终末期肾病维持性血液透析患者透析中低血压发生的危险因素分析

冯艳芹

（金乡县人民医院肾内科，山东济宁 272200）

终末期肾病作为一种慢性肾衰竭疾病，会使患者肾功能出现不可逆转的变化，对患者的生存质量造成严重影响[1]。 临床常采用维持性血液透析（MHD）来延缓疾病发展，使用半渗透膜将血液中毒素清除，保证体液酸碱平衡，使患者的肾脏功能得到维持，虽能够使患者生存质量得到改善，但在治疗过程中容易引发多种并发症。 透析中低血压（IDH）作为MHD 的常见并发症，会对患者维持性血液透析造成影响，引发心血管不良事件，较为严重者会造成患者死亡[2-3]。 因此在接受MHD 治疗过程中，应将预防患者发生IDH 作为重点， 降低发生IDH 的风险。 以往对终末期肾病MHD 患者IDH 危险因素的研究主要集中在性别、年龄、体重等基线资料上，对透析情况的研究较少，本研究对197 例终末期肾病MHD 患者进行分析，旨在探讨IDH 发生的危险因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月—2023 年5 月该院收治的197例终末期肾病MHD 患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合第9 版《内科学》[4]中终末期肾病诊断标准；（2）经影像学、尿液检查确诊；（3）接受MHD≥3 个月；（4）患者知情同意。 排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并心脑血管疾病者。197 例研究对象中，男性109 例，女性88 例；年龄53～69 岁，平均年龄（64.16±2.46）岁；并发症为高血压56 例，糖尿病61 例，周围血管病46 例，脑血管病34 例。 本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 IDH 诊断

根据美国肾脏病基金会提出的肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）中的定义进行判断，收缩压在与临床事件相关的且需要干预的突然降低＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 或平均动脉压降低≥10 mmHg，患者连续3 个月出现低血压情况， 在透析过程中出现其中一项不良反应（恶心呕吐、头晕、痉挛、腹痛、胸闷、头痛等）。 血透过程中，每间隔1 h 测量1 次血压。

1.2.2 收集资料

收集患者年龄、性别、并发症、超滤量、透析月龄、体质指数（BMI）、透析间增重率（IDWGR）、血尿素氮水平、低白蛋白血症及透析液温度，其中IDWGR=（透析后体重-透析前体重）/透析前体重×100%。 研究者经过专业培训，经验丰富，在进行数据录入时采用双人录入的形式，以确保数据的准确性。

1.3 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 终末期肾病MHD 患者发生IDH 的单因素分析

197 例终末期肾病MHD 患者中有85 例发生IDH，发生率为43.15%（85/197）。 两组患者年龄、性别、并发症、透析月龄、BMI、血尿素氮水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；IDH 组超滤量≥5%、IDWGR≥5%、低白蛋白血症、透析液温度≥36℃的患者占比高于非IDH 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 终末期肾病MHD 患者发生IDH 的单因素分析[n（%）]

2.2 终末期肾病MHD 患者发生IDH 的Logistic 多因素回归分析

以单因素分析存在统计学差异的因素作为自变量，以发生IDH 作为因变量，分别进行0 与1 赋值。见表2。建立多因素Logistic 回归模型，发现超滤量≥5%（OR=2.514）、IDWGR≥5%（OR=4.053）、低白蛋白血症（OR=4.521）、透析液温度≥36℃（OR=2.879）是影响终末期肾病MHD 患者发生IDH 的独立危险因素（P＜0.05）。 见表3。

表2 变量赋值表

表3 终末期肾病MHD 患者发生IDH 的多因素Logistic 回归分析

3 讨 论

肾脏属于代谢器官， 能够对机体内环境进行调节，因各种因素造成的肾脏损伤，会使机体电解质、酸碱平衡出现紊乱，大量代谢物会堆积在体内，该疾病最严重的阶段为ESRD[5]。 ESRD 患者接受MHD 治疗能够使代谢功能得到维持， 使患者的生存期延长，但是患者长期接受治疗会对血管舒张功能造成影响，容易引发IDH，对疾病治疗造成影响[6]。IDH 发病机制与心输出量降低、内源性血管活性物质产生和功能失衡等有关，且IDH 会引发组织缺血缺氧，出现组织纤维化，可对患者机体相关功能造成影响，还会中断MHD治疗，使血管通路血栓形成风险增加[7-8]。

引发IDH 的因素较多， 需要对危险因素进行明确，以提高临床防控效果。 本研究结果中，197 例终末期肾病MHD 患者中有85 例发生IDH， 发生率为43.15%，这与阳小敏等[9]研究结果基本一致，说明终末期肾病MHD 患者容易出现IDH。 通过多因素Logistic 回归分析结果发现，影响终末期肾病MHD 患者发生IDH 的独立危险因素主要包括：（1）超滤量≥5%（OR=2.514）。若超滤量较高会使机体有效循环血量降低，容易出现机体失衡情况，当血液在短时间内进入体外循环，会减少有效循环容量，使有效血容量减少，从而引发IDH[10]。 （2）IDWGR≥5%（OR=4.053）。 IDWGR 可对容量负荷进行评估，作为一个直观且常用的重要指标，能够防止IDH 发生，若IDWGR 升高，会对血流动力学稳定性造成影响，使患者出现各种并发症，容易引发心血管并发症，增加IDH发生风险[11]。 （3）低白蛋白血症（OR=4.521）。低白蛋白血症会降低血管内交替渗透压，使液体逐渐渗入到组织间隙中，减少有效循环血量，使血管再充盈减低，引发IDH；因此，可在MHD 治疗之前适当输注人血白蛋白，保持较高血浆白蛋白水平[12-13]。（4）透析液温度≥36 ℃（OR=2.879）。 若透析液温度逐渐升高，会使患者的核心体温升高，需要通过皮肤、肌肉血管舒张散热，降低外周血管组织， 对有效循环血容量造成影响， 从而使IDH 发生风险增加[14]。

综上所述， 终末期肾病MHD 患者容易发生IDH，超滤量≥5%、IDWGR≥5%、低白蛋白血症、透析液温度≥36℃等与IDH 的发生关系密切， 需要及时控制上述因素，使IDH 发生风险降低。