极配合医护人员治疗,提高其治疗依从性。

杨丽等[21]指出,以追踪方法学为指导的护理干预可减少并发症发生,提高自护能力,对病情康复具有积极影响。本研究显示,干预后追踪组SS-QOL评分高于常规组,CSS评分低于常规组,并发症发生率低于常规组(P<0.05),提示以追踪方法学为指导的护理干预能减少急性脑卒中危重病人并发症发生,改善预后,提高生活质量。原因是通过追踪、查阅资料等找出其影响原因及存在问题,进而确定护理方案,优化护理措施;责任护士通过对环境、吸痰、导尿管护理等措施,保证其环境干净、卫生,避免环境污染引发感染,保持其呼吸顺畅,避免呼吸道堵塞发生窒息,定期更换导尿管,并采用间歇式留置导尿管方式诱导排尿,并注意皮肤清洁,保持干爽,减少尿潴留、压力性皮肤损伤等并发症发生;通过早期康复锻炼帮助其受损功能恢复,如对肢体偏瘫者,通过髋、踝关节被动训练,促进其患肢血液循环,并在医师指导下制订其下床训练方案,如床边站立、行走等,锻炼其患侧肌肉,防止发生萎缩;对吞咽功能受损者进行口周肌肉训练、冰棉签刺激等措施,促进其神经受损最大限度恢复;并通过鼓励其自主进食、鼻饲等方式,保证病人身体营养供给平衡,促进身体康复,进而提高生活质量。

综上所述,以追踪方法学为指导的护理干预能改善急性脑卒中危重病人心理状态,提高治疗依从性,减少并发症,改善预后,进而改善生活质量。