闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折的临床效果

孟飞，赵连伟，孟凡义

（山东省临沂市兰陵县人民医院手足外科，山东临沂 277700）

股骨骨折是骨科常见病，多因高空跌坠、交通事故、跌倒等所致[1]。 儿童多好动，加上自我保护能力比较差，易受到外力侵袭而发生股骨骨折，而一旦发生股骨骨折，不仅会出现骨折处的剧痛、肿胀，还会导致患儿下肢无法活动，严重的甚至会出现畸形，不利于患儿的生长发育[2-3]。 临床上常用的治疗方法有牵引、切开复位、接骨板内固定等，虽有一定效果，但仍有部分患儿骨折愈合效果不佳。弹性髓内钉内固定对机体创伤较少，且弹性髓内钉的设计更具科学性，更接近骨骼生理结构，稳定性较高，术后愈合快，并发症少，常被用于小儿骨折的治疗中。为了探寻治疗儿童股骨骨折的最佳方法，本研究特采用闭合复位弹性髓内钉对股骨骨折患儿进行治疗，分析其治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2022 年2 月在该院收治的58 例股骨骨折患儿为研究对象，并依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组29 例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组股骨骨折患儿一般资料对比

纳入标准：（1）经X 线检查明确诊断为新鲜闭合性骨折；（2）单侧股骨骨折；（3）符合手术指征。排除标准：（1）粉碎性骨折、病理性骨折及开放性骨折；（2）伴有股骨周边其他骨折；（3）合并血管损伤及神经损伤。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用切开复位接骨板内固定治疗。手术步骤：对患儿实施全身麻醉，取仰卧位，将患肢向外展开，将健肢及躯干向内收敛。 在股前外侧行一略长于钢板的手术切口，在保留骨膜的同时使骨折端暴露出来，在直视下对骨折端进行复位，然后采用加压接骨板（厚度4.5 mm）进行内固定。 再通过锁定螺钉将加压钢板做好固定，对稳固性进行检查后，对手术位置进行冲洗，将引流管置入后，对切口进行缝合。

观察组采用闭合复位弹性髓内钉治疗。 手术步骤：对患儿实施全身麻醉，取仰卧位，将患肢向外展开，将健肢以及躯干向内收敛。 在股骨远端骺板上方2 cm 位置的内、 外两侧各行一个2 cm 长的切口，将皮下组织切开，将骨膜暴露，对其骨折部位进行闭合复位，通过C 型臂X 机对复位情况进行检查。 在患儿大腿内外侧与髌骨之间做一手术切口 （长度2 cm），然后借助C 型臂X 机透视， 在其骺板上方再做一骨窗（长度2 cm），把髓内钉通过骨窗置入到骨髓腔内，然后再将预弯弹性钉置入到骨干纵轴斜方向45°的位置，并推进到骨折端；通过C 型臂X 机复位骨折部位，向内推进髓内钉，最后剪断针尾使其埋置到皮下，将手术切口缝合。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术指标，包括手术切口长度、手术出血量、手术时间。

（2）对比两组术后并发症，包括切口感染、骨不连、骨骼延迟愈合、股骨外旋畸形。

（3）对比两组患肢功能恢复优良率，评定依据为Flynn 等制定的股骨骨折经髓内钉治疗后的评分标准。优：术后无并发症，疼痛感消失，骨折成角＜5°，肢体不等长＜1.0 cm。 良：有可以自愈的并发症发生，疼痛感消失，骨折成角5°～10°，肢体不等长1.0～2.0 cm。 差：术后出现严重并发症需再次手术，疼痛感强烈，骨折或角＞10°，肢体不等长＞2.0 cm。 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术切口长度短于对照组，手术出血量少于对照组，手术时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组股骨骨折患儿手术指标对比（±s）

表2 两组股骨骨折患儿手术指标对比（±s）

组别 手术切口长度（cm）手术出血量（mL）手术时间（min）对照组（n=29）观察组（n=29）t 值P 值10.49±2.36 2.97±0.89 16.056 0.000 59.97±7.66 20.32±6.45 21.323 0.000 56.04±6.12 32.43±5.62 15.302 0.000

2.2 两组术后并发症对比

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组股骨骨折患儿术后并发症对比[n（%）]

2.3 两组术后患肢功能恢复优良率对比

观察组术后患肢功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组股骨骨折患儿术后患肢功能恢复优良率对比[n（%）]

3 讨 论

儿童发生股骨骨折后会出现骨折端的肿胀、疼痛等临床症状，严重者甚至会出现畸形，如治疗不及时或治疗方法不当，不仅会使患儿活动受限，还会造成下肢长度缩短等，对患儿的健康发育造成影响[4]。 因此，对症治疗及早期康复锻炼至关重要。切开复位接骨板内固定治疗是骨科常用的一种固定方法，其操作是在医生直视下完成，需要通过切口将骨折端暴露出来，创口过大，不仅会影响骨折部位的血运，还易引起各种术后并发症，且术后待骨折愈合良好后需再次实施手术取出内固定材料，对患儿造成二次创伤[5-6]。 因此，探究其他术式治疗该疾病是目前骨科重点研究的方向。

有研究显示，弹性髓内钉的诞生推动了新的手术方式出现，通过弹性髓内钉进行闭合复位手术，具有创伤小、操作简单等特点，可促进骨折更快愈合[7-8]。本文研究结果显示， 观察组手术切口长度短于对照组，手术出血量少于对照组，手术时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后患肢功能恢复优良率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与乔为[9]的研究结果一致。首先，该研究所使用的弹性髓内钉是钛合金材质的带有弯头的圆条，有较好的弹性，使其与儿童发育特点、微创理念巧妙结合， 通过置入弹性髓内钉来稳定骨折端轴向与旋转，这样可以确保骨折端局部血运，还能保护骨骼及骨折周围微循环[10]。其次，闭合复位弹性髓内钉内固定对骨折部位具有动态稳固的效果，轴向、横向、抗弯曲及抗旋转稳定性均较好[11]。 再次，弹性髓内钉具有的弹性，可以允许骨折断端轻微移动，这样就避免了儿童多动导致的骨折端复位不良及骨骼愈合延迟[12-13]。 本文研究显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明闭合复位弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折的并发症较少，安全性较高。 这是因为闭合复位弹性髓内钉治疗的手术切口较小，不仅有效减少手术对骨折端周围血管、神经、软组织的损伤，还能减少手术出血量， 可有效减少术后切口感染的发生；该固定方式有较好的生物力学稳定性，可以预防骨折再移位的发生，有利于骨折愈合，从而减少骨不连、骨骼延迟愈合、股骨外旋畸形的发生[14-15]。

综上所述，闭合复位弹性髓内钉治疗可以缩短儿童股骨骨折的手术时间，手术切口小，出血量低，可促进骨折愈合，减少术后并发症，促进患肢功能恢复，可在临床推广运用。