家庭督导联合微信互动对肺结核患者心理状况及依从性的影响

欧旺飞，王娇

（1.黔南布依族苗族自治州人民医院内分泌科，贵州黔南布依族苗族自治州 558000；2.黔南布依族苗族自治州人民医院感染科，贵州黔南布依族苗族自治州 558000）

肺结核为乙类传染病，病灶主要位于肺组织、胸膜、气管等部位。 据调查，肺结核发病率为14.03/10 万～42.36/10 万，高发群体包括农民、流动工人、学生等[1-2]。规律用药是控制病情的关键，在此基础上进行饮食及运动管理，患者一般能够获得良好预后。 但患者出院后，其服药依从性可受到经济状况、疾病认识、年龄等因素的影响[3]。 不仅如此，肺结核属于消耗性病症，治疗期间容易出现各种负面情绪， 进一步影响用药行为[4-5]。 考虑到服药行为与负面情绪之间存在恶性循环风险，在延续性护理过程中，应兼顾用药行为的持续性督导随访以及患者心理状态的及时调整。家庭督导的核心是由患者的家庭成员提供督导支持，督促患者在家属的面视下遵医嘱服用药物。微信随访是近年来延续性护理方式创新的重点，相较于单纯使用电话的传统随访模式，前者能够获得更多的信息，并可提供多元化、个性化的随访服务。 本研究选取2022 年1月—2023 年1 月我院收治的90 例肺结核患者为对象，对家庭督导联合微信互动的应用价值进行分析，重点讨论其对患者依从性与心理状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院收治的90 例肺结核患者为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组（n=45）中男24 例，女21 例；年龄31～63 岁，平均年龄（43.15±4.29）岁。 观察组（n=45）中男26 例，女19 例；年龄33～65 岁，平均年龄（42.79±5.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合肺结核的诊断标准[6]；（2）年龄18～65 岁；（3）根据活动性评价[7]结果，予以化学治疗；（4）有良好的沟通能力，认知功能正常；（5）初中及以上文化程度；（6）初治涂阳患者；（7）知情同意。排除标准：（1）伴精神疾病；（2）难以配合完成微信互动；（3）独居，或家庭关系复杂，不具备实施家庭督导。

1.3 方法

所有患者均参考居家治疗指南[8]，确定治疗计划，并在出院前完成各项指导内容，包括强调用药的重要性，针对性讲解药物治疗方案，指导患者学习居家期间的情绪调整方法等。 出院后，两组按如下方式进行延续护理。

对照组行常规延续护理：（1）定期以电话沟通方式了解患者治疗现状、药物反应等，并做好详细记录；（2）主动询问患者饮食及生活管理、减少接触与隔离等相关措施的自行情况，了解患者的疑惑、顾虑等，给予详细解答；（3）重视家庭、社会歧视等因素对患者造成的精神压力， 不定期评估患者近期的心理状况，重点关注悲观、绝望、抑郁等负面情绪，通过心理疏导，逐步缓解其精神压力，保障心理健康。

观察组在上述护理措施的基础上增加家庭督导与微信互动。 家庭督导：（1）家庭督导前准备工作。 入组后，与患者及其家属进行沟通，详细了解家庭关系，筛选能够提供稳定照顾与督导支持的家庭成员，围绕家庭督导进行针对性培训。培训采取小组学习、 “一对一辅导” 相结合的方式，主要内容涉及监督患者用药的重要性，定期复查的主要意义，患者消毒与隔离措施应用的效果等，消除家庭歧视因素，提升患者家属的应对能力。 完成培训后，对所有参与培训的家庭成员进行简单考核，选择一名通过考核的家属作为督导员，并建立单独联系渠道。 （2）全程实施家庭督导。 患者出院后，由督导员提供全程督导，提醒患者及时、规范用药，并详细记录用药情况，包括时间、剂量、药品名称、副作用情况、用药后反应等。随访人员及时与督导员进行电话沟通，15～20 min/次， 依从性良好者间隔1 周随访1 次， 依从性差者适当增加随访次数，并在发现不合理用药行为后，及时安排家庭随访，通过面对面指导方式， 再次强调服药依从性差伴随的风险，要求患者及时纠正。 微信互动：（1）利用微信平台推送肺结核患者心理调节相关科普视频、文章。 结合既往肺结核病例的负面情绪特征、常见诱因，由专科护士收集质量较高、 可读性较好的心理治疗知识，并整理与患者情绪自我调节相关的技巧、典型病例的情绪自我管理经验等，形成较完整的自学材料。 通过微信平台，定期推送自学材料，并嘱督导员与患者共同学习。（2）跟踪患者学习情况与心理状态变化。不定期通过微信聊天方式，了解患者学习科普视频、文章的心得，并询问患者近期心理状况，引导其分享近期遇到的问题，提供 “一对一疏导” 服务，帮助患者释放情绪。 （3）病友之间的微信互动。 建立微信群，以实现心理健康目标为导向， 引导患者之间相互交流心得，通过积极互动，分享经验，共同进步。

两组均干预3 个月。

1.4 观察指标

（1）服药依从性、按时复查率。 干预前、后采用客观数据与主观评估相结合的判断方式评估依从性，前者指一周内患者不遵医用药次数，后者指中文修订版Morisky 服药依从性量表[9]评分。依从性量表共8 个条目，计分0～1 分，总分8 分。 服药依从的判断标准：量表评分≥6 分，且不遵医用药次数≤2 次。所有患者均被要求定期复查，干预前复查率的统计，以出院后第1 个月复查情况为准。

（2）心理状态。干预前、后采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）[10]评估焦虑状态，此表共7 个条目，总分21 分；抑郁采用健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）[11]，共9 个条目，总分27 分，得分与焦虑、抑郁状态呈正相关。

（3）疾病负担。干预前、后采用自我感受负担感量表[12]进行评估疾病负担，该量表含身体负担、经济负担、情感负担，10 个条目，总分50 分，得分与负担感呈正相关。

（4）护理满意度。 采用自制问卷进行调查。 总分100 分，81～100 分为满意，60～80 分较满意，＜60 分为不满意，总满意=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组服药依从性与按时复查率比较

干预前，两组服药的依从率、按时复查率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；3 个月后，观察组服药依从率与按时复查率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺结核患者服药依从性与按时复查率比较[n(%)]

2.2 两组心理状况评分比较

干预前，两组GAD-7、PHQ-9 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；3 个月后，两组GAD-7、PHQ-9 评分均低于干预前， 且观察组GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺结核患者心理状况评分比较[（±s），分]

表2 两组肺结核患者心理状况评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别GAD-7干预前 3 个月后PHQ-9干预前 3 个月后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值8.98±1.12 8.91±0.96 0.318 0.751 2.94±0.46*4.01±0.96*6.743 0.000 7.13±1.12 6.98±1.11 0.638 0.525 1.93±0.33*2.87±0.97*6.154 0.000

2.3 两组疾病负担感比较

干预前，两组负担感评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3 个月后，两组负担感评分均低于干预前，且观察组负担感评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组肺结核患者疾病负担感比较[（±s），分]

表3 两组肺结核患者疾病负担感比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别身体负担干预前 3 个月后经济负担干预前 3 个月后情感负担干预前 3 个月后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值14.00±2.13 14.07±1.91 0.164 0.870 11.08±1.86*12.14±2.05*2.569 0.012 5.05±0.90 5.10±0.92 0.261 0.795 2.05±1.08*3.07±0.92*4.823 0.000 14.04±1.97 14.00±1.88 0.099 0.921 11.11±2.01*12.13±2.14*2.331 0.022

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组肺结核患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

延续护理是持续性监督管理居家治疗、提高肺结核患者遵医行为的重要方法。 根据既往管理经验，在患者出院后，受到环境转变、缺乏有效监管、认知水平差异等因素的影响，可能出现依从性低、未按时进行复查等现象。不仅如此，随着时间的推移，用药依从性差的危害逐渐显现，病情控制效果欠佳，持续治疗造成的经济负担与精神压力，将增加患者出现心理问题的风险。从改善患者预后角度考虑，在延续护理期间，有必要围绕服药行为与患者心理活动的变化，给予恰当指导，促使患者形成规律用药的习惯，并帮助患者妥善处理负面情绪。

本研究对家庭督导与微信互动的临床价值进行分析，结果发现，观察组服药、复查的依从率均高于对照组（P＜0.05）。 王佳佳等[13]发现，利用微信平台进行督导管理，患者的用药依从率提高了13%；赵茜等[14]指出，在健康管理中应用微信平台，患者的按时复查率可达100%。 分析其原因，主要与家庭督导员提供的全程、持续性督导支持有关。 相较于医护人员通过电话提醒患者用药的方式，由具有较强责任心、具备一定护理能力的家庭成员监督患者用药，具有更强的时效性。在监督员叮嘱患者按时用药、复查的过程中，家庭成员表现出的理解与关怀，也能够在一定程度上影响患者治疗疾病的动力， 提升坚持用药的主动性。本研究对两组心理状况进行比较，结果显示，观察组GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组（P＜0.05），即微信互动与家庭督导的联合应用，能够进一步改善患者心理健康状况，与既往结论一致[15]。 在延续护理中，家庭督导的主要目的是监督患者用药， 而监督过程中，患者与监督员、其他家庭成员的积极沟通，以及家庭成员体现出的充分理解，有助于缓解心理压力。 而微信互动过程中， 不论是鼓励患者自主学习情绪调节技巧、心理疏导科普文章及视频，还是病友之间的互动交流，均能够影响患者的情绪管理能力及心态。

肺结核患者的治疗过程比较漫长，期间容易出现较严重的疾病负担感。 本研究发现， 观察组身体、经济、情感3 个维度的负担感评分均低于对照组（P＜0.05）。李凤娟等[16]发现，在给予动机访谈的同时，围绕患者的心理弹性水平进行干预，患者身体、经济、情感3 个维度的评分均降低。 本研究中，观察组所用微信互动方案，各项干预措施主要围绕心理疏导、情绪自我调节能力的提升，而家庭督导则能够对患者的治疗动机产生影响。结果证实，该方案能够降低疾病负担水平，与上述结论具有相似性。 本研究还发现，观察组对护理服务的满意度更高（P＜0.05），即以微信平台为基础的互动联合家庭督导方案，能够改善患者对延续服务质量的主观评价。

综上所述，在肺结核延续护理期间，家庭督导联合微信互动能够改善患者的心理健康水平与服药、复查的依从性，降低疾病负担感，并提升护理满意度。